翁繞波+趙滋苗

[摘要] 目的 研究西格列汀聯(lián)合門冬胰島素治療老年2型糖尿病的療效。方法 選取2015年1月～2016年1月老年2型糖尿病患者76例，隨機(jī)分兩組。單藥組單純予門冬胰島素進(jìn)行治療，聯(lián)合用藥組采取西格列汀聯(lián)合門冬胰島素治療。比較兩組患者的治療總有效率；低血糖、飽脹感、食欲減退的發(fā)生率；治療前和治療10周后患者的血糖、糖化血紅蛋白、體質(zhì)量指數(shù)的差異；治療前和治療10周后患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分的差異。結(jié)果 聯(lián)合用藥組患者2型糖尿病治療總有效率高于單藥組（P<0.05）；聯(lián)合用藥組低血糖、飽脹感、食欲減退的發(fā)生率低于單藥組（P<0.05）；治療前兩組血糖水平、糖化血紅蛋白、體質(zhì)量指數(shù)比較無(wú)顯著差異（P>0.05）；治療10周后聯(lián)合用藥組血糖水平、糖化血紅蛋白、體質(zhì)量指數(shù)改善幅度更大（P<0.05）。治療前兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)標(biāo)評(píng)分比較無(wú)顯著差異（P>0.05）；治療10周后聯(lián)合用藥組生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分改善幅度更大（P<0.05）。結(jié)論 西格列汀聯(lián)合門冬胰島素治療老年2型糖尿病的療效確切，可有效改善患者的血糖水平，減少低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生，控制體質(zhì)量增長(zhǎng)，還可有效提高患者的生活質(zhì)量，安全可靠，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 西格列汀；門冬胰島素；老年2型糖尿病；低血糖；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）07-0099-04

[Abstract] Objective To study the efficacy of serotretine combined with insulin aspart in the treatment of senile type 2 diabetes mellitus. Methods A total of 76 patients with elderly type 2 diabetes mellitus from January 2015 to January 2016 were selected and randomly divided into two groups. The single drug group was treated with insulin aspart alone， and the combination group was treated with sitagliptin and insulin aspart. The total effective rate of treatment and the rate hypoglycemia， satiety， anorexia between the two groups of patients with type 2 diabetes were compared.The differences in blood glucose levels， glycosylated hemoglobin， body mass index in patients before and after treatment of 10 weeks were compared. And the differences in the scores of patients' quality of life before and after treatment of 10 weeks were compared. Results The total effective rate of type 2 diabetes mellitus in combination group was higher than that of single drug group（P<0.05）. The incidence of hypoglycemia and satiety， anorexia in the combination group was lower than that of single drug group（P<0.05） .There was no significant difference in blood glucose level， glycosylated hemoglobin and body mass index between the two groups before treatment（P>0.05）.The improvement in blood glucose level， glycosylated hemoglobin and body mass index of the combined drugs group were significantly greater than that of the control group（P<0.05）.There were no significant differences in the scores of quality of life between the two groups before and after treatment （P>0.05）. The improvement of the scores of the quality of life in the combination group was much greater after treatment 10 weeks（P<0.05）. Conclusion Sitagliptin combined with insulin aspart has an significant efficacy in the treatment of senile type 2 diabetes mellitus，which can improve the blood glucose，and reduce the occurrence of hypoglycemia.It can also control the body weight growth， and improve the quality of life of patients， which is safe and reliable to promotion.

[Key words] Sitagliptin； Insulin aspart； Elderly type 2 diabetes； Hypoglycemia； Quality of life

2型糖尿病為常見的內(nèi)分泌疾病之一，以胰島素抵抗為主要特點(diǎn)，伴隨相對(duì)胰島素缺乏及內(nèi)分泌缺陷。2型糖尿病在老年人中發(fā)病率較高，且隨著老齡化社會(huì)的發(fā)展，老年2型糖尿病患者越來(lái)越多。隨著病程的進(jìn)展，2型糖尿病采用單一藥物治療難以獲得滿意的效果，多數(shù)患者需聯(lián)合用藥治療。西格列汀屬于二肽基肽酶IV（DPP-4）抑制劑，可抑制DPP-4活性，促進(jìn)腸促胰島素活性的增強(qiáng)而降低血糖[1-2]。本研究對(duì)西格列汀聯(lián)合門冬胰島素治療老年2型糖尿病的療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年1月老年2型糖尿病患者76例，隨機(jī)分為兩組。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過，所有患者符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，除外1型糖尿病、合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙、慢性腸道功能紊亂和低蛋白血癥者。

聯(lián)合用藥組中男23例，女15例；年齡61～80歲，平均（68.34±2.63）歲。發(fā)病時(shí)間1～30年，平均（14.51±2.41）年。單藥組中男22例，女16例；年齡62～80歲，平均（68.91±2.56）歲。發(fā)病時(shí)間1～30年，平均（14.29±2.56）年。兩組一般資料比較差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法

單藥組單純予門冬胰島素進(jìn)行治療，皮下注射，根據(jù)患者血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)用量進(jìn)行調(diào)節(jié)。聯(lián)合用藥組予西格列?。ê贾菽硸|制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字J20140095）聯(lián)合門冬胰島素治療。其中，門冬胰島素（門冬胰島素注射液；諾和諾德（中國(guó)）制藥有限公司生產(chǎn)）應(yīng)用方法同對(duì)照組，而西格列汀口服，每天100 mg。根據(jù)患者血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)用量進(jìn)行調(diào)節(jié)。兩組均治療10周后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的治療總有效率；低血糖、飽脹感等不良反應(yīng)的發(fā)生率；治療前和治療10周后患者的血糖、糖化血紅蛋白（采用葡萄糖氧化酶法）、體質(zhì)量指數(shù)的差異；治療前和治療10周后患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分（包括生理功能、情感功能、社會(huì)功能三項(xiàng)，每項(xiàng)100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好）的差異。

1.4 療效評(píng)價(jià)

顯效：癥狀消失，血糖達(dá)標(biāo)，體質(zhì)量指數(shù)在正常范圍內(nèi)，未出現(xiàn)低血糖等并發(fā)癥；有效：癥狀改善，血糖、體質(zhì)量指數(shù)均降低但未達(dá)標(biāo)，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥；無(wú)效：上述指標(biāo)未改善，出現(xiàn)多種并發(fā)癥[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療的總有效率比較

聯(lián)合用藥組患者的治療總有效率高于單藥組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前和治療10周后血糖、糖化血紅蛋白、體質(zhì)量指數(shù)比較

兩組治療前血糖、糖化血紅蛋白、體質(zhì)量指數(shù)比較無(wú)顯著差異，治療10周后，聯(lián)合用藥組血糖、糖化血紅蛋白、體質(zhì)量指數(shù)改善幅度更大（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組低血糖、飽脹感、食欲減退的發(fā)生率比較

聯(lián)合用藥組低血糖、飽脹感、食欲減退的發(fā)生率低于單藥組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組治療前和治療10周后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較

治療前兩組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較無(wú)顯著差異（P>0.05）；治療10周后，聯(lián)合用藥組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分改善幅度更大（P<0.05）。見表4。

3 討論

2型糖尿病的發(fā)生與遺傳、環(huán)境因素密切相關(guān)，是一種以慢性高血糖為主要癥狀的臨床綜合征。近年來(lái)，2型糖尿病的發(fā)病率有所升高，對(duì)人類身體健康造成嚴(yán)重威脅[5-10]。有研究顯示，2型糖尿病的發(fā)生不僅與胰島素缺乏相關(guān)，胰島素受體基因突變及胰島素抵抗也是引發(fā)2型糖尿病的重要原因，因此在治療上單純應(yīng)用胰島素治療甚至增加胰島素用量均無(wú)法良好控制血糖，還可帶來(lái)低血糖不良事件和體重增加等不良反應(yīng)。因此，2型糖尿病的治療需遵循多樣化和個(gè)體化[10-13]。

西格列汀屬于第一個(gè)被批準(zhǔn)可在臨床應(yīng)用的DPP-4抑制劑，其具有高度選擇性，可通過于DPP-4活化部位競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合，有效降低酶催化活性，對(duì)GIP以及GLP-1降解進(jìn)行抑制，將內(nèi)源性腸促胰島素酶高血糖素樣肽-1活性延長(zhǎng)至24 h，從而有效控制血糖水平，降低糖化血紅蛋白。從安全性看，西格列汀具有良好的耐受性和安全性，不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著低于糖苷酶抑制劑、二甲雙胍和磺脲類藥物[14-17]。

本研究中，單藥組單純用門冬胰島素進(jìn)行治療，聯(lián)合用藥組用西格列汀聯(lián)合門冬胰島素治療。結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥組患者2型糖尿病治療總有效率高于單藥組，說(shuō)明在門冬胰島素治療基礎(chǔ)上加用西格列汀進(jìn)行治療可提高對(duì)血糖的控制效果，與西格列汀的有效控糖作用相關(guān)，且兩種藥物可發(fā)揮協(xié)同作用，從不同控糖機(jī)制發(fā)揮對(duì)血糖的調(diào)節(jié)作用和對(duì)胰島素的調(diào)控作用，效果優(yōu)于單一胰島素控糖[18-20]。

本研究結(jié)果還顯示，聯(lián)合用藥組低血糖、飽脹感、食欲減退發(fā)生率低于單藥組，說(shuō)明在門冬胰島素治療基礎(chǔ)上加用西格列汀進(jìn)行治療可減少藥物不良反應(yīng)，提高患者對(duì)治療的耐受性，這主要是由于單一門冬胰島素治療對(duì)血糖的控制作用較為單一，2型糖尿病的發(fā)生與胰島素缺乏、胰島素受體基因突變及胰島素抵抗等相關(guān)，單純用胰島素治療無(wú)法從多方面進(jìn)行血糖控制，因此一般需加大治療劑量，而隨著胰島素用藥劑量的增加，低血糖和體重增加等風(fēng)險(xiǎn)也升高。文曉寰等[21]的研究顯示，門冬胰島素30聯(lián)合西格列汀治療老年2型糖尿病的臨床效果確切，聯(lián)合應(yīng)用可減少胰島素用量，提高老年2型糖尿病患者血糖控制的平穩(wěn)性，降低其低血糖發(fā)生率。

本研究結(jié)果還顯示，治療前兩組血糖水平、糖化血紅蛋白、體質(zhì)量指數(shù)及生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較無(wú)顯著差異，治療10周后聯(lián)合用藥組血糖水平、糖化血紅蛋白、體質(zhì)量指數(shù)及生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分改善幅度更大，說(shuō)明在門冬胰島素治療基礎(chǔ)上加用西格列汀進(jìn)行治療可有效調(diào)控機(jī)體血糖水平，而血糖水平的改善可改善患者的整體生理狀態(tài)和心理狀態(tài)，對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。胡曉麗等[22]的研究也顯示，胰島素泵（門冬胰島素）聯(lián)合西格列汀方案對(duì)T2DM的治療效果確切，其在控制患者血糖、調(diào)整血糖相關(guān)生化指標(biāo)水平方面效果優(yōu)于單純門冬胰島素方案。

綜上所述，西格列汀聯(lián)合門冬胰島素治療老年2型糖尿病的療效確切，可有效改善患者的血糖水平，減少低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生，控制體質(zhì)量增長(zhǎng)，還可有效提高患者的生活質(zhì)量，安全可靠，值得推廣。

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（收稿日期：2016-12-16）