李龍?武曉萌?袁秀梅?魏威

[摘要] 目的 探究西格列汀和伏格列波糖分別聯(lián)合實(shí)時(shí)動態(tài)胰島素泵對于治療初發(fā)T2DM患者的臨床效果。方法 選取2013年1月～2015年12月于我院接受治療的104例初發(fā)2型糖尿病者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法將患者平均分為兩組，每組各52例。兩組患者均進(jìn)行糖尿病的基礎(chǔ)治療，對照組在此基礎(chǔ)上加以伏格列波糖聯(lián)合實(shí)時(shí)動態(tài)胰島素泵進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組加以西格列汀聯(lián)合實(shí)時(shí)動態(tài)胰島素泵進(jìn)行治療。治療4周后比較兩組患者多項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果 對血糖指標(biāo)進(jìn)行檢測實(shí)驗(yàn)組患者血糖指標(biāo)與對照組患者相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，實(shí)驗(yàn)組患者血糖水平、空腹血糖值、餐后2h血糖值、以及糖化血紅蛋白含量均低于對照組，P<0.05。實(shí)驗(yàn)組胰島素功能指數(shù)高于對照組，胰島B細(xì)胞功能恢復(fù)更優(yōu)，P<0.05結(jié)果具有差異性。實(shí)驗(yàn)組血糖波動指標(biāo)較對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。實(shí)驗(yàn)組血糖達(dá)標(biāo)天數(shù)短于對照組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 西格列汀和伏格列波糖聯(lián)合實(shí)時(shí)動態(tài)胰島素泵對于初發(fā)T2DM患者均有良好的治療效果，西格列汀聯(lián)合實(shí)時(shí)動態(tài)胰島素泵對血糖的調(diào)節(jié)和胰島細(xì)胞功能的提高效果更為顯著。

[關(guān)鍵詞] 西格列??；伏格列波糖；實(shí)時(shí)動態(tài)胰島素泵；初發(fā)T2DM

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）16-26-04

Effect of real-time dynamic insulin pump combined with different drugs in the treatment of patients with primary T2DM

LI Long1 WU Xiaomeng1 YUAN Xiumei2 WEI Wei1

1.Department of Pharmacy， the Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157000， China； 2.Department of Neurology， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Sig Leo Dean and the treatment of T2DM patients with the real-time dynamic insulin pump. Methods 104 patients with newly diagnosed type 2 diabetes from January 2013 to December 2015 in our hospital were chosen as the research object. According to the random number table method， the patients were divided into two groups， 52 cases in each group. All the patients were treated with basic treatment of diabetes， patiens in control group on the basis were treated withvoglibose combined with the real-time dynamic insulin pump treatment， and patients in observation group were treated with sitagliptin combined with the real-time dynamic insulin pump treatment. After 4 weeks of treatment， multinomial index of the two groups were compared. Results The blood glucose levels of the experimental group were significantly different from those of the control group. The level of blood glucose， fasting blood glucose， postprandial 2H blood glucose and glycosylated hemoglobin in the experimental group were lower than those in the control group， P<0.05. The insulin function index of the experimental group was higher than that of the control group， and the islet B cell function recovered better， P<0.05， and results were different. The blood glucose fluctuation index of the experimental group was significantly different from that of the control group， P<0.05. Conclusion Sig Leo Dean and glibenclamide combined with real-time dynamic insulin pump are effective for the treatment of newly diagnosed T2DM patients. The combination of gliclazide and real-time dynamic insulin pump has more remarkable effect on regulating blood glucose and improving the function of pancreatic islet cells.endprint

[Key words] Sig Leo Dean； Fu Bo wave sugar； Real time dynamic insulin pump； Primary T2DM

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是對人類健康有著嚴(yán)重影響的慢性非傳染疾病，隨著經(jīng)濟(jì)水平的

不斷發(fā)展和人口老齡化不斷加劇，其患病率在世界范圍內(nèi)呈現(xiàn)逐漸上升趨勢[1-2]。目前我國糖尿病患者數(shù)量已達(dá)全球第一 [3]。糖尿病按照胰島素分泌不

足和胰島素對抗基本分為1型糖尿病和2型糖尿?。═2DM），2型糖尿病的發(fā)病率隨著糖尿病發(fā)病率的上升也在不斷提高，傳統(tǒng)T2DM的治療多采用藥物治療，以降糖藥和胰島素類藥物為主，研究報(bào)道藥物治療能夠獲得一定的效果[4-5]?，F(xiàn)探究實(shí)時(shí)動態(tài)胰島素泵聯(lián)合不同藥物對T2DM的治療效果，為2型糖尿病的治療提供新的方向和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年12月于我院接受治療的104例初發(fā)T2DM患者，按照隨機(jī)數(shù)表法對患者進(jìn)行分組，實(shí)驗(yàn)組患者中男23例，女29例，平均年齡（46.1±6.6）歲；對照組患者中男19例，女33例，平均年齡（46.4±6.0）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合 2014年美國糖尿病學(xué)會糖尿病醫(yī)學(xué)診治標(biāo)準(zhǔn)中對2型糖尿病的要求[6]；（2）患者為初次發(fā)生T2DM；（3）患者無溝通障礙，且患者本人及家屬均同意參與實(shí)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）1型糖尿病患者；（2）2個(gè)月內(nèi)使用過影響血糖的其他藥物；（3）肝功能受損患者；（4）妊娠及哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療 所有患者入院均采取2型糖尿病的基礎(chǔ)治療，包括控制飲食、加強(qiáng)運(yùn)動、控制血脂等。

1.2.2 實(shí)時(shí)動態(tài)胰島素泵聯(lián)合藥物 兩組患者均使用實(shí)時(shí)動態(tài)胰島素泵進(jìn)行強(qiáng)化治療，胰島素泵初始設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)如下：起始每日總量=體重（kg）×1/2，基礎(chǔ)率=用泵總量×1/2，大劑量=用泵總量×50%?；A(chǔ)率分段按照六段法進(jìn)行，按照胰島素敏感系數(shù)1800法則進(jìn)行餐食劑量追加，每日于患者晚餐前對胰島素泵基礎(chǔ)率進(jìn)行調(diào)整。在此基礎(chǔ)上對照組聯(lián)合服用伏格列波糖（天津武田藥品有限公司，H20010308，規(guī)格：0.2mg×10s×3板）0.1g/d，實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合服用西格列?。ê贾菽硸|制藥有限公司，J20140095，規(guī)格：100mg×7s）0.1g/d，連續(xù)治療4周。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

治療4周后對兩組患者空腹血糖（FPG）、空腹胰島素（FINS）、餐后2h血糖、C肽、餐后2hC肽、糖化血紅蛋白（HbAlC）進(jìn)行檢測，并計(jì)算胰島B細(xì)胞功能指數(shù)（HBCI）和空腹胰島B細(xì)胞功能指數(shù)（FBCI）并加以比較分析；治療最后3d對所有患者實(shí)施動態(tài)血糖監(jiān)測，比較兩組患者平均血糖波動幅度（MAGE）、最大血糖波動幅度（LAGE）、血糖標(biāo)準(zhǔn)差（SDBG）、平均血糖（MBG）；比較兩組患者治療前后胰島素用量之差、體重指數(shù)之差以及血糖達(dá)標(biāo)天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件對研究中得到數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組計(jì)量結(jié)果比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組患者血糖水平較對照組較低，實(shí)驗(yàn)組FPG、餐后2h血糖值以及HbAlC含量均低于對照組，而FINS、空腹C肽、餐后2h C肽均高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者胰島B細(xì)胞功能比較

根據(jù)公式HBCI=20×FINS/（FPG-3.5），F(xiàn)BCI=FINS/FPG，計(jì)算求出胰島B細(xì)胞功能指數(shù)和空腹胰島B細(xì)胞功能指數(shù)，實(shí)驗(yàn)組HBCI和FBCI均高于對照組，表明實(shí)驗(yàn)組患者胰島B細(xì)胞功能恢復(fù)更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者動態(tài)血糖監(jiān)測結(jié)果

對兩組患者進(jìn)行動態(tài)血糖監(jiān)測，實(shí)驗(yàn)組MAGE、LAGE、SDBG、MBG較對照組均處于較低水平（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者治療前后部分指標(biāo)比較

對兩組患者治療前后胰島素用量之差和體重指數(shù)之差進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組較對照組負(fù)值更大。實(shí)驗(yàn)組血糖達(dá)標(biāo)天數(shù)短于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

2型糖尿病的發(fā)病率隨著糖尿病發(fā)病率的不斷提高也呈現(xiàn)逐步上升的趨勢，其發(fā)病機(jī)制是由于體內(nèi)胰島素發(fā)生抵抗，加之胰島B細(xì)胞功能發(fā)生障礙，從而引起體內(nèi)血糖濃度升高，這就會導(dǎo)致胰島素基因受到抑制，使得病情得到進(jìn)展引發(fā)其他相關(guān)的并發(fā)癥，對患者的生命質(zhì)量造成威脅[7-8]。傳統(tǒng)方法進(jìn)行治療時(shí)往往會采用定點(diǎn)注射胰島素，但是由于患者體內(nèi)對胰島素存在抵抗，就會導(dǎo)致定時(shí)注射的胰島素可能不會被全部吸收，從而在體內(nèi)發(fā)生蓄積，不僅起不到良好的控制血糖的效果，還會引發(fā)組織器官受到傷害[9]。

實(shí)時(shí)動態(tài)胰島素泵在患者皮下埋針，采用脈沖式方法進(jìn)行胰島素注射，相對于傳統(tǒng)的定時(shí)注射更有利于患者體內(nèi)穩(wěn)定吸收胰島素，從而對于調(diào)節(jié)血糖有著明顯的效果。且相較于傳統(tǒng)注射方式，實(shí)時(shí)動態(tài)胰島素泵不僅避免了夜間低糖和黎明現(xiàn)象的發(fā)生，而且有效避免了胰島素在體內(nèi)的蓄積，防止胰島素的過度積累引發(fā)體液調(diào)節(jié)發(fā)生紊亂，從而降低對組織細(xì)胞的傷害作用[10-11]。體液調(diào)節(jié)正常進(jìn)行，胰島B細(xì)胞的功能不會因血糖含量難以下降而過度發(fā)揮，這就對胰島B細(xì)胞進(jìn)行了保護(hù)，從而有利于胰島B 細(xì)胞功能的提高。

西格列汀是一種高度選擇性并且有效度較高的二肽基肽酶抑制劑，其被證明在2型糖尿病的治療中有著良好的效果，其改善血糖是通過增加活性腸促胰島素的含量水平，通過增加活性腸促胰島素水平，西格列汀可以通過葡萄糖依賴的方式調(diào)節(jié)胰島素和胰高血糖素的釋放，降低胰高血糖素并提高胰島素，從而降低糖化血紅蛋白和空腹血糖含量[12-13]。伏格列波糖屬于α-糖苷酶抑制劑，其主要作用在于抑制蔗糖酶和麥芽糖酶的活性，從而對蔗糖和麥芽糖降解為葡萄糖的過程產(chǎn)生抑制，減少有雙糖水解而成的葡萄糖含量，起到調(diào)節(jié)血糖的作用[14-15]。因此可以發(fā)現(xiàn)，兩者的降糖機(jī)制并不完全相同，西格列汀是通過促進(jìn)胰島素含量的提高直接作用于葡萄糖，而伏格列波糖則更多是通過抑制葡萄糖來源進(jìn)行調(diào)節(jié)，因此在短時(shí)間內(nèi)西格列汀的降糖效果可能更加明顯，而本次研究也發(fā)現(xiàn)雖然西格列汀和伏格列波糖聯(lián)合實(shí)時(shí)動態(tài)胰島素泵均有不錯(cuò)的降糖效果，但西格列汀的降糖效果較伏格列波糖要稍高一點(diǎn)[16]。endprint

綜上所述，西格列汀和伏格列波糖聯(lián)合實(shí)時(shí)動態(tài)胰島素泵對于初發(fā)T2DM患者均有良好的治療效果，西格列汀聯(lián)合實(shí)時(shí)動態(tài)胰島素泵對血糖的調(diào)節(jié)和胰島細(xì)胞功能的提高效果更為顯著，臨床可廣泛推廣使用。

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（收稿日期：2017-06-23）endprint