阮鳳清

摘要：隨著新醫(yī)改的持續(xù)推進(jìn)，在新的發(fā)展形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)的成本管理工作也應(yīng)做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理所面臨的核心問題是怎樣在提升經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)減少醫(yī)療成本支出，嚴(yán)格把控好醫(yī)療成本已成為醫(yī)療改革的關(guān)鍵所在。本文通過對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀的分析，提出一些在新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的實(shí)現(xiàn)途徑，并闡述了“湛江模式”所帶來的一些啟示。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改 醫(yī)院財(cái)務(wù) 成本管理

我國(guó)新醫(yī)改的實(shí)施是以2009年所頒布的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011）》為起點(diǎn)的，其中明確指出了醫(yī)院的整體改革思路應(yīng)當(dāng)是對(duì)運(yùn)行體制、管理體制、監(jiān)管機(jī)制的改革，要在進(jìn)一步鞏固并完善公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的同時(shí)，切實(shí)減輕公民個(gè)人所承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用比例，充分體現(xiàn)出公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，牢牢把握政事分開、管辦分離的改革方向。醫(yī)療改革的深入開展，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)成本管理提出了新的目標(biāo)與要求。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)成本管理現(xiàn)狀分析

（一）群眾醫(yī)療衛(wèi)生要求的提高

隨著當(dāng)前我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，廣大人民群眾的生活水平也有了大幅度的提升，群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生也提出了更高的要求。但同時(shí)又受到我國(guó)城鎮(zhèn)化、人口老齡化、生態(tài)環(huán)境惡化等因素的影響，使得醫(yī)療衛(wèi)生工作也面臨著許多新的壓力及挑戰(zhàn)。進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，不僅是促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重大戰(zhàn)略抉擇，同時(shí)也是廣大人民群眾享受改革發(fā)展成果的一個(gè)重要途徑。

（二）醫(yī)院資源配置不合理

我國(guó)的現(xiàn)狀是：一方面，城鄉(xiāng)間的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均衡，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過度集中于城市，“大醫(yī)院里人滿為患，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無人問津”成為了常態(tài)；另一方面，區(qū)域間的醫(yī)療資源配置現(xiàn)狀則主要體現(xiàn)為以東南沿海為代表的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源充足，而經(jīng)濟(jì)較為落后的西北地區(qū)長(zhǎng)期處于缺藥少醫(yī)的狀態(tài)。此外，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)節(jié)薄弱，醫(yī)療保障制度不完善，藥品生產(chǎn)、流動(dòng)等環(huán)節(jié)缺乏規(guī)范性，政府衛(wèi)生投入不足，醫(yī)藥費(fèi)用漲幅過快等情況均使得我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)矛盾日漸激化，群眾反映強(qiáng)烈。

（三）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不合理

從當(dāng)前我國(guó)的實(shí)際國(guó)情來看，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入來源主要包括了財(cái)政撥款與自營(yíng)業(yè)務(wù)收入兩部分，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)在我國(guó)的持續(xù)發(fā)展，醫(yī)院中的自營(yíng)業(yè)務(wù)收入所占比重也越來越大，同時(shí)醫(yī)院通過財(cái)政所獲得資金補(bǔ)償越來越少也將會(huì)造成醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“不合理設(shè)備檢測(cè)”等現(xiàn)象的愈演愈烈，由此也將會(huì)在很大程度上導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)的嚴(yán)重不合理，使得醫(yī)療費(fèi)用逐步升高，并導(dǎo)致一些醫(yī)療糾紛事件的產(chǎn)生。

（四）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理不科學(xué)

醫(yī)院本身在開展財(cái)務(wù)管理工作時(shí)意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)預(yù)算編制未能高度關(guān)注，沒有建立起一整套完備的成本核算體系。預(yù)算管理工作不僅是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的出發(fā)點(diǎn)，同時(shí)也是醫(yī)院開展財(cái)務(wù)活動(dòng)的重要依據(jù)和支持。醫(yī)院預(yù)算管理的主要內(nèi)容是依據(jù)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃來針對(duì)各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作中，其核心內(nèi)容始終是對(duì)成本與費(fèi)用的管控，科學(xué)化的成本核算體系能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)醫(yī)院成本的有效節(jié)約，促進(jìn)醫(yī)院效益的有效提升，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資源價(jià)值的最大化。

二、新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)成本管理的實(shí)現(xiàn)途徑

（一）分級(jí)核算成本

應(yīng)用先進(jìn)的管理手段來開展醫(yī)院全面成本核算，以更好地掌握醫(yī)院資源與潛在實(shí)力，對(duì)醫(yī)院管理的輔助項(xiàng)目資金支出及時(shí)做出調(diào)整，降低能源耗損。開展目標(biāo)成本管理必須結(jié)合實(shí)際情況確定部門、科室等有關(guān)責(zé)任單位的財(cái)務(wù)定額與目標(biāo)成本，并以此來充當(dāng)醫(yī)院控制成本的具體要求。此外，還應(yīng)新增部分關(guān)于季度、年末的醫(yī)療成本考核制度，有關(guān)科室部門應(yīng)對(duì)自身的目標(biāo)成本與實(shí)際成本進(jìn)行計(jì)算并采取考核對(duì)比，將責(zé)任的落實(shí)情況作為對(duì)各單位業(yè)績(jī)進(jìn)行評(píng)價(jià)的主要參考指標(biāo)。

（二）加強(qiáng)醫(yī)院資產(chǎn)管理

醫(yī)院資產(chǎn)主要可分為固定資產(chǎn)與非固定資產(chǎn)兩部分。其中固定資產(chǎn)十分重要，對(duì)其所需開展的管理工作主要包括日常管理與購(gòu)買決策兩項(xiàng)內(nèi)容。醫(yī)院必須由自身的現(xiàn)實(shí)情況來考慮，評(píng)估醫(yī)院狀況進(jìn)行科室安排并聘請(qǐng)相關(guān)專業(yè)人員對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行管理，同時(shí)還應(yīng)定期向醫(yī)院匯報(bào)總賬與各類具體賬目支出的明細(xì)情況，保證各項(xiàng)賬目切實(shí)得到了精確落實(shí)。醫(yī)院在進(jìn)行設(shè)備購(gòu)置、驗(yàn)收以及日常管理之時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照相關(guān)的公開招標(biāo)流程來執(zhí)行；充分考慮到醫(yī)院的現(xiàn)狀來進(jìn)行有關(guān)醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置工作，這同時(shí)也是減少醫(yī)院成本虧損的一項(xiàng)重要措施；保障資金與票據(jù)在簽發(fā)的過程中是通過專門的管理人員來具體負(fù)責(zé)的；增強(qiáng)針對(duì)各項(xiàng)支出資金費(fèi)用的定期檢驗(yàn)審核，在發(fā)現(xiàn)問題情況的第一時(shí)間便予以徹查處理，最大限度避免資金的無故虧損。

（三）加強(qiáng)醫(yī)保資金管理

伴隨著新醫(yī)改的持續(xù)推進(jìn)，醫(yī)保資金在醫(yī)院的整體收入中所占的比例也越來越大。相關(guān)的財(cái)務(wù)部門應(yīng)當(dāng)積極協(xié)調(diào)醫(yī)保部門一道加強(qiáng)醫(yī)保管理，詳細(xì)制定每一項(xiàng)醫(yī)保管理制度，相關(guān)的財(cái)務(wù)人員也應(yīng)依據(jù)有關(guān)政策措施來針對(duì)不同級(jí)別的醫(yī)保患者實(shí)施具體管理；進(jìn)一步開展好關(guān)于醫(yī)保資金輔助賬目與整體賬目的核對(duì)工作，盡可能加快醫(yī)保資金回款速度。為避免和醫(yī)保管理部門在溝通醫(yī)?；乜钸^程中產(chǎn)生問題，醫(yī)保部門需針對(duì)資金滯留情況在各個(gè)科室安排報(bào)賬人員，并定期針對(duì)醫(yī)?；乜钋闆r進(jìn)行整理，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)壓力的有效降低。

（四）采取全面預(yù)算管理

隨著當(dāng)前我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作正面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。綜合權(quán)衡醫(yī)院的實(shí)際現(xiàn)狀，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門應(yīng)盡快采取全面預(yù)算管理，實(shí)行短期與長(zhǎng)期并重的財(cái)務(wù)管理規(guī)劃安排，以確保醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)能夠具體細(xì)化至各個(gè)臨床科室、部門及項(xiàng)目當(dāng)中。同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)預(yù)算及核算工作的科學(xué)性評(píng)估，增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理力度，加強(qiáng)預(yù)算管控。作為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展目標(biāo)的一項(xiàng)重要業(yè)務(wù)收支規(guī)劃，預(yù)算編制是開展全面預(yù)算管理工作所必須依循的一項(xiàng)政策措施，要進(jìn)一步優(yōu)化改進(jìn)預(yù)算編制，切實(shí)提升預(yù)算管理的水平能力。

（五）完善財(cái)務(wù)內(nèi)控制度endprint

為確保醫(yī)院資產(chǎn)能夠保持完整，避免出現(xiàn)資產(chǎn)流失，減少經(jīng)營(yíng)性風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)財(cái)務(wù)管理水平的提升，還需進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)內(nèi)控制度。在此過程中醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)還應(yīng)進(jìn)一步增強(qiáng)內(nèi)控意識(shí)，利用對(duì)審批制度與票據(jù)管理制度的進(jìn)一步改進(jìn)與完善，增強(qiáng)預(yù)算控制、完善資產(chǎn)管理、落實(shí)成本核算體系等措施來實(shí)現(xiàn)對(duì)內(nèi)部控制關(guān)鍵部分的有效控制。減少運(yùn)營(yíng)成本，妥善安排調(diào)度資金，提升對(duì)運(yùn)營(yíng)資金的利用率，更好地完成醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理目標(biāo)。

三、“湛江模式”的啟示

在新醫(yī)改中脫穎而出的“湛江模式”是在新醫(yī)改的開展過程中引入商業(yè)保險(xiǎn)，通過政府主導(dǎo)、商業(yè)保險(xiǎn)公司進(jìn)行具體操作的模式，實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)療保障效果的增強(qiáng)，減輕了政府的負(fù)擔(dān)和壓力，方便了參保群眾的就醫(yī)看病，提升了醫(yī)療保障的管理水平與運(yùn)行效率，促成了參保人、醫(yī)院、政府、保險(xiǎn)公司的共贏?！罢拷Ｊ健钡闹饕獌?nèi)容可概括為以下四個(gè)方面。

（1）推進(jìn)“基本+補(bǔ)充”的一體化管理模式，極大地縮減了成本支出。以政府為主導(dǎo)，構(gòu)建起涵括基本醫(yī)療、大額補(bǔ)助的全面醫(yī)保體系。

（2）統(tǒng)籌覆蓋“城鎮(zhèn)+農(nóng)村”，真正實(shí)現(xiàn)了對(duì)城鄉(xiāng)居民的全面普惠。將新農(nóng)合與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)并軌，構(gòu)建起城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一參保的全民醫(yī)保體系。

（3）繳費(fèi)拆分為“管理+經(jīng)營(yíng)”，進(jìn)一步擴(kuò)大對(duì)新醫(yī)改的保障效應(yīng)?；谡?cái)政支出與個(gè)人繳費(fèi)基準(zhǔn)不發(fā)生改變的情況下，個(gè)人所繳納費(fèi)用的85%仍用作基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出，剩余部分則用作購(gòu)買保險(xiǎn)公司大額醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)，保障限額也從最初的1.5萬元上漲到了3.5萬元與6.5萬元。

（4）實(shí)施“信息+資金”的全過程監(jiān)管。將人保健康、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、市社保部門聯(lián)合起來構(gòu)建起全面一體的風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制，借助于信息管理系統(tǒng)來實(shí)現(xiàn)對(duì)參?；颊呔歪t(yī)全過程的信息化管控。

在“湛江模式”當(dāng)中，保險(xiǎn)公司通過加強(qiáng)部門合作，可發(fā)揮出節(jié)省經(jīng)營(yíng)成本的目的。進(jìn)一步通過人保健康和市級(jí)社保部門的合作，在社保部門辦公大廳設(shè)計(jì)專項(xiàng)服務(wù)窗口，通過人保健康來對(duì)參保人員提供基金繳納、憑證審驗(yàn)、費(fèi)用報(bào)銷等服務(wù)。另外，人保健康與社保部門所共同開發(fā)的醫(yī)保管理信息系統(tǒng)還能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)社保結(jié)算信息的充分共享，進(jìn)一步優(yōu)化改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)制度，實(shí)現(xiàn)對(duì)管理、核算、政策的統(tǒng)一運(yùn)作，由單純的業(yè)務(wù)合作拓寬到了財(cái)務(wù)合作，極大地降低了財(cái)務(wù)成本支出。

四、結(jié)束語

總而言之，在新醫(yī)改下，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)成本的管理將會(huì)在很大程度上推動(dòng)醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展，能夠大幅度提升醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，降低醫(yī)療成本支出，促使醫(yī)院獲得更大的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。只有不斷加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)成本管理，更新管理理念，方可推動(dòng)醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療改革工作的有序開展，維護(hù)醫(yī)院正常醫(yī)療工作秩序，為廣大人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

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（作者單位：湛江市第四人民醫(yī)院）endprint