郝雅奇　李慧敏

摘 要 在我國，居家養(yǎng)老服務(wù)模式已走過了十多年的探索歷程，盡管該模式在緩解養(yǎng)老難題方面發(fā)揮了重要作用，但也普遍存在專業(yè)人員參與程度低、服務(wù)內(nèi)容單一等問題。本研究以蘭州市較有代表性的S社區(qū)為例，分析了社區(qū)老年人的居家養(yǎng)老服務(wù)需求、社會工作介入該社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的必要性和可行性并提出了社會工作介入的具體內(nèi)容。

關(guān)鍵詞 S社區(qū) 居家養(yǎng)老 服務(wù) 社會工作 介入

作者簡介：郝雅奇、李慧敏，河北大學(xué)政法學(xué)院社會工作專業(yè)碩士研究生。

中圖分類號：C912.8 文獻標識碼：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2017.08.094

一、研究背景

自2010年全面進入老年型社會后，甘肅省老齡化問題呈現(xiàn)較為嚴峻的形式。據(jù)國家統(tǒng)計局2015年抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，甘肅省65歲及以上人口占人口總數(shù)的9.36% 。伴隨著人口老齡化現(xiàn)象，養(yǎng)老議題已不僅是個人或家庭關(guān)注的問題，而逐漸演變成為復(fù)雜的社會問題。特別是今年以來，從中央到地方、各相關(guān)部門陸續(xù)出臺關(guān)于養(yǎng)老問題的法規(guī)、制度或政策，養(yǎng)老問題成為焦點之一。

居家養(yǎng)老服務(wù)模式是政府倡導(dǎo)的養(yǎng)老模式之一。自推行以來，很多城市的運營模式已成為典范，然而也不可避免地暴露出或多或少的問題?；诖?，社會工作在城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)過程中的介入選擇成為本篇探討的主題。

蘭州市城關(guān)區(qū)S社區(qū)擁有運營較為科學(xué)的社區(qū)老年人日間照料中心，并在居家養(yǎng)老服務(wù)工作中取得了一定成效。本研究以該社區(qū)為例，通過分析該社區(qū)老年人的居家養(yǎng)老服務(wù)需求及現(xiàn)行的服務(wù)供給狀況，旨在為構(gòu)建適宜的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式建言獻策。

二、S社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求情況調(diào)查

S社區(qū)位于蘭州市城關(guān)區(qū)，轄區(qū)面積約2平方公里。社區(qū)含2436戶家庭，人口6589人。60歲及以上老年人所占比例為9.11%，約有600多人。社區(qū)內(nèi)的老年人日間照料中心由甘肅省民政廳投入建成。其服務(wù)對象為60歲以上的老人，其中，高齡老人、空巢老人等社區(qū)中需要日間照料的老人為重點服務(wù)對象。服務(wù)內(nèi)容包括提供膳食供應(yīng)、保健康復(fù)、休閑娛樂等日間服務(wù)內(nèi)容。日間照料中心自建成以來，服務(wù)人數(shù)約5萬人，每天服務(wù)人數(shù)近50人，涉及周邊多個社區(qū)的老年人口，服務(wù)范圍廣、人數(shù)眾多；并且，近年社區(qū)在居家養(yǎng)老工作中積累了一定的實踐經(jīng)驗，因此，選擇該社區(qū)為研究范圍，不僅具有典型性，也具有現(xiàn)實意義。

（一）調(diào)查對象

本次調(diào)查以深溝橋社區(qū)部分老年人及工作人員為調(diào)查對象，分別采用問卷調(diào)查法及無結(jié)構(gòu)訪談法收集資料。樣本均采用隨機抽樣的方式采集。

（二）資料收集方法

1.問卷調(diào)查法

問卷調(diào)查對象為社區(qū)內(nèi)60歲及以上的老年人，調(diào)查問卷隨機發(fā)放，當(dāng)場填寫并回收。實際發(fā)放問卷60份，回收問卷60份，其中有效問卷56份，有效回收率為93.33%。調(diào)查旨在了解社區(qū)老年人的居家養(yǎng)老服務(wù)需求及社區(qū)服務(wù)的供給現(xiàn)狀。

2.無結(jié)構(gòu)訪談法

本次訪談對象為部分社區(qū)老年人及社區(qū)居委會工作人員，訪談對象采取隨機抽樣方法。筆者共訪談12位對象，其中60歲及以上的老年人10位，社區(qū)居委會工作人員2位。

（三）S社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀及需求分析

1.基本情況

本次問卷調(diào)查共回收有效問卷56份。在隨機抽取的樣本中，男性22人，女性34人，分別占樣本總量的39.3%和60.7%。其中，70歲及以上的老年人占27%，空巢老人占69%，獨居老人占17%。

2.健康維護狀況及需求

身體健康狀況與老年人的生活質(zhì)量密切相關(guān)，健康維護是老年群體最為關(guān)注也是最迫切滿足的需求之一。調(diào)查結(jié)果顯示，身體健康的老年人頻數(shù)為6，占比11%；偶爾生病的老年人頻數(shù)為28，占比50%；而經(jīng)常服藥的老年人頻數(shù)為22，占比39%。其中，患有高血壓、糖尿病、腦梗塞等慢性疾病的人數(shù)較多；部分老年人還有心臟病史；行動不便是多數(shù)老年人共同的特征。

訪談過程中，當(dāng)問及被訪者“是否接受過日間照料中心的護理服務(wù)”時，受訪的老年人無一接受過護理服務(wù)，部分需要日常護理的老年人主要依靠醫(yī)院及家庭來滿足；93%的受訪者對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的態(tài)度是“基本不去”、“需要看病會去醫(yī)院”、“不太了解衛(wèi)生服務(wù)中心到底干什么”?？梢?，社區(qū)老年人健康狀況維護的需求未得到很好滿足。

3.生活照顧狀況及需求

由于自我照顧能力下降、家庭養(yǎng)老功能弱化等原因，老年人的生活照顧問題成為社會愈加關(guān)注的問題，尤其是空巢家庭、獨居老人的生活照顧問題。

調(diào)查結(jié)果顯示，以自我照顧為主的老年人占比為16%，依賴老伴照顧的老年人占比23%，依賴子女照顧的老年人比例為45%。在受訪者中，經(jīng)常接受社區(qū)服務(wù)的老年人占比20%，偶爾接受社區(qū)服務(wù)的老年人占比40%。據(jù)受訪者反映，其接受的社區(qū)服務(wù)主要為：社區(qū)居委會工作人員或社區(qū)志愿者打掃衛(wèi)生、代購物品、送餐服務(wù)等。

由此，社區(qū)居家服務(wù)涉及的老年人數(shù)量仍然有限，一方面，未能滿足更多老年人的服務(wù)需求；另一方面，無法滿足老年人多元化的服務(wù)需求，社區(qū)居家服務(wù)仍滯留于低水平層次。

4.心理慰藉狀況及需求

隨著職業(yè)生涯的結(jié)束和社會活動的減少，老年人的社會隔離問題成為備受關(guān)注的老齡問題之一，特別是空巢老人和獨居老人的社會隔離問題更加嚴峻，越來越多的老年人因為心理慰藉需求無法滿足而孤獨終老、抑郁而終。

抽取樣本中，空巢老人和獨居老人占比86%。回收問卷結(jié)果顯示，18%的子女平均每個月探望老人一次，65%的子女平均每半年探望一次，而17%的子女平均半年以上才會探望父母。

接受筆者訪談的老人反映了共同的心聲：他們當(dāng)然渴望子女常常來探望自己，這是老年人最大的心理安慰。

當(dāng)遇到心理困擾，30%的老年人選擇向伴侶傾訴，向子女傾訴的占比43%，向親戚朋友傾訴的占比5%，僅有4%的群體選擇向街道辦事處或居委會傾訴，選擇其他途徑的占比18%。可見，在滿足老年人心理慰藉需求方面，社區(qū)的作用也有待提升。

5.休閑娛樂狀況及需求

活動理論認為，適宜的休閑娛樂方式有助于豐富老年人的日常生活、消減老年人的孤獨寂寞感等。本次調(diào)查中，關(guān)于通常選擇的休閑娛樂方式，73%的老年群體選擇看電視，32%的群體選擇與他人聊天，選擇將棋牌、鍛煉身體、繪畫和書法、閱讀作為娛樂方式的分別占比16%、14%、2%和4%，9%的群體選擇其他娛樂方式，無被調(diào)查者選擇旅游方式。

關(guān)于娛樂場所的選擇，68%的群體選擇家中，20%的群體選擇社區(qū)內(nèi)部，選擇社區(qū)外的公共場所的占比14%，7%的群體選擇其他場所。

結(jié)果表明，社區(qū)老年人對日常休閑娛樂有較強烈的需求，盡管社區(qū)老年人日間照料中心提供了休閑娛樂的場所，但在日間照料中心活動的老年人數(shù)量仍然有限。

本次調(diào)查結(jié)果呈現(xiàn)了社區(qū)老年人各方面養(yǎng)老需求及現(xiàn)狀，依據(jù)結(jié)果不難得出結(jié)論：老年人的居家養(yǎng)老需求還未得到較好滿足。作為一種專業(yè)助人的工作方法，社會工作的介入對提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量具有重要意義。

三、社會工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的必要性及可行性

（一）社會工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的必要性

1.社區(qū)居家養(yǎng)老模式需要社會工作的介入

本次調(diào)查結(jié)果詮釋：社區(qū)老年人對居家服務(wù)的需求是多領(lǐng)域、多層次的多元需求，而當(dāng)前社區(qū)服務(wù)的供給狀況顯然不能滿足老年人的養(yǎng)老需求。而這種供需不平衡的現(xiàn)狀恰恰為社會工作的介入提供了契機。

其一，社區(qū)工作的介入。于S社區(qū)而言，地區(qū)發(fā)展模式、社區(qū)照顧模式均可以被合理運用于解決其社區(qū)養(yǎng)老難題；其二，老年社會工作的介入。老年社會工作的介入有助于從目標和內(nèi)容方面彌補S社區(qū)當(dāng)前居家養(yǎng)老服務(wù)的服務(wù)內(nèi)容單調(diào)、服務(wù)人員不專業(yè)的缺陷；其三，社會工作的理念與居家養(yǎng)老服務(wù)的原則有契合之處。

2.社會工作自身發(fā)展的內(nèi)在要求

社會工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，有利于推動社會工作的專業(yè)化、職業(yè)化和社會化進程。“社會工作”一詞連續(xù)三年被寫入政府工作報告，體現(xiàn)了我國在如此高的層面重視并推動社會工作的發(fā)展。

與東部省份相比，甘肅省社會工作起步晚、發(fā)展緩慢，現(xiàn)如今，將社會工作引入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式中，不僅會進一步規(guī)范當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)工作及老年社會工作體制建設(shè)，促使社會工作向更加專業(yè)化的方向發(fā)展；并且推動社會工作職業(yè)化進程，緩解每年大量社會工作者離職的問題。

（二）社會工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的可行性

1.制度保證

近年，甘肅省已初步完成社會工作政策制度創(chuàng)制，相繼建立了社會工作職業(yè)水平評價、政府購買社工服務(wù)、民辦社工服務(wù)機構(gòu)發(fā)展、社區(qū)社工服務(wù)等專項制度 。例如，近年甘肅省民政廳努力搭建社會工作人才就業(yè)平臺，并通過協(xié)調(diào)相關(guān)單位和機構(gòu)，在錄用機遇、工資待遇等方面給予政策傾斜，努力為全省社會工作專業(yè)人才服務(wù)社會創(chuàng)造條件。

2.專業(yè)人才保證

甘肅省委組織部把社會工作人才隊伍作為“六支人才隊伍工程”納入甘肅省人才中長期發(fā)展規(guī)劃 。 截至2016年底，甘肅省共有7所院校開設(shè)社會工作專業(yè)，每年有大量社會工作專業(yè)畢業(yè)生；此外，全省注冊成立的民辦社會工作服務(wù)機構(gòu)和社會工作行業(yè)協(xié)會共28個 ，社工專業(yè)人才數(shù)量已突破3萬人。甘肅省數(shù)量龐大的專業(yè)人才隊伍為社會工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)奠定了人才基礎(chǔ)；同時，引導(dǎo)社會工作專業(yè)人才介入社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，也能夠在一定程度上減少省內(nèi)人才外流的數(shù)量。

四、社會工作介入S社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的具體內(nèi)容

（一）健康維護方面的服務(wù)

健康維護是老年社會工作的重要內(nèi)容，社會工作者通過扮演間接服務(wù)者的角色，充分調(diào)動和整合一切可用資源以針對性地為有需求的老年人提供服務(wù)。

老年人健康服務(wù)包括與其身心健康直接有關(guān)的治療、康復(fù)、預(yù)防等方面的服務(wù)。首先，對于有治療服務(wù)需求的老年人，社會工作者應(yīng)進行健康風(fēng)險評估工作，然后以提供間接服務(wù)為主，社會工作者要做好資源連接者的角色，及時與社區(qū)工作人員、醫(yī)院等部門溝通接洽，盡快滿足老年人的治療需求；其次，對于有康復(fù)需求的社區(qū)老年人，社區(qū)工作者要提倡在社區(qū)內(nèi)部修建無障礙設(shè)施，保證這些日常設(shè)施可供老年人安全使用；關(guān)注有康復(fù)需求的老年人的心理健康狀況，避免其因自卑、孤獨等造成的自我傷害或傷害他人的事故；社區(qū)工作者要根據(jù)不同老年人的狀況設(shè)計并開展適宜的康復(fù)方案；再者，在預(yù)防層面，社區(qū)工作者要配合社區(qū)工作人員，組織社區(qū)老年人定期或不定期體檢；充分利用社區(qū)資源開展健康教育講座、舉辦預(yù)防疾病的宣傳活動、推行鍛煉身體方案、提供精神健康服務(wù)等。

（二）生活照顧方面的服務(wù)

生活照顧是老年社會工作關(guān)注的重要領(lǐng)域之一。社會工作者可以運用直接服務(wù)和間接服務(wù)途徑開展工作，必要時運用個案、小組和社區(qū)工作方法開展服務(wù)。高齡老人、空巢老人、傷殘老人、獨居老人等應(yīng)成為社會工作者重點關(guān)注和服務(wù)的對象。

首先，獨居老人缺乏直接的支持系統(tǒng)，要求社會工作者給予特別的關(guān)注。社會工作者應(yīng)重視獨居老人對心理慰藉的特別需求，如果有必要，社會工作者要采用專業(yè)方法與獨居老人建立個案工作關(guān)系或聯(lián)系其親人開展家庭社會工作，在第一時間內(nèi)解決各種風(fēng)險因素。另外，在獨居老人生病等特殊情況下要給予生活照顧、家務(wù)協(xié)助等；其次，對于高齡老人，社會工作者要與其子女等家庭成員形成連接，共同關(guān)注高齡老人的生理、心理、社會等多重服務(wù)需求，社會工作者需在調(diào)查收集資料的基礎(chǔ)上評估其需求，若有必要，也要開展個案工作；最后，困難老人包括因遭遇重大突發(fā)性事件而陷入困境的老年人。對于此類群體，社會工作者一般要進行危機干預(yù)工作，在老年人脫離危險后提供后期的服務(wù)工作。

對于存在疏于照顧問題的特殊家庭，社會工作者要借助社區(qū)力量及時調(diào)查、發(fā)現(xiàn)問題，評估并確認問題之后，社會工作者要運用個案工作方法加以解決。根據(jù)家庭內(nèi)部狀況，發(fā)動家庭成員、動員家庭力量予以解決。

（三）心理慰藉方面的服務(wù)

根據(jù)調(diào)查結(jié)果，社區(qū)老年人的心理慰藉問題值得關(guān)注，尤其對于空巢老人、獨居老人等，家庭成員在滿足老年人的精神慰藉需求方面，更是難以發(fā)揮作用。對于以上問題，老年社會工作關(guān)注老年人個體的生理及心理特點，并注重聯(lián)系個體與其社會環(huán)境的互動狀況，針對問題運用個案、小組和社區(qū)工作的科學(xué)方法開展服務(wù)。

對于社區(qū)老年人的這一需求，社會工作可以從協(xié)助老年人恢復(fù)或建立社會支持系統(tǒng)層面介入。首先，老年伴侶的工作。對于有伴侶的老年人，伴侶在滿足對方心理慰藉需求方面扮演重要角色，社會工作者應(yīng)協(xié)助老年人認識其在這一層面的重要作用；如果有條件，社會工作者可以將有興趣的老年人伴侶組成小組，為其創(chuàng)造一個回顧早期婚姻生活的契機，并使老年人分享經(jīng)驗，交流心得，增強老年人伴侶在彼此心理慰藉需求方面的功能發(fā)揮。

其次，家庭體系的工作。家庭是老年人獲得各方面支持的重要來源，尤其是來自家庭關(guān)系系統(tǒng)的精神慰藉對老年人的生活有重要影響。社會工作者可以運用家庭社會工作的方法，幫助老年人及其家庭成員重建有意義的家庭支持系統(tǒng)，特別是關(guān)注子女與老年人的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)。

再者，老年人與社會融合方面的工作。社會工作者要扮演好政策倡導(dǎo)者和資源連接者的角色，及時發(fā)現(xiàn)并向有關(guān)部門反映社區(qū)老年人的心理慰藉需求，協(xié)同社區(qū)工作人員，運用社會工作方法，如組織具有相同或相似需求的老年人組成小組，運用小組的支持性功能擴充老年人的“傾訴對象”；此外，社區(qū)志愿者、社區(qū)工作者及居委會工作人員等，都應(yīng)在這一方面扮演好自己的角色。

此外，對于因長期缺乏傾訴對象而患有不同程度精神問題的老年人，社會工作者可以采用人生回顧法、緬懷往事療法、驗證療法、精神分析法等不同方法協(xié)助老年人認識問題。此外，也可以將小組工作方法運用于其中，如開展現(xiàn)實辨識小組。

（四）休閑娛樂方面的服務(wù)

老年社會工作關(guān)注老年人群體的“就業(yè)休閑”需求。間接服務(wù)方面，社會工作者常常以研究者、政策倡導(dǎo)者、資源連接者的角色與政府發(fā)生聯(lián)系，通過參與政策制定和實施社會政策來踐行社會工作價值觀。

為改善社區(qū)老年人的休閑娛樂服務(wù)，社會工作者主要應(yīng)從宏觀層面介入。

第一，運用科學(xué)的調(diào)查、評估方法了解廣大老年人群體的休閑娛樂需求，并向社會有關(guān)部門真實反映狀況，從而引起有關(guān)部門的關(guān)注并制定實施更為合理的政策，加大有關(guān)部門物力、財力等投入，拓展老年人日常休閑娛樂的范圍、改善休閑娛樂場所的設(shè)施、提升場所服務(wù)質(zhì)量，最大限度地滿足老年群體的需求。

第二，社會工作者還可以協(xié)同社區(qū)居委會等開展面向老年人的內(nèi)容豐富、形式多樣的社區(qū)活動，滿足老年人的休閑娛樂需求，社會工作者在設(shè)計活動的過程中要關(guān)注老年人的個體性差異和多元需求。

五、結(jié)語

本研究是在養(yǎng)老形勢嚴峻的背景之下，以蘭州市S社區(qū)為例，在前期文獻研究的基礎(chǔ)上，綜合運用無結(jié)構(gòu)訪談和問卷法進行資料收集，通過分析該社區(qū)老年人的居家服務(wù)需求及服務(wù)供給現(xiàn)狀，從中探討社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)存在的缺陷，并提出社會工作介入的具體內(nèi)容。為實現(xiàn)理論與實踐的結(jié)合，本篇以社會工作相關(guān)研究為理論基礎(chǔ)，以實地收集資料為途徑而進行研究。

《聯(lián)合國老人原則》強調(diào)：“老人應(yīng)盡可能地居住在家里”，這與我國當(dāng)前提倡的社區(qū)居家養(yǎng)老如出一轍，然而我國的居家養(yǎng)老模式卻面臨“有而乏優(yōu)”的困境：服務(wù)人員數(shù)量不足、專業(yè)人員參與程度低、服務(wù)內(nèi)容單一等問題。筆者認為，對社會工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式的理論研究適應(yīng)了當(dāng)前解決養(yǎng)老難題的實踐需要：這為完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)、促進我國養(yǎng)老服務(wù)體系的完善及緩解養(yǎng)老難題提出了構(gòu)想，同時促進了老年社會工作的專業(yè)化和職業(yè)化進程。

社會工作理念、方法、技術(shù)等的介入，僅是彌補現(xiàn)行居家養(yǎng)老模式不足之處的一種方式選擇，而對居家養(yǎng)老模式的探索還將任重而道遠。居家養(yǎng)老模式的完善需要綜合多領(lǐng)域的技術(shù)和方法，這對提升老年人群體的生活質(zhì)量和生命質(zhì)量具有重要現(xiàn)實意義。

注釋：

數(shù)據(jù)來源：國家統(tǒng)計局官方網(wǎng)站.

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