王成　許萍

【關鍵詞】 炎琥寧注射劑；配伍；不良事件

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.20.106

炎琥寧注射劑是用傳統(tǒng)中藥穿心蓮提取物穿心蓮內酯與琥珀酸酐酯化， 再經成鹽而制得， 是穿心蓮內酯的新型衍生物， 具有明顯的抗炎、解熱、抗癌的藥理作用， 被廣泛應用于臨床各類人群[1]。但該藥在臨床與其他藥物配伍應用中， 近年來有諸多配伍禁忌的報道， 有報告顯示， 在發(fā)生不良反應的各類重要注射劑中， 發(fā)生藥物不良反應（ADR）最多的是注射用炎琥寧（12.83%）[2]。為此， 作者對本市7所二級以上醫(yī)院68例炎琥寧配伍不良事件進行匯總、分析， 旨在為炎琥寧的臨床合理規(guī)范應用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 統(tǒng)計棗莊市7所二級以上醫(yī)院2012年5月～

2016年8月自發(fā)上報的ADR報告， 其中68例關于炎琥寧配伍禁忌的報告作為研究資料。

1. 2 方法 對68例炎琥寧配伍禁忌報告提供的數(shù)據(jù)進行藥品種類、配伍反應、處理、后果進行統(tǒng)計、分析。

2 結果

2. 1 與炎琥寧配伍禁忌的藥品種類 其中維生素B6 5例（7.35%）， 轉化糖電解質9例（13.24%）， 洛美沙星4例（5.88%）， 果糖二磷酸鈉 4例（5.88%）， 胃復安5例（7.35%）， 頭孢哌酮 5例（7.35%）， 鹽酸川芎嗪12 例（17.65%）， 鹽酸硫普羅寧2例（2.94%）， 阿奇霉素3例（4.41%）， 葡萄糖酸鈣5例（7.35%）， 鹽酸氨溴索6例（8.82%）， 氨曲南5例（7.35%）， 門冬氨酸鉀1例（1.47%）， 硫酸丁胺卡那1例（1.47%）， 必咳平1 例（1.47%）， 配伍禁忌的反應為出現(xiàn)不同程度的白色渾濁、沉淀、絮狀物、膠凍狀結晶等。

2. 2 發(fā)生炎琥寧配伍禁忌后的臨床處理 統(tǒng)計顯示45例（66.18%）護士更換了輸液器， 23例（33.82%）護士撤除炎琥寧液體， 替換為0.9%氯化鈉注射液（NS）和更換輸液器， 提示護士均能熟練掌握藥物配伍禁忌出現(xiàn)后的應急處理， 處理及時， 措施得當。

2. 3 對患者的影響 68例配伍禁忌經及時處理均未對患者軀體造成不良后果。5例由于護士責任心不強， 操作后查對不嚴格， 沒有第一時間發(fā)現(xiàn)， 由患者和陪護發(fā)現(xiàn)后均采取應急處理措施。其中2例患者對配伍禁忌產生心理障礙， 護士給予解釋和心理疏導后仍不能釋懷發(fā)生護理投訴和糾紛。

3 討論

3. 1 多例炎琥寧配伍不良事件發(fā)生的原因 炎琥寧注射劑在pH 6～8時穩(wěn)定， 遇酸起置換反應， 還原成半酯， 溶解度降低而產生沉淀， 在堿性條件下可水解， 當與其他藥物配伍后發(fā)生溶液pH改變， 即出現(xiàn)不同程度的化學改變[3， 4]。多例配伍不良事件的發(fā)生也暴露出臨床護士所掌握的藥物知識已不能滿足臨床新藥、特殊藥物迅速發(fā)展的需求， 僅憑經驗執(zhí)行醫(yī)囑不能完全理解用藥過程中的要求， 加大了發(fā)生藥物不良事件的風險[5]。此外， 臨床使用的藥物配伍應用檢索表普遍相對滯后， 新藥配伍無處可查， 盡管近年來藥品不良事件上報逐漸引起重視， 但由于各級醫(yī)院藥學監(jiān)管部門與臨床科室缺乏信息互通， 報告未能給臨床一線提供警示[6]。

3. 2 建立中藥注射劑網絡安全預警的重要性 由于中藥注射劑成分和組分比較復雜， 容易引起諸多的不良反應， 積極做好安全用藥的前饋控制有助于降低中藥注射劑ADR發(fā)生率。如何采取科學的方法對其進行安全預警， 確保臨床用藥安全則需要臨床科室、藥學、信息系統(tǒng)等多部門的通力協(xié)作[7]。作者認為建立藥品網絡安全預警系統(tǒng)勢在必行， 臨床醫(yī)生開具醫(yī)囑時， 在線藥物安全預警系統(tǒng)會及時提示該藥物的不良反應、配伍禁忌等信息， 提醒醫(yī)生更改醫(yī)囑、安全、合理配伍用藥。

3. 3 發(fā)生配伍不良事件后患者的心理疏導須引起重視 本調查顯示， 發(fā)生藥物配伍不良事件后， 盡管護士采取了及時正確的處理， 但仍有2例發(fā)生糾紛和投訴。提示不良事件發(fā)生后， 一定要做好陪護和心理疏導， 科學解釋， 耐心溝通， 誠懇道歉， 避免糾紛該發(fā)生。同時， 推行主動上報不懲罰制度， 有助于在護士群體中進行安全警示教育， 營造一種“患者安全文化”氛圍[8-10]。

參考文獻

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[4] 楊國正. 354例中藥注射劑不良反應報告分析. 四川醫(yī)學， 2012， 33（2）：248-250.

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[收稿日期：2017-03-14]endprint