郭明昕

[摘要]在醫(yī)院管理工作中，預(yù)算管理是其一項(xiàng)非常重要的內(nèi)容，但是當(dāng)前醫(yī)院在預(yù)算管理中還是比較落后的，在實(shí)際的管理過(guò)程中仍然具有問(wèn)題，導(dǎo)致內(nèi)部控制也存在較多問(wèn)題，從而對(duì)醫(yī)院的管理是非常不利的，因此非常有必要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的預(yù)算業(yè)務(wù)內(nèi)部控制，這對(duì)醫(yī)院的整體良好運(yùn)轉(zhuǎn)也有著十分重要的意義。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院預(yù)算；內(nèi)部控制；相關(guān)問(wèn)題

[DOI]1013939/jcnkizgsc201726210

預(yù)算內(nèi)部控制是醫(yī)院在實(shí)現(xiàn)預(yù)算控制目標(biāo)和建立和完善預(yù)算管理制度的過(guò)程，其中要采用相應(yīng)的控制手法和一定的控制程序。隨著醫(yī)院向著現(xiàn)代化發(fā)展，預(yù)算管理很大程度上推動(dòng)了醫(yī)院的發(fā)展和改革，不僅使得醫(yī)院在成本控制上有了很大的提升，同時(shí)在醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略上也提供了很大的幫助，另外也幫助醫(yī)院將有限的資金用在了更加合理的位置。因此說(shuō)，醫(yī)院的重點(diǎn)工作是在于預(yù)算內(nèi)部控制。因此，要重點(diǎn)分析問(wèn)題出現(xiàn)的原因，并且采取一定的措施進(jìn)行改善，從而促進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

1醫(yī)院預(yù)算業(yè)務(wù)內(nèi)部控制內(nèi)容

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和演變，醫(yī)院內(nèi)部也經(jīng)歷了很多的改革，而醫(yī)院也因此得到了很大的發(fā)展，在這其中，醫(yī)院預(yù)算業(yè)務(wù)內(nèi)部控制也隨之發(fā)生了重大的改變，并且也向著嚴(yán)格、規(guī)范的方向發(fā)展。衛(wèi)生部在2006年則對(duì)關(guān)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理頒布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定（試行）》，其中提出預(yù)算管理必須包括單位的一切收入和支出。隨之衛(wèi)生部在2012年時(shí)推行了《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》，其中也提出了有關(guān)單位預(yù)算管理的規(guī)定。頒布的這兩種規(guī)定和制度都是為了讓醫(yī)院能夠健全預(yù)算管理的制度，對(duì)醫(yī)院的各個(gè)環(huán)節(jié)都進(jìn)行全面預(yù)算業(yè)務(wù)控制，包括預(yù)算的編制、審核、實(shí)施、調(diào)整、考核等。之后，伴隨著《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》的頒發(fā)，才真正將預(yù)算業(yè)務(wù)內(nèi)部控制重視起來(lái)，使其真正地融入醫(yī)院的發(fā)展中。

2醫(yī)院預(yù)算業(yè)務(wù)內(nèi)部控制的完善策略

21醫(yī)院層面的完善策略

211提高預(yù)算業(yè)務(wù)的重視

在醫(yī)院財(cái)務(wù)收支方面，預(yù)算能夠直接反映醫(yī)院各項(xiàng)事務(wù)發(fā)展及相關(guān)任務(wù)，同時(shí)能夠確保收支活動(dòng)可以有計(jì)劃、有步驟地進(jìn)行，這同時(shí)也是收支活動(dòng)順利進(jìn)行的一個(gè)基礎(chǔ)和前提，對(duì)收支的平衡是非常有幫助的，與此同時(shí)，還能在一定程度上避免財(cái)務(wù)危機(jī)的出現(xiàn)。對(duì)醫(yī)院層面而言，首先，需要醫(yī)院管理人員要充分地認(rèn)識(shí)到預(yù)算業(yè)務(wù)的重要性，只有醫(yī)院管理人員認(rèn)識(shí)到預(yù)算業(yè)務(wù)在實(shí)際管理中的重要性，才能順利地展開(kāi)一系列和預(yù)算業(yè)務(wù)內(nèi)部控制相關(guān)的工作，這對(duì)完善醫(yī)院內(nèi)部控制是非常有幫助的；其次，需要醫(yī)院職工要充分地認(rèn)識(shí)到預(yù)算業(yè)務(wù)的重要性，這就需要定期對(duì)醫(yī)院職工加強(qiáng)預(yù)算知識(shí)的學(xué)習(xí)，全面灌輸預(yù)算管理的理念，讓醫(yī)院職工深切認(rèn)識(shí)到預(yù)算業(yè)務(wù)的重要性，明白開(kāi)展預(yù)算工作的意義。不管是醫(yī)院管理人員還是醫(yī)院職工，都是醫(yī)院中的一分子，只有全員意識(shí)到預(yù)算工作的重要性，才能順利地開(kāi)展完善醫(yī)院預(yù)算業(yè)務(wù)內(nèi)部控制的工作。在這個(gè)基礎(chǔ)之上，要對(duì)預(yù)算業(yè)務(wù)工作的各個(gè)流程進(jìn)行仔細(xì)的梳理，并制定出科學(xué)合理的內(nèi)控制度，為制度的有效執(zhí)行提供保障。

212切實(shí)完善預(yù)算業(yè)務(wù)組織架構(gòu)

要想真正地完善醫(yī)院預(yù)算業(yè)務(wù)內(nèi)部控制，就需要建立預(yù)算業(yè)務(wù)的組織架構(gòu)，并且要對(duì)其進(jìn)行不斷的完善，在預(yù)算業(yè)務(wù)組織架構(gòu)過(guò)程中，首先可以成立專門(mén)的預(yù)算管理委員會(huì)，為了能夠更好地負(fù)責(zé)具體的預(yù)算管理工作，在其下應(yīng)該設(shè)立預(yù)算管理辦公室，進(jìn)而負(fù)責(zé)相關(guān)的預(yù)算管理工作。預(yù)算管理委員會(huì)主要是由院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)職能部門(mén)負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)，在醫(yī)院的各項(xiàng)預(yù)算管理過(guò)程中，由預(yù)算管理委員會(huì)擔(dān)任最高的決策機(jī)構(gòu)。在預(yù)算業(yè)務(wù)的崗位安排上，也需要合理設(shè)置預(yù)算業(yè)務(wù)崗位，并明確不同崗位的職責(zé)范圍，在此過(guò)程中一定要嚴(yán)格遵循不相容崗位相分離的原則。同時(shí)還需要醫(yī)院有計(jì)劃地根據(jù)大體確定的期限，實(shí)行崗位輪換制，這樣不管是職工（干部）都能夠輪換擔(dān)任各種不同工作的做法，進(jìn)而還能達(dá)到考察的適應(yīng)性，還有開(kāi)發(fā)職工各個(gè)方面的能力，這種崗位輪換還能達(dá)到在職訓(xùn)練和培養(yǎng)主管的一個(gè)目的，實(shí)行崗位輪換制對(duì)訓(xùn)練和培養(yǎng)人才發(fā)揮著十分重要的作用。

213建立完善的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制

為了能夠?qū)︶t(yī)院預(yù)算業(yè)務(wù)中所存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的防范，這就需要醫(yī)院構(gòu)建相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，以能夠定期對(duì)醫(yī)院預(yù)算業(yè)務(wù)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，在此基礎(chǔ)上也需要完善風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估小組，由院長(zhǎng)或者是總會(huì)計(jì)師擔(dān)任風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估小組中的組長(zhǎng)，進(jìn)而對(duì)醫(yī)院進(jìn)行定期的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，而且不管是院長(zhǎng)或者是總會(huì)計(jì)師都要準(zhǔn)確地把握好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的工作，對(duì)每個(gè)預(yù)算業(yè)務(wù)流程都要進(jìn)行非常仔細(xì)的梳理，避免對(duì)預(yù)算業(yè)務(wù)流程的遺漏，與此同時(shí)，還需要風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估小組的組長(zhǎng)找出預(yù)算業(yè)務(wù)中的重要環(huán)節(jié)，并對(duì)預(yù)算業(yè)務(wù)中的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行仔細(xì)認(rèn)真的分析，這樣才能對(duì)評(píng)估過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的一些風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)制定切實(shí)有效的措施加以防范，進(jìn)而達(dá)到防患于未然的目的。

22預(yù)算業(yè)務(wù)層面的建議

221建立健全預(yù)算管理制度

對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，建立健全預(yù)算管理制度是非常重要的，為了能夠更好地規(guī)范預(yù)算業(yè)務(wù)的詳細(xì)工作，就需要相關(guān)的預(yù)算管理制度對(duì)其預(yù)算業(yè)務(wù)工作進(jìn)行指導(dǎo)。與此同時(shí)，還需要和醫(yī)院的實(shí)際情況相結(jié)合，并根據(jù)《預(yù)算法》的有關(guān)規(guī)定，對(duì)預(yù)算編制原則、方法、審批的程序進(jìn)行明確，執(zhí)行及調(diào)整決算的編制程度和時(shí)間要求等。

222規(guī)范預(yù)算編制程序，建立科學(xué)的方法體系

在進(jìn)行預(yù)算管理的過(guò)程中，要對(duì)各個(gè)部門(mén)間構(gòu)建溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，促進(jìn)各部門(mén)的相互溝通交流，在此過(guò)程中一旦出現(xiàn)問(wèn)題，通過(guò)各個(gè)部門(mén)高效率的信息傳遞，就能夠制定出切實(shí)有效的解決方法，對(duì)所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)的解決。除此之外，更需要加強(qiáng)注意的是，在實(shí)際進(jìn)行預(yù)算編制的過(guò)程中，首先需要對(duì)各項(xiàng)工作影響醫(yī)院的收支程度進(jìn)行科學(xué)合理的預(yù)測(cè)，這樣就能夠避免在編制收支預(yù)算時(shí)出現(xiàn)應(yīng)付的情況。在以往中，對(duì)年度預(yù)算進(jìn)行編制時(shí)，只是簡(jiǎn)單的在增減上進(jìn)行修改，這種簡(jiǎn)單的修改并不能非常準(zhǔn)確地反映各項(xiàng)工作對(duì)醫(yī)院收支的影響程度。由此看來(lái)，規(guī)范預(yù)算編制程序能夠準(zhǔn)確地反映出醫(yī)院的收支情況，同時(shí)醫(yī)院根據(jù)此可以對(duì)醫(yī)院所存在的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整，一個(gè)規(guī)范的預(yù)算編制程序在醫(yī)院中發(fā)揮著不可或缺的作用，同時(shí)建立科學(xué)的方法體系有利于預(yù)算的編制工作順利進(jìn)行，減少很多不必要的煩瑣程序，還能非常清晰地反映醫(yī)院的收支情況。

223建立完善的預(yù)算執(zhí)行分析機(jī)制以及考核機(jī)制

預(yù)算業(yè)務(wù)管理制度的執(zhí)行，是很有必要對(duì)其進(jìn)行分析和考核，這就需要建立完善的預(yù)算執(zhí)行分析機(jī)制和考核機(jī)制，同時(shí)也需要基于預(yù)算收支情況定期地進(jìn)行歸集，這樣能夠?qū)M(jìn)度進(jìn)行實(shí)時(shí)的分析，并能夠及時(shí)地掌握其有沒(méi)有根據(jù)進(jìn)度嚴(yán)格執(zhí)行，或者有沒(méi)有偏差的情況出現(xiàn)等。為了能夠更好地完善預(yù)算執(zhí)行分析機(jī)制，還需要對(duì)實(shí)際預(yù)算的執(zhí)行情況，進(jìn)行分析報(bào)告的編制，并上報(bào)給最高決策機(jī)構(gòu)——預(yù)算管理委員會(huì)，尤其對(duì)預(yù)算的執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)議。在預(yù)算實(shí)際執(zhí)行的過(guò)程中，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的話，就一定要及時(shí)采取相應(yīng)的措施，對(duì)所出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行解決。

3結(jié)論

伴隨著周圍環(huán)境及業(yè)務(wù)情況的發(fā)展變化，在醫(yī)院管理中預(yù)算管理地位也逐漸加強(qiáng)，因此必須要提升預(yù)算管理重視。同時(shí)在醫(yī)院預(yù)算管理過(guò)程中，也必須要嚴(yán)格依照《預(yù)算法》的相關(guān)法律法規(guī)和《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》要求相結(jié)合，進(jìn)一步完善醫(yī)院預(yù)算管理內(nèi)部控制體系，進(jìn)而讓醫(yī)院的預(yù)算管理更具規(guī)范和專業(yè)化。

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