曹紅丹++張朝鴻

摘 要：目的：探討案例教學(xué)法和PBL相結(jié)合的教學(xué)方法在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，隨機(jī)選取我?！?+2”高職護(hù)理專業(yè)共6個(gè)班，分別任選3個(gè)班為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組采用以案例教學(xué)方法和問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法， 對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方式。學(xué)期末通過理論考試和問卷調(diào)查來評價(jià)兩組學(xué)生的教學(xué)效果。問卷調(diào)查形式，主要從學(xué)生知識(shí)掌握、自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)合作精神、學(xué)習(xí)興趣及溝通交流等方面進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果：考試成績和調(diào)查問卷顯示，實(shí)驗(yàn)組考試成績明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05），接受調(diào)查的大多數(shù)學(xué)生都認(rèn)同案例教學(xué)法和PBL教學(xué)方法能加深知識(shí)掌握、增強(qiáng)學(xué)習(xí)能力，利于邏輯思維和團(tuán)隊(duì)溝通能力的提高。結(jié)論：采用案例教學(xué)和PBL教學(xué)方法相結(jié)合的教學(xué)模式，不僅能有效的提高學(xué)生對內(nèi)科護(hù)理學(xué)知識(shí)掌握程度，而且能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，培養(yǎng)其團(tuán)隊(duì)合作精神和溝通交流能力，該種教學(xué)方法提高了內(nèi)科護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：內(nèi)科護(hù)理 案例教學(xué)法 PBL

新的醫(yī)學(xué)模式下，要求護(hù)理人員不僅能掌握護(hù)理專業(yè)基本理論知識(shí)和專業(yè)實(shí)踐技能，而且要求她們要具備良好的職業(yè)道德、人文素養(yǎng)和創(chuàng)新精神，這就對傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)方式提出挑戰(zhàn)。

內(nèi)科護(hù)理是臨床各科護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)，也是高職院校護(hù)生的一門專業(yè)核心課程。目前該門課程教學(xué)主要以傳統(tǒng)教學(xué)方式即教師講授為主，學(xué)生被動(dòng)受教的教學(xué)模式。但該教學(xué)方式，不利于調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，對于填鴨式灌輸?shù)闹R(shí)學(xué)生學(xué)習(xí)后很容易遺忘。其次， 在教學(xué)過程中師生間互動(dòng)和學(xué)生間交流較少，課堂氣氛欠活躍，不利于學(xué)生獨(dú)立分析問題及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。

針對上述問題，我們采用案例教學(xué)和以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem - based learning，PBL）教學(xué)方法相結(jié)合，探討該種教學(xué)方法在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的教學(xué)效果。

一、對象與方法

（一）對象 我校2010級“3+2”高職護(hù)理專業(yè)6個(gè)班級，共242人。其中男護(hù)生9人，女護(hù)生233人，年齡17.6歲±2.5歲。

（二）方法

1.分組

隨機(jī)抽樣法從6個(gè)教學(xué)班級中，抽取3個(gè)班級分別作為實(shí)驗(yàn)組和對照組。實(shí)驗(yàn)組3個(gè)班級共122人（n=122），采用案例教學(xué)法和PBL教學(xué)法，對照組3個(gè)班級共120人，采用傳統(tǒng)教學(xué)方式。實(shí)驗(yàn)組和對照組學(xué)生有相同教師完成理論教學(xué)與臨床實(shí)踐教學(xué)，兩組護(hù)生所用教材和課時(shí)數(shù)相同，兩組均衡性較好（P>0.05）。

2.教學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)組采用案例教學(xué)和PBL相結(jié)合的教學(xué)方法，其中在每一章講述具體疾病的護(hù)理時(shí)，我們采用案例教學(xué)法，在每章結(jié)束后采用PBL教學(xué)方法。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，根據(jù)教學(xué)大綱要求，完成教學(xué)目標(biāo)。實(shí)驗(yàn)組具體方法如下：

（1）病案準(zhǔn)備 在每個(gè)疾病講述之前先導(dǎo)入案例， 由教師課前精心準(zhǔn)備案例，案例選擇要典型，簡要概括疾病主要特點(diǎn)，案例后設(shè)置問題要體現(xiàn)教學(xué)大綱中本節(jié)課的重點(diǎn)難點(diǎn)。每個(gè)疾病按照護(hù)理程序即護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理實(shí)施、護(hù)理評價(jià)5個(gè)步驟組成。

此外，每學(xué)習(xí)完一章，老師采用PBL教學(xué)方法復(fù)習(xí)鞏固本章部分內(nèi)容。在討論課前一周選擇本章具有典型性和代表性病例，然后將病例和問題一同發(fā)給護(hù)生，供她們準(zhǔn)備。例如，在消化系統(tǒng)這一章，我們選擇常見病“消化性潰瘍”的病案，問題是“病人為什么診斷為消化道潰瘍？是十二指腸潰瘍還是胃潰瘍？”，通過這個(gè)問題要求學(xué)生能夠掌握消化性潰瘍護(hù)理評估要點(diǎn)，“病人發(fā)生上消化道出血并發(fā)癥后，護(hù)士如何配合醫(yī)生進(jìn)行搶救”，這一問題又會(huì)涉及到關(guān)于上消化道出血的搶救和護(hù)理措施。

（2）護(hù)生自主學(xué)習(xí) 每章知識(shí)學(xué)習(xí)完成后，每班按8-10人為1組，要求每組護(hù)生就PBL教學(xué)內(nèi)容，利用圖書館、互聯(lián)網(wǎng)等方式查詢相關(guān)資料，讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)、查閱相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，分組討論做好課件或筆記，為討論、發(fā)言做準(zhǔn)備。

（3）小組討論 針對之前老師所提出的學(xué)習(xí)問題，每小組各派1名代表輪流匯報(bào)，持有不同看法和觀點(diǎn)的護(hù)生可補(bǔ)充、質(zhì)疑或當(dāng)場反駁，其他同組人員也可互相補(bǔ)充，老師只在學(xué)生出錯(cuò)和對問題有疑問時(shí)才給予正確引導(dǎo)，最后由老師做總結(jié)性發(fā)言，圍繞疑難問題進(jìn)行解答。課程結(jié)束后各組護(hù)生針對病例書寫一份總結(jié)，作為作業(yè)上交，計(jì)入平時(shí)成績。

3.教學(xué)效果評價(jià)

采用主觀和客觀評價(jià)結(jié)合方式，即問卷和理論考試來評價(jià)教學(xué)效果。課程結(jié)束后，按教學(xué)大綱要求，由教研室統(tǒng)一命題，流水閱卷，分值以百分制計(jì)算。

問卷調(diào)查內(nèi)容主要從學(xué)生對知識(shí)掌握、自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)合作精神和溝通交流等幾方面進(jìn)行教學(xué)方式評價(jià)。每個(gè)條目有完全認(rèn)同、基本認(rèn)同、不清楚、不認(rèn)同4個(gè)選項(xiàng)。在授課班級隨機(jī)發(fā)放 60份調(diào)查問卷，其中有效收回60份，有效回收率1 0 0%。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定量資料進(jìn)行獨(dú)立兩樣本t檢驗(yàn)；定性資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。

二、結(jié)果

（一）期末成績考評結(jié)果

（二）問卷調(diào)查結(jié)果

三、討論

PBL，也稱為問題式教學(xué)方法，它強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到有意義的問題情景中，通過學(xué)習(xí)者的合作來解決真正的問題。研究證實(shí)，與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比較， 它能提高學(xué)生分析、解決問題能力，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)，有助于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新和評判性思維能力，是一種可積極推廣的先進(jìn)教學(xué)方法。但研究顯示，PBL教學(xué)方式的開展，需要學(xué)生課下花費(fèi)大量時(shí)間和精力來查閱資料及與討論，而針對學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)重、時(shí)間不好安排等問題，有些同學(xué)會(huì)出現(xiàn)準(zhǔn)備不充分甚至產(chǎn)生抵觸情緒，在討論階段，由于學(xué)生的醫(yī)學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備和認(rèn)知能力還沒有達(dá)到相應(yīng)水平，學(xué)生甚至出現(xiàn)無法深入討論情況。此外，PBL 教學(xué)對學(xué)生數(shù)量和教室也有限制，要達(dá)到較好的教學(xué)效果，班級人數(shù)不能太多，最好是在專用PBL 教室內(nèi)完成。而在有限的場所和師資條件下，我們不可能每堂課都運(yùn)用該種教學(xué)方法。因此，我們在內(nèi)科護(hù)理的教學(xué)中，在某章節(jié)結(jié)束時(shí)，學(xué)生對疾病知識(shí)已有相應(yīng)知識(shí)認(rèn)識(shí)后，針對性地有選擇地應(yīng)用PBL教學(xué)。endprint

除了PBL教學(xué)方法的應(yīng)用，在每一章節(jié)針對某一具體疾病，我們還采用了案例教學(xué)方法。案例教學(xué)法是以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，與PBL教學(xué)方法的最大不同之處是，通過一個(gè)案例教師可以短時(shí)間內(nèi)將與之相關(guān)的知識(shí)比較完整地呈現(xiàn)給學(xué)生。針對“3+2”高職護(hù)生已經(jīng)學(xué)過一遍內(nèi)科護(hù)理學(xué)，如果還是采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，有些同學(xué)可能覺得內(nèi)容枯燥煩悶，通過運(yùn)用來自臨床真實(shí)案例或與實(shí)例相近的情景案例，能夠激發(fā)學(xué)生好奇心和調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，在學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生不是被動(dòng)的、消極的接受者，而是主動(dòng)的、積極的知識(shí)探究者。

在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)過程中，盡管我們發(fā)現(xiàn)通過案例教學(xué)法和PBL教學(xué)方法相結(jié)合這種教學(xué)方式，能夠增強(qiáng)學(xué)生對知識(shí)的掌握、提高學(xué)生自己解決分析問題能力、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)及鍛煉學(xué)生語言表達(dá)能力等，但我們在教學(xué)過程中也發(fā)現(xiàn)以下問題：

（一）學(xué)生間層次差別較大，有些學(xué)生習(xí)慣于以前被動(dòng)接受知識(shí)的教學(xué)方式，對新的教學(xué)方法還不太適應(yīng)，導(dǎo)致上課只有部分學(xué)生回答問題積極，而有些同學(xué)可能存在敷衍了事想法，甚至班級冷場的現(xiàn)象。對此，教師應(yīng)該給予適當(dāng)鼓勵(lì)和引導(dǎo)，要注意協(xié)調(diào)小組成員的溝通和分工。教師在教學(xué)中還要注意案例選擇技巧，案例要緊扣大綱要求，不能過于復(fù)雜，能讓學(xué)生在有限的精力和能力范圍內(nèi)接納更多所學(xué)知識(shí)。

（二）雖然在新的教學(xué)方式下，一定程度上改變了傳統(tǒng)教學(xué)的固有模式，但有時(shí)也會(huì)面對學(xué)生突如其來的比較“刁鉆”的問題，不好正面解答，可能會(huì)對課堂氣氛有一定的影響，這就需要授課老師不僅要對本專業(yè)、本課程內(nèi)容熟練掌握，還應(yīng)具備更加全面的綜合能力，如溝通、組織、啟發(fā)、協(xié)調(diào)等，力求做到收放自如，教與學(xué)互相促進(jìn)提高。

鑒于以上幾點(diǎn)原因，我們認(rèn)為針對不同層次的學(xué)生和不同教學(xué)內(nèi)容，在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)過程中，教學(xué)方法應(yīng)該靈活改變和設(shè)計(jì)，在教學(xué)中發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)解決，這樣才能有效提高內(nèi)科護(hù)理教學(xué)水平和質(zhì)量。

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