馮婕　孔冉冉　王文濤　李燕　解立怡　張亞莉

摘要：臨床醫(yī)學是一門實踐性非常強的學科，在成為一名真正的臨床醫(yī)師前需要1年的臨床實習。因為醫(yī)學生經(jīng)過4年的理論基礎知識學習后還需提高臨床實踐技能以及理論與實踐的結合方可走出校門，才能擔負起救死扶傷的重任。最后階段的臨床實習質量的好壞直接關系到醫(yī)學生以后的醫(yī)療工作能力。本文就結合我8年的臨床教學經(jīng)驗對醫(yī)學生提出一些建議。

關鍵詞：臨床醫(yī)學；醫(yī)學生；臨床教學；醫(yī)生

中圖分類號：G642 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）16-0008-02

Study on Professional Skills Training of Clinical Medical Interns

FENG Jie1，KONG Ran-ran2，WANG Wen-tao1，LI Yan1，XIE Li-yi1，ZHANG Ya-li1

（1.Department of Nephrology，the First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，Shaanxi，China；

2.Department of Thoracic Surgery，the Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710004，Shaanxi，China）

Abstract：Clinical medicine is a very practical discipline，which requires 1 years of clinical practice before becoming a real clinician.Because the medical students after 4 years of theoretical knowledge learning should also improve the combination of skills can be out of school as well as the theory and practice of clinical practice，to assume the responsibility of saving.The quality of clinical practice in the final stage is directly related to medical students' ability to work in the future.Based on my clinical teaching experience for 8 years，I give some advice to medical students.

Key words：Clinical medicine；Medical students；Clinical teaching；Doctor

8年前我從醫(yī)科大學校園走進醫(yī)院成為一名真正的臨床醫(yī)師，我院是一家綜合性三級甲等醫(yī)院，每一位醫(yī)師承擔著醫(yī)療、教學及科研工作?，F(xiàn)將我工作以來臨床教學工作進行總結并提出一些建議。

1目前實習醫(yī)師的現(xiàn)狀

1.1理論與臨床實際結合欠佳

我院的臨床實習帶教包括五年制、七年制、八年制學生，他們的理論知識掌握扎實，但不能很好的與實際相結合，遇到真實患者的相關問題，不能很好的利用理論知識解決問題，不能將學到的理論知識橫向聯(lián)系。

1.2現(xiàn)在醫(yī)院全面實行電子平臺辦公對學生的影響

我們醫(yī)院所有醫(yī)療文件（包括開立醫(yī)囑、病歷、病程記錄、談話記錄、搶救記錄）全部實行電子化，通過分派給相關的各級醫(yī)師的用戶名及密碼才能進入系統(tǒng)，進行醫(yī)療文件的書寫及修改，在此過程中，實習醫(yī)師無法登陸，無法切實參與到臨床的實際工作中，長期下去，實習醫(yī)師將不會書寫醫(yī)療文件及開寫醫(yī)囑，將來就無法立即適應及勝任臨床工作。

1.3沒有合理的利用時間

對于醫(yī)學生來說，1年的臨床實習非常重要，它是由醫(yī)學生向真正醫(yī)師進行角色轉變的重要時期，但絕大多數(shù)實習醫(yī)師沒有非常好的利用這1年的實習時間，主要原因：①他們認為臨床實習不重要，可以在工作后彌補；②他們有更為重要的事情需要做，如研究生考試、英語（托福、雅思等）出國考試等；③在臨床實習過程中，由于沒有很好的進入角色，感覺到無事可做，因此感到乏味，大大浪費時間。

2體會及建議

2.1實習的重要性

臨床醫(yī)學生在畢業(yè)前需要1年的實習，其目的就在于將所學到的理論知識與臨床結合。學習老前輩的工作態(tài)度、作風、方法，在教學過程中老前輩們會將自己長期積累的豐富經(jīng)驗毫無保留的傳授給學生，一身作則，這是單從書本上學不到的。我在學校期間，當時因為要考碩士研究生，對臨床實習不夠重視，研究生期間，主要進行研究生課題及論文的撰寫，沒有切實的參與臨床工作，在剛剛進入臨床工作時，遇到了很多困難，面對患者，尤其是較重的患者，不知道從哪入手、全面分析患者病情，給出正確的診斷及治療。因此，臨床實習非常重要，一旦錯過，將花掉比實習期更長的時間來適應，所以建議實習醫(yī)師需要珍惜并利用好學習機會，做好筆記，學習老前輩們是如何分析問題，如何解決問題。這些是他們多少年來積累下來的豐富經(jīng)驗。

2.2重視醫(yī)療文件書寫

醫(yī)療文件是醫(yī)療水平的體現(xiàn)，具有法律依據(jù)，要書寫出真實、規(guī)范的醫(yī)療文件，故需要反復的練習，在實習期間所寫醫(yī)療文件，需要上級醫(yī)師的修改，指導。而目前多數(shù)學生在實習過程中沒有機會進行親自書寫，建議學生在目前的電子病例系統(tǒng)不能滿足學生要求的情況下，自己在紙上書寫，主動找上級醫(yī)師修改，并將修改過的醫(yī)療文件保存，這樣在后續(xù)的學習中可以參考，慢慢積累經(jīng)驗。也希望早點開發(fā)出實習醫(yī)生病歷書寫網(wǎng)絡平臺，包括管理、書寫、修改、監(jiān)督平臺。

2.3前期理論課學習中，我校學生學習機會豐富

2.3.1 PBL教學 PBL（Problem-Based Learning）教學[1]即以問題為導向的學習，在學習過程中有關患者的信息不斷的釋放，并再提出問題，需要學生查詢資料，結合信息，分析再提出問題，一定要將所掌握的理論與臨床實習遇到的患者結合起來，進行分析，思考，我校在長期的教學中采用該方法教學。

2.3.2在進入臨床實習前進行強化培訓 我院在進入臨床實習前進行強化培訓，主要內容是以提高學生臨床工作能力為中心，使其盡快適應臨床工作，主要包括診斷思路、醫(yī)患溝通、各種醫(yī)療文件的書寫、談話技巧、記錄，內科四種基本操作、內科實習的基本程序、心電圖閱讀及常見影像學閱片，已取得較好的效果。培訓后在我院臨床技能中心，用我院培訓合格的SP[2]，按照OSCE[3]進行考核，取得較好的成績，但培訓僅僅是理論培訓及短期的操作培訓，還需要在實際醫(yī)療活動過程中強化，反復練習，沒有真實的練習過程，是無法嫻熟得掌握臨床實踐技能。

2.4利用一切可以學習的機會

2.4.1客觀條件 我有幸工作在大型綜合性的三甲醫(yī)院，有上級醫(yī)師手把手帶教，醫(yī)療活動中有各種各樣的培訓。若在規(guī)模較小的醫(yī)院，由于各種原因，很多東西都需要自己來做。如果忽略了實習時間，在進入臨床工作的前幾年，工作中會遇到很多困難。

2.4.2學會資源共享 大型醫(yī)院相對于小型醫(yī)院見到少見病的機會較多，機會難得，若在實習過程中，見過一次，可能會終生難忘。比如“巨唇-面癱-舌裂綜合征”等，這些患者有著特殊面容，以后再見到具有類似面容的患者診斷也將呼之欲出。因此在實習期間，只要有特殊的患者，一定前去學習該病，不懂的查閱資料，與老師交談，從中獲益。

2.4.3積極主動 現(xiàn)在各級醫(yī)師的工作都很繁忙，要求臨床、科研及教學三方面全面開展，帶教老師應該及時修改學生書寫的各種醫(yī)療文件，但由于工作繁忙，有時候忘記修改，因此，建議學生將書寫好的各種醫(yī)療文件主動找上級醫(yī)師進行修改并保留修改資料，以便后續(xù)學習時用。

2.4.4勤動腦 在實習過程中還應該不斷思考問題，提出問題，不能停留在上級醫(yī)師說什么就聽什么，讓開什么藥就開什么藥，在不清楚為什么這樣做時，一定要搞清楚，自己先查閱文獻或請教上級醫(yī)師，比如：目前臨床上廣泛應用的藥物血管緊張素轉換酶抑制劑，是一種抗高血壓的藥物，但也廣泛應用于腎內科血壓正常的相關疾病，目的是為了降蛋白尿，那么用于降尿蛋白時應該注意什么。要學習思考問題，善于歸納總結，學習一類疾病的治療，而不是學習具體一個患者的治療，因為你所遇到的患者沒有完全一模一樣的。

2.4.5積極參加所在科室的各種醫(yī)療活動 以內科為例，主要包括教學查房、疑難病例討論、死亡病例討論及全院會診等，在每一次的醫(yī)療活動中，都會從每一位老師的發(fā)言中學習到很多，比如患者為什么會出現(xiàn)那樣的表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)了我們應怎樣處理，治療過程中存在什么樣的問題等。教學查房是典型的病例，在此過程中需要學習做PPT，查閱資料，通過教學查房，會學到很多知識，并且建議學生在每次醫(yī)療活動中積極發(fā)言，講出自己的想法，提出問題。

2.4.6做好隨筆記錄 建議準備隨身攜帶的筆記本，上級醫(yī)師查房時，會結合患者病情進行分析、講解，這都是上級醫(yī)師們多少年來積累的經(jīng)驗傳授，記錄下來以便以后隨時翻閱學習。同時也建議其他的討論也做好筆記，比如教學查房等。

2.4.7參加門診工作 門診工作是醫(yī)療活動的重要組成部分，在幾分鐘的時間內要完成問診、病歷書寫以及診斷、處理，它與住院病歷完全不同，但它需要醫(yī)生長期臨床工作積累，從完成大病歷基礎上提煉而成的，需要經(jīng)過總結認真完成?？此坪唵?，但這是靠長期經(jīng)驗積累來完成的。因此建議跟教授專家一起上門診，了解門診的工作程序，以便以后更好的為患者服務。

總之，醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，臨床畢業(yè)實習階段是醫(yī)學生將所學到的臨床專業(yè)理論知識應用到實踐中，達到培養(yǎng)學生臨床思維能力、職業(yè)道德，掌握臨床基本診療技能，成為社會需要的合格醫(yī)學人才的重要階段[4]。實習成效高低直接反映出今后職業(yè)生涯中的倫理道德、專業(yè)技術水平和責任感。對醫(yī)學院校來說，實習成效是檢測、考核教育教學質量最重要的標準[5]。因此，作為一名醫(yī)學生，需認識到實習期的重要性，正確對待，珍惜機會，采取有效方法，完成學生到醫(yī)師的角色轉換，為將來的臨床工作打好基礎。

參考文獻：

[1]閔競.臨床醫(yī)師運用PBL教學模式對醫(yī)學實習生進行帶教的優(yōu)勢[J].當代醫(yī)藥論叢，2016，14（15）：149-150.

[2]張亞莉，馮婕，李燕，等.標準化病人在問診教學中的效果分析[J].中國高等醫(yī)學教育，2014（11）：77-78.

[3]高艷敏，杜望春，李晨蕾，等.OSCE考核標準化與診斷學課程教學的對接[J].中國高等醫(yī)學，2016（2）：7-8.

[4]覃春捷.臨床實習帶教重在基礎知識的教育[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2009，6（4）：307-308.

[5]劉碧翠，余新華，劉群山.醫(yī)學生實習成效下降原因分析及對策探討[J].中國醫(yī)學教育技術，2014，28（1）：98-100.

編輯/李樺