居進年

摘要：任何企事業(yè)單位的改革和發(fā)展，都必須注重對成本的管理控制，以確保企事業(yè)單位朝著健康的方向發(fā)展，這一控制理念公立醫(yī)院也不例外，但是公立醫(yī)院的成本控制又與企業(yè)成本控制不同，公立醫(yī)院主要擔負著社會醫(yī)療救助服務功能，具有公益性。因此，公立醫(yī)院不能為了提高自身經(jīng)濟效益而控制成本，而應該以向廣大患者提供優(yōu)質(zhì)高效的服務為前提，將對經(jīng)營成本的分析應用于公立醫(yī)院的運行管理中去，借助績效考核的主要工具，通過加強公立醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與服務水平，有效降低醫(yī)院運行成本，從而實現(xiàn)對運行成本的合理控制。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；成本控制；實證分析

伴隨著國家公立醫(yī)院改革的步入深水區(qū)，以及現(xiàn)在積極引導鼓勵社會力量辦醫(yī)的大背景等一系列因素，造成公立醫(yī)院的業(yè)務收入持續(xù)下降，其中尤其是國家醫(yī)療保險的要求與醫(yī)療費用的管制越來越嚴格，對公立醫(yī)院的收入有著較大的影響。面對如此嚴峻的發(fā)展形勢，公立醫(yī)院需要積極開拓全新的成本預算方案，加強對公立醫(yī)院經(jīng)營成本的分析，要以績效考核為主要工具，通過提高醫(yī)療質(zhì)量和優(yōu)化醫(yī)療服務流程來降低醫(yī)院成本，重點監(jiān)管醫(yī)院成本的控制，這是面對新常態(tài)環(huán)境下的發(fā)展，采取的有效措施。

一、公立醫(yī)院必須進行成本控制的背景分析

隨著全球經(jīng)濟一體化的日益發(fā)展，我國伴隨著市場經(jīng)濟的深入發(fā)展，國家對經(jīng)濟體制改革的穩(wěn)步推進，而在醫(yī)療衛(wèi)生體制方面的改革采取的主要政策是，著手深化公立醫(yī)院的改革體制，積極引入社會資本和人力資源力量，這就形成了多元化的辦醫(yī)新趨勢，新格局。這種方式整體刺激我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的進步創(chuàng)新，還使我國公立醫(yī)院的發(fā)展經(jīng)營面臨較大的挑戰(zhàn)，尤其是一些跨國形式的大集團醫(yī)院的加入以及高新技術(shù)的引進，他們進入我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，借助提供優(yōu)質(zhì)的服務，收取遠遠高于成本的費用，而我國公立醫(yī)院受醫(yī)療保險政策的監(jiān)督和制約，收益逐年降低，迫使公立醫(yī)院不得不加大對醫(yī)院經(jīng)營成本的預算與控制，盡可能的在有效提高醫(yī)療服務質(zhì)量與安全的前提下，降低醫(yī)院的運行成本。

二、運用績效考核的方式加強醫(yī)院成本的控制

（一）充分運用績效考核。公立醫(yī)院績效考核目的是提高醫(yī)院的綜合實力，從而有效獲取較高的收益，盡可能地發(fā)揮人力資源優(yōu)勢，量化業(yè)務指標，提升醫(yī)院的服務能力，從而降低醫(yī)院的成本。公立醫(yī)院要在激烈的市場競爭中，獲得較好的發(fā)展，需要建立健全有效的制度，依靠制度實現(xiàn)對人力資源的管理，加強人才的引進和培養(yǎng)，強化醫(yī)院文化建設，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展增添后勁。依靠績效考核制度實現(xiàn)醫(yī)院的科學規(guī)范化運作，績效考核制度的建立健全要與醫(yī)院內(nèi)部員工的利益掛鉤，使其績效考核成為一個制度化的工具。在醫(yī)院績效考核制度建立時，堅持的基本原則是，一要堅持以醫(yī)院的成本控制為核心，為出發(fā)點，其次績效考核的自身也要考慮其成本與費用，避免花費大量成本過分關(guān)注醫(yī)院的績效考核，而忽視了醫(yī)院主要的成本控制。

（二）成本控制的主要方法。首先是加強與醫(yī)院藥品供應商和材料供應商之間的密切聯(lián)系，盡量減少醫(yī)院的庫存量，借助現(xiàn)在發(fā)達的信息化技術(shù)，對流入醫(yī)院的藥品，機器設備進行成本控制。同時使用ERP的系統(tǒng)和HIS系統(tǒng)以及財務核算系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)院人、財、物的科學一體化管理，從而有效實現(xiàn)對醫(yī)院各個流程的控制，降低了醫(yī)院的采購成本，運輸、貨物存儲和保管費用都會有效降低。其次，加強成本核算，完善內(nèi)部控制制度，強化對貨幣資金，固定資產(chǎn)的日常管理，降低各項開支費用。再次是進行醫(yī)院的外包戰(zhàn)略。醫(yī)院發(fā)展過程中要明確了解自身比較有競爭力的核心優(yōu)勢部分，把這些工作留在醫(yī)院內(nèi)部完成，將沒有競爭優(yōu)勢的工作進行低成本的提供給外包服務，從而實現(xiàn)對醫(yī)院部分成本的控制。

（三）提升服務質(zhì)量實現(xiàn)成本控制的目標。在現(xiàn)代市場經(jīng)濟發(fā)展中，人們的消費觀念得到很大的改變，由以前的物質(zhì)消費變成現(xiàn)在更重視精神體驗的消費，以人為本的理念，所以人們現(xiàn)階段的消費更重視對服務質(zhì)量的關(guān)注，以病人為中心，以患者滿意為宗旨，良好的優(yōu)質(zhì)的服務，能為醫(yī)院發(fā)展帶來較好的經(jīng)濟效益。醫(yī)院的服務水平的提升為醫(yī)院帶來的發(fā)展收益是一種未來的隱性收益，值得關(guān)注。從醫(yī)院的財務角度講，對醫(yī)院的質(zhì)量成本控制，就是盡可能的避免由于提高較高的服務質(zhì)量，而導致醫(yī)院成本的增加，所以說醫(yī)院的發(fā)展既要實現(xiàn)醫(yī)療服務質(zhì)量的提升又使醫(yī)院的成本得到合理控制，既要有經(jīng)濟效益又要有良好的社會效益，提高社會的美譽度。

（四）通過優(yōu)化醫(yī)院的醫(yī)療服務流程，幫助實現(xiàn)醫(yī)院的成本控制，提升醫(yī)院核心競爭力。在對醫(yī)院的績效考核中，將績效考核的指標盡可能的縮短為平均住院日和住院病人周轉(zhuǎn)率的考核指標。并逐步規(guī)范優(yōu)化醫(yī)療服務流程，使其科學合理，減少在進行手術(shù)與診療時的準備時間與延誤，也是可以實現(xiàn)對醫(yī)院成本的控制。例如在醫(yī)院開展進行日間的手術(shù)管理，對病人手術(shù)安排要合理有序，一方面可以避免手術(shù)室的負擔壓力過大，另一方面可以減少患者的等候時間，及時治療的同時，也為患者節(jié)約了醫(yī)療費用。嚴格控制時間成本就是為醫(yī)院發(fā)展爭取較大的機會成本，能夠利用有限的時間因素，及時、快速的完成醫(yī)院較多的醫(yī)療服務內(nèi)容，提高醫(yī)院的實際收入，降低醫(yī)院的運行成本，推動醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，全面提高區(qū)域醫(yī)療服務保障能力。

三、總結(jié)

綜上所述，公立醫(yī)院的發(fā)展，就需要在當前的經(jīng)濟新常態(tài)下，抓緊戰(zhàn)略機遇，通過對醫(yī)院經(jīng)營的各項發(fā)展實現(xiàn)逐步的控制與管理，提升醫(yī)院的服務水平，提升醫(yī)院的生存和發(fā)展能力，才可以最終實現(xiàn)對醫(yī)院成本的最終有效控制，促進醫(yī)院的穩(wěn)步健康和可持續(xù)發(fā)展。

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（作者單位：江蘇省興化市人民醫(yī)院財務科）