徐穎?王菁菁?張旸?郝琳娜

[摘要] 目的 探討針對(duì)性護(hù)理對(duì)眼科手術(shù)患者應(yīng)激狀況及護(hù)理滿意度的影響。 方法 選擇2015年1月～2016年12月在我院治療的眼科手術(shù)患者120例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組各60例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予安撫等針對(duì)性護(hù)理，比較兩組患者術(shù)中、術(shù)前收縮壓以及心率差，術(shù)中緊張、疼痛感等自我感知程度以及護(hù)理滿意度。 結(jié)果 干預(yù)組術(shù)中、術(shù)前收縮壓差以及心率差均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組術(shù)中自我感知度輕度比例顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 針對(duì)性護(hù)理能夠顯著緩解眼科手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)情況，提高護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 眼科手術(shù)；針對(duì)性護(hù)理；應(yīng)激狀況；護(hù)理滿意度

[中圖分類號(hào)] R473.77 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）16-166-03

Effect of targeted nursing on stress status and nursing satisfaction of eye surgery patients

XU Ying WANG Jingjing ZHANG Yang HAO Linna

Ophthalmology Department， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Heilongjiang， Mudanjiang 157000， China

[Abstract] Objective To discuss the effect of targeted nursing on stress status and nursing satisfaction of eye surgery patients. Methods 120 cases with eye surgery from Jan 2015 to Dec 2016 were selected as subjects. All cases were randomly divided into the intervention group and the control group， each of 60 cases. The control group received the routine nursing， and the intervention group received targeted nursing based on the routine nursing. Systolic pressure difference and heart rate difference between intraoperative and preoperative of two groups were compared， and the degree of self-perception in tension， pain， and nursing satisfaction of two groups were compared. Results Systolic pressure difference and heart rate difference between intraoperative and preoperative of the intervention group were lower than those of the control group， which showed significant difference（P<0.05）. Mild proportion of the degree of self-perception of the intervention group was lower than that of the control group， which showed significant difference（P<0.05）.The nursing satisfaction of the intervention group was higher than that of the control group， which showed significant difference（P<0.05）. Conclusion Targeted nursing for eye surgery patients can release stress reaction， and improve the nursing satisfaction.

[Key words] Eye surgery； Targeted nursing； Stress status； Nursing satisfaction

眼科手術(shù)對(duì)患者來說是一種應(yīng)激刺激，患者在手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后均會(huì)存在情緒波動(dòng)，產(chǎn)生緊張、恐懼的不良情緒[1-2]?；颊叱霈F(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)還會(huì)影響心率、血壓等，影響手術(shù)的順利進(jìn)行，增加相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生[3]。我們對(duì)患者采用針對(duì)性的護(hù)理方式以緩解患者的應(yīng)激狀況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年12月在我院治療的眼科手術(shù)患者120例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為干預(yù)

組與對(duì)照組各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合行眼科手術(shù)治療，有手術(shù)指征，對(duì)治療知情同意，對(duì)本研究知情同意，年齡≥18歲，既往無心理疾病，神經(jīng)系統(tǒng)疾病。干預(yù)組60例，其中男25例，女35例；年齡21～55歲，平均（41.8±6.9）歲；對(duì)照組60例，其中男24例，女36例；年齡20～58歲，平均（42.1±9.9）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)同意。endprint

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。術(shù)前向患者講解手術(shù)名稱，手術(shù)時(shí)間，完善術(shù)前準(zhǔn)備。常規(guī)術(shù)中護(hù)理，幫助患者擺放核實(shí)的體位，配合麻醉師進(jìn)行麻醉，術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予安撫、按摩護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容：手術(shù)前與患者進(jìn)行耐心、親切交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系。向患者講解手術(shù)目的、方法，麻醉目的、方法；給予患者安撫，告知患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后索要需要的配合，舒緩患者因?qū)κ中g(shù)了解不足而出現(xiàn)的焦慮、緊張的情緒。手術(shù)過程中嚴(yán)密觀察患者的肢體語言、面部表情，全身反應(yīng)等，當(dāng)患者出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等情況時(shí)，及時(shí)給予安慰。手術(shù)過程中嚴(yán)密觀察患者的肢體活動(dòng)。因手術(shù)時(shí)間較長，當(dāng)患者想移動(dòng)肢體時(shí)，護(hù)理人員及時(shí)了解，并給予肢體觸摸護(hù)理，對(duì)肢體關(guān)節(jié)部位進(jìn)行按摩，觸摸，在按摩過程中，動(dòng)作輕柔，讓患者感到舒適的同時(shí)，嫩鞏固緩解不良情緒。當(dāng)觀察到患者有緊張或者疼痛感的時(shí)候，可握住患者的手，給予安撫及支持?；颊咝g(shù)后回病房后，輕拍患者肢體、關(guān)節(jié)，幫助關(guān)節(jié)活動(dòng)，幫助擺放舒適的體位。

1.3 評(píng)價(jià)方法

記錄患者術(shù)前血壓、心率以及術(shù)中最高血壓及心率，計(jì)算血壓差及心率差。采用自制調(diào)查問卷調(diào)查患者術(shù)中的緊張、疼痛感等自我感知情況，根據(jù)情況分為輕度、中度以及重度三個(gè)等級(jí)。采用自制的調(diào)查問卷對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿意、滿意以及不滿意三個(gè)程度。（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%為滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）的形式表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中術(shù)前收縮壓、心率差值比較

干預(yù)組注重、術(shù)前收縮壓差以及心率差均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)中自我感知程度比較

干預(yù)組術(shù)中自我感知度輕度比例顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

干預(yù)組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.726，P<0.05）。見表3。

3 討論

應(yīng)激反應(yīng)是指人在一定的社會(huì)環(huán)境中，因各種刺激源的刺激而導(dǎo)致的各種心理、生理、社會(huì)以及行為等方面的變化。應(yīng)激反應(yīng)受到應(yīng)激源強(qiáng)度、個(gè)體易感性、個(gè)體對(duì)應(yīng)激的認(rèn)知評(píng)價(jià)、社會(huì)支持等多種因素的影響。手術(shù)是對(duì)患者的應(yīng)激源之一，患者在圍手術(shù)期常常會(huì)有不同程度的焦慮、恐懼等情緒，可能表現(xiàn)為失眠、噩夢(mèng)等睡眠障礙，術(shù)中出現(xiàn)緊張，血壓心率改變等。應(yīng)激源的強(qiáng)度是導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)程度的主要因素之一。手術(shù)類型、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)傷大小均會(huì)影響應(yīng)激反應(yīng)程度，影響腎上腺皮質(zhì)激素的水平，影響血壓、心率、不良情緒等[4]。眼科手術(shù)手術(shù)部位特殊，在眼部，手術(shù)對(duì)操作的精確性要求高，患者術(shù)前容易發(fā)生焦慮、緊張情緒[5-6]。眼科手術(shù)大多手術(shù)時(shí)間較長，患者在手術(shù)中容易出現(xiàn)肢體長時(shí)間保持一個(gè)體位而感覺疲勞難受[7]。而術(shù)中的安撫及按摩等護(hù)理能緩解患者的不適，并給予患者以心理支持，緩解應(yīng)激反應(yīng)。

個(gè)人易感性也是影響應(yīng)激反應(yīng)的因素之一?；颊邔?duì)手術(shù)的應(yīng)激梵音給予患者的一般情況有關(guān)，包括年齡、性別、交感神經(jīng)反應(yīng)性等。另外性格內(nèi)向、情緒不穩(wěn)定、有心理創(chuàng)傷的患者也容易出現(xiàn)較大程度的應(yīng)激反應(yīng)。患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知評(píng)價(jià)直接影響患者面對(duì)手術(shù)時(shí)的身心反應(yīng)。患者對(duì)手術(shù)安全性了解不足，對(duì)手術(shù)效果了解不足，容易出現(xiàn)失眠、焦慮等應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)的康復(fù)?；颊哒J(rèn)識(shí)到手術(shù)的必要性、安全性，能夠使患者積極配合，同時(shí)緩解應(yīng)激反應(yīng)，改善焦慮等情況，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行以及術(shù)后康復(fù)[8-9]。因此在對(duì)患者術(shù)前護(hù)理中，通過一對(duì)一的交流，向患者講解手術(shù)名稱，方法，必要性，安全性等，通過對(duì)患者安撫，能夠改善患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理，降低應(yīng)激狀況。

新型的醫(yī)學(xué)模式對(duì)健康的定義不僅僅是身體缺陷及疾病，還要有完整的心理、生理狀態(tài)，良好的社會(huì)適應(yīng)能力[10-11]。健康的心理能夠促進(jìn)疾病的康復(fù)。眼科手術(shù)患者在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后均存在不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，存在焦慮、抑郁等不良情緒。術(shù)前詳細(xì)講解手術(shù)情況，講解手術(shù)目的、方式，麻醉的方式、目的，醫(yī)生的技術(shù)等，取得患者的信任，促使患者合作，對(duì)患者提出的合理的要求妥善給予解決，消除患者的緊張心理，緩解應(yīng)激反應(yīng)狀況[12-13]。在術(shù)前與患者的一對(duì)一交流中，了解患者的具體情況，例如緊張恐懼情況，憂郁焦慮情況等。對(duì)于憂郁的患者術(shù)前進(jìn)行開導(dǎo)、安慰等安撫措施，幫助患者解答各種問題，消除患者的疑慮，引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移觀念，讓患者得到心理上的解脫。

眼科手術(shù)患者中青光眼的比例較高，而青光眼患者大多為老年人，體質(zhì)較弱，對(duì)治療的相關(guān)科學(xué)認(rèn)知缺乏，容易產(chǎn)生恐懼心理。因此術(shù)前的相關(guān)健康教育尤為重要。在與患者溝通過程中，注意語氣溫和，想患者介紹相關(guān)知識(shí)，使患者了解手術(shù)治療的目的以及安全性，提高患者的認(rèn)知，使患者積極配合治療?；颊咭话銓?duì)手術(shù)存在有期待心理，期望通過手術(shù)治療顯著改善視力，改善病情，甚至徹底治愈青光眼。期待心理是患者對(duì)克服疾病的精神支柱，這種心理狀態(tài)是積極的，對(duì)患者治療尤里，是鼓勵(lì)患者向疾病斗爭的勇氣。因此護(hù)理人員在術(shù)前要把握時(shí)機(jī)，向患者介紹術(shù)后恢復(fù)情況，積極的治療能夠有效改善視力，而不積極治療可導(dǎo)致視力持續(xù)下降，甚至失明等，給患者以正性引導(dǎo)[14-15]。眼科手術(shù)時(shí)間較長，術(shù)中除了嚴(yán)密觀測患者生命體征，還要觀察患者的面部表情、肢體活動(dòng)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者肢體不是，給予相應(yīng)的按摩及安撫，讓患者感到舒適，同時(shí)也避免患者自行活動(dòng)肢體，影響手術(shù)。

在本次研究中，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予針對(duì)性的護(hù)理，結(jié)果顯示患者在術(shù)中收縮壓以及心率變化程度顯著低于對(duì)照組，說明患者應(yīng)激反應(yīng)對(duì)收縮壓及舒張壓的影響相對(duì)較小。采用自制量表對(duì)患者手術(shù)過程中的緊張、疼痛感等自我感知程度，結(jié)果顯示干預(yù)組輕度的比例顯著高于對(duì)照組，說明干預(yù)組患者術(shù)中感受到的疼痛、緊張感程度相對(duì)較輕。術(shù)后采用自制量表對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示干預(yù)組患者護(hù)理滿意度要顯著高于對(duì)照組，說明在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予眼科手術(shù)患者針對(duì)性的護(hù)理，能夠提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，改善醫(yī)護(hù)關(guān)系。endprint

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理能夠顯著緩解眼科手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)情況，提高護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2017-05-25）endprint