【摘 要】 強(qiáng)化政府衛(wèi)生投入項(xiàng)目績效管理，是提高衛(wèi)生投入資金使用成效的有效途徑。本文根據(jù)政府衛(wèi)生投入資金績效管理的目的，探討以平衡計(jì)分卡為評價(jià)工具，建設(shè)政府衛(wèi)生投入資金績效評價(jià)的整體思路，為政府衛(wèi)生投入績效評價(jià)提供參考。

【關(guān)鍵詞】政府衛(wèi)生；投入；績效評價(jià)；探討

根據(jù)2020年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革主要目標(biāo)，將“全面落實(shí)政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院投入政策，建立公立醫(yī)院由服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道補(bǔ)償?shù)男聶C(jī)制”。隨著政府對醫(yī)藥衛(wèi)生投入的增長，應(yīng)構(gòu)建一個(gè)有效的激勵(lì)機(jī)制來提高政府資金的使用效率與效益。由于科學(xué)考核政府衛(wèi)生投入效率與績效面臨著多目標(biāo)的綜合影響、測量技術(shù)難度過大、利益主體多元化等問題，沒有系統(tǒng)的評價(jià)指標(biāo)，資金使用單位多不重視，預(yù)算執(zhí)行率差，導(dǎo)致有限的投入資金被收回，或沒有發(fā)揮效益。因此，作為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理人員，應(yīng)認(rèn)真做好衛(wèi)生投入資金的績效評價(jià)。

一、績效評價(jià)的目的

績效管理主要來源于企業(yè)績效管理，其核心環(huán)節(jié)包含績效目標(biāo)設(shè)定、績效實(shí)施、績效評價(jià)、績效反饋以及改進(jìn)等環(huán)節(jié)。尤其是績效評價(jià)，其在績效管理體系中占據(jù)著至關(guān)重要的地位。因此，建立高效的績效管理體系，必須完善績效評價(jià)。

績效評價(jià)的目的主要體現(xiàn)在：①突出重點(diǎn)，重點(diǎn)要保障國家確定的專項(xiàng)補(bǔ)助項(xiàng)目能夠有效實(shí)施；②公開透明，績效評價(jià)應(yīng)保證資金使用和項(xiàng)目實(shí)施按規(guī)范程序操作，納入政務(wù)公開范圍，資金使用全過程陽光透明；③精細(xì)管理，能夠推進(jìn)項(xiàng)目資金的科學(xué)化、精細(xì)化、規(guī)范化管理，加強(qiáng)對投入資金管理的事前審核、事中控制和事后監(jiān)督，保障資金安全完整、高效使用；④注重實(shí)效，通過績效評價(jià)堅(jiān)持辦實(shí)事、重實(shí)效，以發(fā)揮社會(huì)效益，達(dá)到受公眾滿意為目標(biāo)，強(qiáng)化項(xiàng)目預(yù)算執(zhí)行率，建立以結(jié)果為導(dǎo)向的資金分配管理機(jī)制。

二、政府衛(wèi)生投入績效管理的核心內(nèi)容

當(dāng)前，政府投入醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資金主要是用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)，大型設(shè)備購置、重大公共衛(wèi)生服務(wù)等，資源配置的根本目的是為了滿足人們的健康需求。政府在衛(wèi)生方面的投入不是簡單地將資金投放至相對應(yīng)的活動(dòng)過程中，而是對其具體的實(shí)施過程進(jìn)行評價(jià)與監(jiān)督，確保最終的投放效果可以得到落實(shí)?；诖?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)明確績效管理的中心環(huán)節(jié)，構(gòu)建合理、規(guī)范的績效考核指標(biāo)體系，加強(qiáng)對考核結(jié)果的運(yùn)用，降低運(yùn)行成本，最終推動(dòng)政府衛(wèi)生資金的合理應(yīng)用。

三、建設(shè)政府衛(wèi)生投入資金績效評價(jià)的整體思路

1.對專項(xiàng)資金投入全過程管理

要做好政府衛(wèi)生投入資金的專項(xiàng)管理，必須從具體的管理過程出發(fā)，嚴(yán)格制定規(guī)章制度，其項(xiàng)目的立項(xiàng)應(yīng)當(dāng)遵照相關(guān)法律法規(guī)，特別要緊跟新醫(yī)改政策導(dǎo)向；其次對政府投入經(jīng)費(fèi)的使用方向進(jìn)行合理規(guī)劃，為完成既定目標(biāo)做好準(zhǔn)備；通過運(yùn)用績效評價(jià)指標(biāo)對項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)行效益分析，保證整個(gè)資金投入過程透明化。

2.全面核算政府衛(wèi)生投入

申請項(xiàng)目專項(xiàng)補(bǔ)助的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將高效合理的預(yù)算作為績效管理的開始。預(yù)算最基本的形式有以下兩種：一是以目標(biāo)作為導(dǎo)向；二是以成本項(xiàng)目作為衡量標(biāo)準(zhǔn)。無論哪種都必須以業(yè)績作為重點(diǎn)來實(shí)施績效管理。績效預(yù)算的優(yōu)勢表現(xiàn)在：橫向易于展開比較。同一水平的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展相同的任務(wù)，所有項(xiàng)目支出及達(dá)到的最終結(jié)果可以進(jìn)行相互比較，問題一目了然，可以對偏差展開逐項(xiàng)分析，促進(jìn)專項(xiàng)資金優(yōu)化使用?？v向比較全程控制，在資金的使用過程中，可以定期對實(shí)施的具體情況進(jìn)行跟蹤，及時(shí)找出問題，進(jìn)行調(diào)整。具體操作過程如下：首先，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可建立項(xiàng)目滾動(dòng)數(shù)據(jù)庫，優(yōu)化選擇實(shí)施項(xiàng)目，明確項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，對項(xiàng)目展開評估，避免在執(zhí)行過程中出現(xiàn)誤差。其次，依照上述評估結(jié)果對具體立項(xiàng)進(jìn)行可行性分析，依據(jù)申請事由、集體決策結(jié)果做好項(xiàng)目預(yù)算；專家必須對立項(xiàng)報(bào)告進(jìn)行再次審核，評審?fù)ㄟ^再實(shí)行經(jīng)費(fèi)撥付款。只有這樣的準(zhǔn)備基礎(chǔ)才有利于提高資金使用的合理性與科學(xué)性。

3.加大對財(cái)政衛(wèi)生支出項(xiàng)目的績效考核

對衛(wèi)生支出項(xiàng)目進(jìn)行績效考核主要包含以下多方面：項(xiàng)目是否合理、是否滿足社會(huì)公眾的要求、項(xiàng)目的實(shí)施結(jié)構(gòu)是否高效等。這需要制定出科學(xué)合理的評價(jià)指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)，針對不同項(xiàng)目的性質(zhì)，要有相關(guān)的評價(jià)重點(diǎn)。在具體的操作過程中，必須借助績效評價(jià)指標(biāo)，對項(xiàng)目實(shí)施部門的申請書、項(xiàng)目實(shí)施方案以及項(xiàng)目的支出預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行核算。

4.加強(qiáng)政府對衛(wèi)生投入資金的監(jiān)督

監(jiān)督能夠確保政府衛(wèi)生投入安全使用，項(xiàng)目實(shí)施單位要充分發(fā)揮其內(nèi)部監(jiān)督職能，同時(shí)接受以政府審計(jì)為主導(dǎo)，第三方審計(jì)相結(jié)合的外部監(jiān)督。將審計(jì)監(jiān)督全面覆蓋于項(xiàng)目實(shí)施全過程，審計(jì)結(jié)果公布于社會(huì)，使政府專項(xiàng)補(bǔ)助資金的分配與使用都處在透明環(huán)境之中。只有這樣，才能完善問責(zé)機(jī)制，明確項(xiàng)目實(shí)施單位的經(jīng)濟(jì)責(zé)任，避免出現(xiàn)濫用職權(quán)的現(xiàn)象。

四、平衡計(jì)分卡在衛(wèi)生投入績效評價(jià)中的運(yùn)用

平衡計(jì)分卡是從財(cái)務(wù)、客戶、內(nèi)部運(yùn)營、學(xué)習(xí)與成長四個(gè)角度，將組織的戰(zhàn)略落實(shí)為可操作的衡量指標(biāo)和目標(biāo)值的一種新型績效管理體系。平衡計(jì)分卡從績效評價(jià)的橫向確定了有效的范圍，為建立績效考評指標(biāo)體系提供了科學(xué)有效途徑。

1.平衡計(jì)分卡與單一財(cái)務(wù)指標(biāo)評價(jià)的比較

衛(wèi)生投入專項(xiàng)資金績效考評既要關(guān)注醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目的短期目標(biāo)，也要關(guān)注長遠(yuǎn)目標(biāo)；既要考察專項(xiàng)資金運(yùn)行取得的成績，也要對資金申請、下?lián)?、使用的全過程進(jìn)行評價(jià)；既要關(guān)注已取得的歷史財(cái)務(wù)成果，也要關(guān)注影響投入醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目未來發(fā)展方面的因素。這體現(xiàn)了在專項(xiàng)資金績效考評中應(yīng)包括潛在績效、行為績效和結(jié)果績效三個(gè)層面的內(nèi)容。偏重于財(cái)務(wù)指標(biāo)的傳統(tǒng)績效評價(jià)體系，已無法全面地評價(jià)以上三個(gè)層面的績效內(nèi)容。此外由于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金管理的特殊性，財(cái)務(wù)指標(biāo)難以衡量某些成果，在對結(jié)果、行為、潛在績效的評價(jià)上存在不足，尤其是無法評價(jià)資金使用能力和滿意度等方面的內(nèi)容，更無法反映潛在、行為和結(jié)果績效三個(gè)層面的內(nèi)在因果關(guān)系。endprint

平衡計(jì)分卡從醫(yī)療服務(wù)對象、財(cái)務(wù)、內(nèi)部業(yè)務(wù)流程、學(xué)習(xí)與成長等方面來全面衡量績效，避免了偏重于單一財(cái)務(wù)指標(biāo)的不足。有效地反映了患者滿意度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部流程優(yōu)化等潛在的推動(dòng)要素。

2.運(yùn)用平衡計(jì)分卡的合理性。

運(yùn)用平衡計(jì)分卡從四個(gè)維度進(jìn)行績效考評。在衛(wèi)生投入資金的績效考評中，財(cái)務(wù)維度的對象是專項(xiàng)資金的管理者或財(cái)務(wù)部門，主要是考核專項(xiàng)資金的目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)，專項(xiàng)支出是否合法?！翱蛻魸M意度”體現(xiàn)了衛(wèi)生投入項(xiàng)目的受益者是患者，讓患者滿意是醫(yī)療服務(wù)的最終目標(biāo)，具有廣泛社會(huì)效益。而“流程管理”不同于企業(yè)中的所指，是指專項(xiàng)資金使用單位是否通過內(nèi)部流程優(yōu)化最終惠及患者。最后，“學(xué)習(xí)與成長”，是通過項(xiàng)目效益最大化來促進(jìn)醫(yī)、護(hù)、技人員的技術(shù)水平不斷提高，對醫(yī)療服務(wù)水平整體發(fā)展產(chǎn)生較大的推動(dòng)作用。

五、績效評價(jià)指標(biāo)的選擇

基于平衡計(jì)分卡的管理維度，在設(shè)計(jì)績效評價(jià)指標(biāo)時(shí)，可從以下重點(diǎn)進(jìn)行選擇：

1.效益性指標(biāo)

效益性指標(biāo)是考核政府投入使用效果的基礎(chǔ)，分為經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)和社會(huì)效益指標(biāo)。如項(xiàng)目效益的患者享受面=專項(xiàng)資金項(xiàng)目所受益的患者數(shù)÷該類疾病患者數(shù)量，更能體現(xiàn)衛(wèi)生投入資金產(chǎn)生的社會(huì)效益。對于不同性質(zhì)的項(xiàng)目則可以選擇投資回收期、科研項(xiàng)目數(shù)量以及經(jīng)費(fèi)的支出等相關(guān)指標(biāo)作為數(shù)據(jù)分析評價(jià)指標(biāo)。對效益性指標(biāo)的運(yùn)用必須注重以下環(huán)節(jié)：（1）將考核指標(biāo)劃分出評價(jià)層次，抓住關(guān)鍵指標(biāo)，做到具體問題具體分析。（2）績效考核必須從資金投入的整個(gè)運(yùn)營情況進(jìn)行分析，公平評價(jià)資金使用全過程。（3）將定性衡量與定量衡量相結(jié)合，內(nèi)部和外部評價(jià)相結(jié)合，密切關(guān)注彼此之間的協(xié)調(diào)。（4）對每個(gè)使用的指標(biāo)要按照實(shí)際情況進(jìn)行維護(hù)或改進(jìn)。

2.評價(jià)性指標(biāo)

評價(jià)性指標(biāo)也被稱為分析性或診斷性指標(biāo)，它是反映社會(huì)發(fā)展、社會(huì)效果在某些方面利與弊的指標(biāo)。它和描述性指標(biāo)是有差別的，描述性指標(biāo)大多數(shù)都是獨(dú)立存在的，一個(gè)指標(biāo)反映一種情況，是對社會(huì)現(xiàn)象的客觀描述，單憑一個(gè)描述性指標(biāo)無法做出好壞評價(jià)。而評價(jià)指標(biāo)是指以某種理論作為指導(dǎo)，為說明某種社會(huì)問題，將兩種或兩種以上的社會(huì)現(xiàn)象展開比較，通過對比得出結(jié)果。評價(jià)性指標(biāo)是對社會(huì)現(xiàn)象的反映，不僅限于單純的客觀描述，具有分析、診斷與評論等性質(zhì)。可用描述性指標(biāo)來解決項(xiàng)目實(shí)施中不盡如人意的地方，如通過社會(huì)評價(jià)指標(biāo)來反映患者對項(xiàng)目最終結(jié)果的滿意度，促使項(xiàng)目實(shí)施不斷改進(jìn)，處于良性循環(huán)發(fā)展中。

3.指標(biāo)判斷分析

指標(biāo)判斷分析是依照經(jīng)濟(jì)發(fā)展指標(biāo)的變化和市場現(xiàn)象變化之間的關(guān)系，由經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的變化來進(jìn)行分析、判斷以及預(yù)測市場未來變化的方法。依照經(jīng)濟(jì)發(fā)展指標(biāo)對市場需求影響的關(guān)系，可以將經(jīng)濟(jì)發(fā)展指標(biāo)劃分為三大類，即先行指標(biāo)、同步指標(biāo)及滯后指標(biāo)。先行指標(biāo)是指經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的變化優(yōu)先于市場變化，并由這些經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的變化引起市場的變化。同步指標(biāo)是指變化和市場變化是同時(shí)發(fā)生的。滯后指標(biāo)則是指它的經(jīng)濟(jì)變化落后于市場變動(dòng)的指標(biāo)。即可持續(xù)性評價(jià)指標(biāo)是在項(xiàng)目投入以后才開始運(yùn)行的，能否依照可持續(xù)發(fā)展理論來對既定的績效目標(biāo)進(jìn)行合理劃分，這是決策程序需要重點(diǎn)考慮的部分。如果決策程序不合理、不科學(xué)，就無法完成項(xiàng)目任務(wù)，嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)重大失誤。必須對決策程序展開合理化分析，尤其是資金投入后產(chǎn)生的回報(bào)率，確保指標(biāo)判斷的準(zhǔn)確性。

六、結(jié)語

綜上所述，對政府衛(wèi)生投入資金做好績效管理與評價(jià)，把對資金投入的關(guān)注轉(zhuǎn)移至對投入效益和目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的關(guān)注。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須依照投入資金績效管理所形成的相關(guān)項(xiàng)目進(jìn)行論證分析，準(zhǔn)確做出項(xiàng)目計(jì)劃安排，提高政府資金管理的決策水平，促使有限的衛(wèi)生資源可以得到最大限度的利用。同時(shí)，還需要構(gòu)建政府對衛(wèi)生投入的引導(dǎo)機(jī)制，積極吸引社會(huì)有效資金進(jìn)入到醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，最終形成多元化、多渠道的衛(wèi)生投入體系，做好保證人們健康的戰(zhàn)略投資。

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