王如坤　于顏紅

【摘要】 目的 研究胸腔鏡下肺癌根治術治療早期非小細胞肺癌（NSCLC）的臨床效果。方法 65例早期NSCLC患者， 按照臨床醫(yī)治方案分成對照組（31例）和實驗組（34例）。對照組行常規(guī)開胸肺癌根治術， 實驗組行胸腔鏡下肺癌根治術醫(yī)治， 比較兩組手術相關指標及術后并發(fā)癥情況。結果 實驗組術中出血量（171.15±12.31）ml、鎮(zhèn)痛時間（1.72±0.56）d、引流管留置時間（2.13±1.52）d、住院時間（7.59±3.12）d， 均優(yōu)于對照組的（284.65±53.24）ml、（4.25±1.94）d、（4.85±1.34）d、（16.48±5.64）d， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%， 顯著低于對照組的25.81%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 早期NSCLC行胸腔鏡下肺癌根治術醫(yī)治可取得良好效果， 且安全性高， 可被臨床推廣應用。

【關鍵詞】 胸腔鏡下肺癌根治術；早期；非小細胞肺癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.20.022

非小細胞癌為肺癌中最常見的類型之一， 其較之小細胞癌病變部位更局限[1]。此病患者臨床表現(xiàn)咳嗽、低熱、胸部脹痛等癥狀， 若未得以有效醫(yī)治， 嚴重危及其生命安全。相關研究顯示[2]， 胸腔鏡手術較傳統(tǒng)開胸術具出血少、創(chuàng)傷小、術后并發(fā)癥少及恢復快等優(yōu)點。本研究為進一步驗證其應用有效性， 特選取34例早期NSCLC患者作研究對象， 現(xiàn)作下列報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年3月～2017年3月本院接收的65例早期NSCLC患者臨床資料， 病變部位：18例右肺上葉， 20例右肺下葉， 5例右肺中葉， 10例左肺上葉， 12例

左肺下葉。將患者按照臨床醫(yī)治方案分成對照組（31例）

和實驗組（34例）。對照組患者年齡40～78歲， 平均年齡（43.15±

12.42）歲， 男20例， 女11例。實驗組患者年齡39～77歲， 平均年齡（42.65±12.10）歲， 男21例， 女13例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組行常規(guī)開胸肺癌根治術， 全身麻醉， 均取側臥位， 于第5肋間以進胸操作， 且作一長度約29 cm長度手術切口， 逐層切開肌肉與皮膚， 全部切除病變肺葉， 且清掃淋巴結。實驗組行胸腔鏡下肺癌根治術醫(yī)治， 全身麻醉， 于第7、8肋間作一長度約1.2 cm切口， 之后于患者胸腔置入胸腔鏡， 仔細檢查病灶直徑及位置等情況， 同時密切觀察胸腔粘連與浸潤程度等情況， 之后再于腋前線第4肋間作一長度約4 cm手術主切口， 并于腋后線第7肋間作一2 cm左右的輔助切口， 根據(jù)患者病理結果采取最佳肺癌根治術；淋巴結清掃后予生理鹽水對胸腔予以沖洗， 待無漏氣后行胸腔閉式引流。

1. 3 觀察指標 對兩組手術相關指標（術中出血量、鎮(zhèn)痛時間、引流管留置時間、住院時間）予以記錄與比較；觀察比較兩組術后并發(fā)癥情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組手術相關指標比較 實驗組術中出血量、鎮(zhèn)痛時間、引流管留置時間及住院時間均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥情況比較 實驗組中肺不張0例， 氣胸1例（2.94%）， 胸腔積液0例， 肺部感染0例， 切口感染1例（2.94%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%；對照組分別為1例（3.23%）、2例（6.45%）、1例（3.23%）、1例（3.23%）、3例（9.68%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為25.81%；實驗組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

NSCLC為臨床醫(yī)學較為常見的一種惡性腫瘤， 此病發(fā)病原因比較復雜， 吸煙、電離輻射、大氣污染、遺傳、職業(yè)環(huán)境等皆可引發(fā)NSCLC[3]。NSCLC患者未得以及時有效的醫(yī)治或錯過最佳醫(yī)治時間， 將進一步加重病情， 進而提高死亡率， 嚴重危及其生命安全。

目前， 臨床針對早期NSCLC， 手術為此病患者醫(yī)治與機體康復重要保障。本研究中， 對照組選取常規(guī)開胸術式， 大部分行胸部后外側切口， 此類切口對大多數(shù)肺癌手術均可提供充分手術視野， 進而很大程度上滿足手術需求。但此術式的切口將胸壁的多塊大肌肉切開， 致使術中出血量增多， 加之開、關胸步驟較繁雜， 進而延長手術時間， 同時術后患者上肢運動較困難， 甚至出現(xiàn)后遺癥。隨著近年來胸外科技術與麻醉技術的快速發(fā)展與進步， 微創(chuàng)術式已被臨床廣泛應用于醫(yī)治肺癌中。本研究實驗組采取胸腔鏡下肺癌根治術予以早期NSCLC清掃淋巴結可顯著改善常規(guī)術式存在的弊端， 其具創(chuàng)傷小、出血少、術后恢復快， 開、關胸時間短， 對心肺功能損傷小， 以及術后并發(fā)癥少等優(yōu)點， 與現(xiàn)代微創(chuàng)技術相關要求完全符合[4， 5]。此外， 胸腔鏡下肺癌根治術具下列優(yōu)

勢[6-9]：①胸腔鏡根治術切口小、止血徹底， 且術野清晰；避免肋骨過多牽拉， 減少肋間神經(jīng)受破壞及肌肉受損；②術后疼痛緩解， 利于早期咳嗽與排出痰液；③減少肺部感染、氣胸、肺不張、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生；其可對淋巴結予以準確分離， 有效避免過多毛細血管受破壞， 進而減少淋巴液的流失。研究結果顯示：實驗組術中出血量（171.15±12.31）ml、

鎮(zhèn)痛時間（1.72±0.56）d、引流管留置時間（2.13±1.52）d、住院時間（7.59±3.12）d， 均分別優(yōu)于對照組的（284.65±53.24）ml、

（4.25±1.94）d、（4.85±1.34）d、（16.48±5.64）d， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%， 顯著低于對照組的25.81%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；這與申文明等[10]研究結果一致， 進一步驗證胸腔鏡下肺癌根治術應用于早期NSCLC的有效性及安全性。但就兩組臨床具體療效及遠期生活質(zhì)量方面， 因受時間、樣本少等外部因素限制未進行分析， 待進一步調(diào)查再作報告。

綜上所述， 胸腔鏡下肺癌根治術醫(yī)治早期NSCLC， 不僅能夠降低患者出血量， 縮短鎮(zhèn)痛及置管引流時間， 而且有效減少并發(fā)癥的發(fā)生， 進而縮短住院時間， 減輕患者經(jīng)濟負擔， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2017-06-06]