趙玉丹?高偲偲?陳爽?于晶

[摘要] 目的 探討心理護(hù)理干預(yù)對慢性腎功能衰竭患者焦慮抑郁情緒的影響。 方法 選擇2016年1～12月在我院治療的60例慢性腎功能衰竭患者為研究對象。隨機(jī)分為干預(yù)組與對照組各30例。干預(yù)組給予心理護(hù)理干預(yù)，對照組給予常規(guī)護(hù)理。比較兩組干預(yù)前后SDS以及SAS評(píng)分。 結(jié)果 兩組干預(yù)后SAS評(píng)分均較干預(yù)前低，干預(yù)前后比較差異顯著（P<0.05）；干預(yù)組干預(yù)后SAS評(píng)分較對照組低，兩組差異顯著（P<0.05）。干預(yù)后兩組SDS評(píng)分均較干預(yù)前低，干預(yù)前后比較差異顯著（P<0.05）；干預(yù)組干預(yù)后SDS評(píng)分較對照組低，兩組比較差異顯著（P<0.05）。 結(jié)論 慢性腎功能衰竭患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)能緩解焦慮抑郁情緒，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 心理護(hù)理干預(yù)；慢性腎功能衰竭；焦慮；抑郁

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）16-172-04

Effect of psychological nursing intervention on anxiety and depression in patients with chronic renal failure

ZHAO Yudan1 GAO Sisi2 CHEN Shuang3 YU Jing1

1. Department of Nephrology， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157000， China； 2. Department of Endocrinology， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157000， China； 3.Hemodialysis Center， Mudanjiang Medical University Hongqi Hospital， Mudanjiang 157000， China

[Abstract] Objective To discuss the effect of psychological nursing intervention on anxiety and depression in patients with chronic renal failure. Methods 60 cases with chronic renal failure from Jan to Dec 2016 were selected as objects. All cases were randomly divided into the intervention group and the control group， each of 30 cases. The intervention group received psychological nursing intervention， and the control group received routine nursing. SDS and SAS before and after intervention of two groups were compared. Results After intervention， SAS sores of two groups were lower than those before intervention， and the difference showed significant difference（P<0.05）； After intervention， SAS score of the intervention group was lower than that of the control group， and the difference showed significant difference（P<0.05）. After intervention， SDS sores of two groups were lower than those before intervention， and the difference showed significant difference（P<0.05）； After intervention， SDS score of the intervention group was lower than that of the control group， and the difference showed significant difference（P<0.05）. Conclusion Psychological nursing intervention for patients with chronic renal failure can release the anxiety and depression，worthy of clinical promotion.

[Key words] Psychological nursing intervention； Chronic renal failure； Anxiety； Depression

腎功能衰竭是腎臟功能部分或全部喪失的病理狀態(tài)，慢性腎功能衰竭是由各種病因所導(dǎo)致的慢性腎病發(fā)展至晚期而出現(xiàn)的一組臨床癥狀組成的綜合征[1-2]。慢性腎臟病患病人數(shù)多，嚴(yán)重危害患者的健康，防止形式嚴(yán)峻，醫(yī)療費(fèi)用高?；颊咂毡榇嬖诮箲]抑郁等不良情緒，影響治療效果[3-4]。目前臨床上對患者心理情緒的關(guān)注度越來越強(qiáng)，良好的心理情緒有利于疾病的恢復(fù)，有利于改善患者的endprint

治療依從性。心理護(hù)理干預(yù)是一種以心理學(xué)理論以及原理為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)方法，是有計(jì)劃地對護(hù)理對象的心理活動(dòng)、行為問題等施加影響，從而達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的過程。臨床上對患者的心理護(hù)理干預(yù)目標(biāo)包括減輕患者心理障礙痛苦，預(yù)防發(fā)生心理障礙，提高患者適應(yīng)能力，對患者進(jìn)行心理支持，維持心理健康。我們對慢性腎功能衰竭患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，分析心理護(hù)理干預(yù)對患者焦慮抑郁情緒的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1～12月在我院治療的60例慢性腎功能衰竭患者為研究對象。隨機(jī)分為干預(yù)組與對照組各30例。干預(yù)組男18例，女12例，年齡40～62歲，平均（55.1±6.8）歲；其中慢性腎小球腎炎18例，慢性腎盂腎炎3例，高血壓腎病9例。對照組男15例，女15例，年齡42～64歲，平均（56.2±7.3）歲；其中慢性腎小球腎炎17例，慢性腎盂腎炎5例，高血壓腎病8例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)同意。

1.2 護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組給予護(hù)理干預(yù)。干預(yù)內(nèi)容：（1）對患者及家屬進(jìn)行針對性的健康教育，講解疾病相關(guān)知識(shí)、臨床特點(diǎn)、治療方法，日常生活的注意事項(xiàng)。（2）給予患者心理干預(yù)?；颊呷朐汉笈c患者進(jìn)行一對一咨詢，了解患者的文化素養(yǎng)、心理狀態(tài)、性格特征，并給予初步評(píng)價(jià)，根據(jù)患者具體情況制定有針對性的心理護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。在干預(yù)過程中，對患者去的的進(jìn)步以及努力給予肯定及鼓勵(lì)，讓患者充分體會(huì)到自我價(jià)值，對治療充滿信心。幫助患者疏導(dǎo)負(fù)性情緒。

分別在干預(yù)前及干預(yù)后采用SAS以及SDS自評(píng)量表評(píng)價(jià)焦慮、抑郁情況。SAS評(píng)價(jià)量表采用1 ～ 4級(jí)評(píng)分方法，頻率越高則評(píng)分越高，0個(gè)條目中有15項(xiàng)是用負(fù)性詞陳述的，按上述l～4順序評(píng)分，其余5項(xiàng)是用正性詞陳述的，按4～1順序反向計(jì)分，SAS的主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分。20個(gè)項(xiàng)目的總分為粗分，粗分×1.25取整數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)分；輕度為50～59分，中度為60～69分，重度為70分。SDS量表也有20個(gè)項(xiàng)目，采用1 ～ 4級(jí)評(píng)分方法，頻率越高則得分越高，20個(gè)條目中有10項(xiàng)是用負(fù)性詞陳述的，按上述l～4順序評(píng)分。其余10項(xiàng)是用正性詞陳述的，按4～1順序反向計(jì)分；20個(gè)項(xiàng)目總分為粗分，粗粉×1.25取整數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)分；輕度為53～62分，中度為63～72分，重度為72分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）的形式表示，t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)組與對照組干預(yù)前后SAS評(píng)分結(jié)果

干預(yù)后兩組SAS評(píng)分均較干預(yù)前低，干預(yù)前后比較差異顯著（P<0.05）；干預(yù)組干預(yù)后SAS評(píng)分較對照組低，兩組比較差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后SDS評(píng)分比較

兩組干預(yù)后SDS評(píng)分均顯著低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后干預(yù)組SDS評(píng)分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

慢性腎功能衰竭是各種原因?qū)е碌穆赃M(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，導(dǎo)致腎臟不能維持其基本功能，從而呈現(xiàn)氮質(zhì)血癥、代謝紊亂、各系統(tǒng)受累等一系列的臨床癥狀的綜合征。慢性腎功能衰竭發(fā)病率較高，對健康危害嚴(yán)重，與糖尿病、高血壓、心血管疾病密切相關(guān)，而糖尿病高血壓又會(huì)導(dǎo)致腎臟損害，互為因果，一旦發(fā)展為終末期腎臟病，后果不良。慢性腎功能衰竭的防治形式嚴(yán)峻，具有發(fā)病率高、心血管疾病合并率高、死亡率高的特點(diǎn)。而患者普遍對慢性腎臟疾病的認(rèn)識(shí)率低，防治率低，對合并心血管疾病的認(rèn)知率低。慢性腎功能衰竭的治療費(fèi)用較高，尤其到尿毒癥期，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。慢性腎功能衰竭根據(jù)病情可分為腎功能代償期，腎衰早期，腎衰竭，尿毒癥期?；颊咧饕憩F(xiàn)為水電解質(zhì)代謝紊亂，氮質(zhì)血癥，以及脂代謝、糖代謝、維生素代謝、微量元素代謝異常。慢性腎衰竭可累及各個(gè)系統(tǒng)，包括消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等。慢性腎衰竭的并發(fā)癥較多，急性并發(fā)癥包括急性左心衰竭，其他心腦血管病變，高鉀血癥，尿毒癥腦病，急性感染，大出血，慢性并發(fā)癥包括腎性貧血，腎性骨病，肌病，周圍神經(jīng)炎。慢性腎衰竭的治療主要有非透析治療以及替代治療、腎移植。非透析治療主要是延緩病程，改善患者生活質(zhì)量，替代治療是治療終末期腎病的主要方法，費(fèi)用高。其他包括飲食療法，例如低蛋白飲食；糾正水電解質(zhì)代謝紊亂以及代謝性酸中毒；對癥支持治療；延緩腎衰竭病程進(jìn)展；積極治療并發(fā)癥。慢性腎功能衰竭患者病情長，病情重，費(fèi)用高，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大，預(yù)后較差，大部分患者均存在不同程度的緊張、焦慮、抑郁、悲觀等不良情緒[5-6]。本次納入研究的患者，均有不同程度的焦慮抑郁情況，干預(yù)前平均焦慮抑郁評(píng)分均達(dá)到了輕焦慮抑郁程度。

護(hù)理干預(yù)在一定的科學(xué)理論基礎(chǔ)之上，經(jīng)護(hù)理診斷指導(dǎo)，按照預(yù)訂的方案進(jìn)行的護(hù)理活動(dòng)[7-8]。護(hù)理人員根據(jù)護(hù)理診斷、患者康復(fù)潛力等制定干預(yù)措施。干預(yù)的類型由患者健康問題排序決定。干預(yù)的目標(biāo)包括預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者生理心理的健康。干預(yù)內(nèi)容包括幫助患者建立康復(fù)環(huán)境，對患者以及家庭成員進(jìn)行顧問，給予患者心理支持，問題咨詢，還可以介紹患者給其他患者，不僅患者間的交流，幫助患者進(jìn)行處方藥管理，強(qiáng)化康復(fù)活動(dòng)、保障康復(fù)活動(dòng)的連續(xù)性，進(jìn)行出院隨訪等。護(hù)理干預(yù)以護(hù)理人員臨床的判斷能力以及醫(yī)學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)。護(hù)理干預(yù)包括臨床干預(yù)、社區(qū)護(hù)理，前者主要針對住院患者，或者門診患者。社區(qū)護(hù)理干預(yù)主要是診斷與患者出院后，幫助患者解決健康問題、康復(fù)問題等。整體護(hù)理干預(yù)包括護(hù)理人員對患者進(jìn)行整體護(hù)理中所實(shí)施的各項(xiàng)措施。社區(qū)護(hù)理干預(yù)有助于提高患者的生命質(zhì)量，改善慢性疾病管理情況，延緩慢性疾病病程的發(fā)展，緩解患者不良情緒，增強(qiáng)患者治療信心。endprint

隨著醫(yī)護(hù)理念的改變，心理護(hù)理在護(hù)理工作中的重要性越來越受到重視。心理護(hù)理是目前臨床護(hù)理的重要內(nèi)容，護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理的過程中，以醫(yī)護(hù)心理學(xué)為理論基礎(chǔ)，通過與患者溝通，改變或者應(yīng)先患者的心理情況，促進(jìn)患者康復(fù)[9-10]。心理護(hù)理護(hù)理者根據(jù)心理學(xué)理論，實(shí)施針對性的心理護(hù)理。在護(hù)理工作中，護(hù)理工作者通過溫和的語言，親切的表情，積極的態(tài)度及行為，影響患者，改善患者負(fù)性情情緒，促使患者積極治療，促進(jìn)患者康復(fù)，滿足患者合理的要求，保障患者有一個(gè)良好的心理狀況，緩解患者的負(fù)性情緒，改善患者適應(yīng)力[11-12]。心理護(hù)理過程中護(hù)理人員要遵守交往原則，與患者交流感情，幫助患者協(xié)調(diào)關(guān)系，滿足患者的需要；護(hù)理人員通過宣傳、解釋等方法達(dá)到啟迪的作用，通過健康教育，幫助患者消除錯(cuò)誤的觀念及認(rèn)知。綜合護(hù)理干預(yù)要有針對性，要有針對性的措施，無固定的模式。綜合護(hù)理干預(yù)還應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理，良好的自我護(hù)理被認(rèn)為是心理健康的表現(xiàn)[13-15]。在本次研究中，我們對患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的健康教育，消除患者對慢性腎功能衰竭的錯(cuò)誤認(rèn)知。患者入院后，護(hù)理人員與患者進(jìn)行一對一咨詢，了解患者的文化素養(yǎng)、心理狀態(tài)、性格特征，并給予初步評(píng)價(jià)，根據(jù)患者具體情況制定有針對性的心理護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。使對患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)更具有針對性。在對患者進(jìn)行一對一咨詢時(shí)，注意說話語氣，讓患者覺得舒服，與患者的及時(shí)溝通，讓患者感受到被關(guān)照。結(jié)果顯示，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組患者干預(yù)后焦慮抑郁評(píng)分均顯著低于對照組，說明心理護(hù)理干預(yù)能夠更為有效地改善患者的焦慮抑郁情緒。

綜上所述，心理護(hù)理干預(yù)能夠顯著緩解慢性腎功能衰竭患者的焦慮抑郁情緒，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-05-25）endprint