胡嵐

摘要：會計管理工作是現(xiàn)在組織運營中處理財務(wù)關(guān)系的一項綜合性管理工作，同時也是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)。在我國醫(yī)療體制改革和會計制度與國際接軌的大背景下，會計管理工作在醫(yī)院經(jīng)營中發(fā)揮的作用更加明顯。如何在新的條件下及時完善會計管理工作、提升醫(yī)院的管理水平和服務(wù)水平、保證醫(yī)院的高效運行已經(jīng)成為一個新的研究方向。本文就我國醫(yī)院會計管理工作中存在的問題，結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀和業(yè)務(wù)需求，對目前醫(yī)院管理中存在的問題進行分析并提出相應(yīng)的對策和建議。

關(guān)鍵詞： 會計管理； 醫(yī)院； 問題與對策

隨著我國經(jīng)濟高速發(fā)展，人口逐漸步入老齡化社會，人民物質(zhì)條件的改善對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求也越來越高。由于在我國現(xiàn)行醫(yī)療體制下，醫(yī)院具有公共性和企業(yè)性的雙重特性，其不僅擔(dān)負公共醫(yī)療工作，提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，同時也要注重自身的盈利能力，優(yōu)良的管理能力是醫(yī)院在激烈的市場競爭中脫穎而出的保證。醫(yī)院的會計管理工作是醫(yī)院管理的有效保證，會計管理需要統(tǒng)籌規(guī)劃各項收入和支出，正確反映醫(yī)院的財務(wù)狀況，同時要做好成本規(guī)劃，節(jié)省開支控制成本。會計管理工作還需要對醫(yī)院經(jīng)營提供準確的預(yù)算信息，保證決策的準確性，會計管理不僅要通過成本細化合理安排醫(yī)院的發(fā)展重點，同時還需要對設(shè)備、技術(shù)引進等方面做出合理的財務(wù)評價，保證醫(yī)院經(jīng)營的利益最大化。會計管理有利于對醫(yī)院各科室和整個的經(jīng)營環(huán)節(jié)進行有效監(jiān)控，通過建立完善的財務(wù)控制體系，對醫(yī)院的預(yù)算、收支、成本、投入等方面進行比較評價，不僅能發(fā)揮會計管理的檢查和考核作用，還能通過財務(wù)績效對醫(yī)院員工業(yè)績進行考核和評價。會計管理通過核算醫(yī)院內(nèi)外部經(jīng)營環(huán)節(jié)，實現(xiàn)對醫(yī)院財務(wù)的規(guī)劃和控制，提升醫(yī)院的經(jīng)濟和社會效益。

一、醫(yī)院會計管理存在的主要問題

（一）對會計管理工作缺乏全面認識

醫(yī)療改革以前，我國醫(yī)院長期處于事業(yè)單位的行業(yè)狀態(tài)，國家財政進行經(jīng)營補貼，會計管理工作也停留在記賬和編制報表等基礎(chǔ)性工作方面，沒有起到財務(wù)分析的作用。醫(yī)院會計人員對會計管理的思想認識不夠，工作僅限于核對數(shù)據(jù)、記錄收支等會計基礎(chǔ)任務(wù)方面，沒有對會計數(shù)據(jù)進行深入了解，無視經(jīng)營中的財務(wù)風(fēng)險。醫(yī)院管理方面，管理人員沒有對會計工作足夠重視，財務(wù)人員缺乏會計深層次的專業(yè)培訓(xùn)，管理者與會計人員溝通僅僅限于財務(wù)報表中的收支方面，無法從會計管理的角度對醫(yī)院經(jīng)營給出合理化建議。相比較與其他企業(yè)組織，醫(yī)院在創(chuàng)新財務(wù)管理模式上重視不足，導(dǎo)致財務(wù)系統(tǒng)的滯后性，以傳統(tǒng)模式為導(dǎo)向的財務(wù)管理體制難以應(yīng)對醫(yī)院的長遠發(fā)展。

（二）現(xiàn)有醫(yī)療制度不完善

在醫(yī)療體制改革的背景下，除在基礎(chǔ)醫(yī)療工作方面，醫(yī)院經(jīng)營需要自負盈虧，行業(yè)競爭越來越激烈，在現(xiàn)有體制下“以藥養(yǎng)醫(yī)”是大多數(shù)醫(yī)院的盈利模式，醫(yī)院在藥品環(huán)節(jié)的關(guān)注度高而對醫(yī)療成本反應(yīng)不敏感。醫(yī)院的管理體制不健全，導(dǎo)致醫(yī)院部門之間效率存在較大差異，無法指定合理的薪酬體系，在進行相關(guān)會計管理時無法提供完整的信息作為決策的基礎(chǔ)。同時，醫(yī)院對會計崗位的設(shè)置不重視，從業(yè)人員的待遇不高，缺乏高水平人才。會計工作無法適應(yīng)醫(yī)院管理的需求，導(dǎo)致我國大多數(shù)醫(yī)院沒有形成有效的內(nèi)部控制體系，由于會計資料不實或缺失造成管理漏洞和舞弊行為。

（三）醫(yī)院業(yè)務(wù)流程不規(guī)范

在實際工作環(huán)節(jié)中，醫(yī)院業(yè)務(wù)流程的不規(guī)范嚴重影響會計管理的實際作用。在現(xiàn)行的大部分醫(yī)院財務(wù)體系中，財務(wù)管理的不規(guī)范性體現(xiàn)在：第一，會計管理無法實現(xiàn)報賬的及時性，對費用的管理需要層層審批，各個科室單位的財務(wù)報銷不完整、不及時，無法進行相關(guān)的會計核算，導(dǎo)致會計信息不完整，賬面結(jié)果與實際需求差異較大，無法發(fā)揮會計管理的作用。第二，缺乏對相關(guān)原材料的合理利用，藥品和醫(yī)療器械等物資消耗管理不嚴，無法實現(xiàn)對物資的實時監(jiān)控。第三，對醫(yī)院的固定資產(chǎn)缺乏相應(yīng)的管理，成本核算存在漏洞，沒有形成完整的財務(wù)數(shù)據(jù)。

（四）缺少高素質(zhì)的會計人員

會計從業(yè)人員的專業(yè)水平直接決定了會計管理工作的有效實施。目前醫(yī)院會計人員僅僅限于對會計基本的操作，對其他會計分析尤其是對項目的投入產(chǎn)出分析能力和風(fēng)險回避能力欠缺。對最新的會計管理理念的理解、會計知識的學(xué)習(xí)等都落后于其他經(jīng)濟單位，尤其是醫(yī)院現(xiàn)有的管理體制下對會計工作的要求不高，會計人員提升自身職業(yè)技能的積極性不高，崗位人員的能力極其有限。另外，醫(yī)院財務(wù)工作相對穩(wěn)定，薪酬待遇相較于其他經(jīng)濟單位不高，難以吸引到高水平的會計人才。部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)缺乏相關(guān)財務(wù)知識，沒有足夠能力將會計分析和日常管理結(jié)合起來，無法發(fā)揮會計管理應(yīng)有的作用。

二、改善醫(yī)院會計管理工作的主要措施

（一）加強會計專業(yè)人才建設(shè)

人才是現(xiàn)代經(jīng)濟活動的核心，高素質(zhì)、強技能的專業(yè)會計人才對于醫(yī)院會計管理的發(fā)展尤為重要。醫(yī)院人力資源部門一方面要加強對高素質(zhì)會計人才的引進，另一方面要加強對現(xiàn)有財務(wù)人員的培訓(xùn)。通過各方面途徑提高醫(yī)院財務(wù)部門人員的職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)技能，為會計管理的實施提供專業(yè)的人才支撐。財務(wù)部門人員能運用科學(xué)的理論和方法對醫(yī)院財務(wù)信息進行統(tǒng)計分析，為經(jīng)營決策提供意見。同時，要改變現(xiàn)有體制下醫(yī)院管理層對會計管理的認識，從領(lǐng)導(dǎo)層到各科室人員都要理解會計管理工作的重要性，保證相關(guān)會計信息的及時反饋。醫(yī)院通過宣傳部門加強員工在思想上對管理會計的認識，在實際工作中消除抵觸情緒，是醫(yī)院員工在思想認識上重視會計管理，有利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（二）建立完善的會計管理制度

我國醫(yī)療改革面臨諸多難題，在現(xiàn)有的條件下難以滿足患者的正常需要，在經(jīng)濟體制改革的背景下，我國醫(yī)院也面臨從體制內(nèi)走向自主經(jīng)營、自負盈虧的道路，市場競爭的壓力也會越來越大，醫(yī)院要獲得長久的競爭優(yōu)勢，醫(yī)務(wù)人員水平的提高是一方面，同時加強醫(yī)院內(nèi)管理也越來越重要，尤其是會計管理工作。要想建立完善的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，必須在現(xiàn)有基礎(chǔ)上完善會計管理體系，及時協(xié)調(diào)各部門，保持積極的信息溝通，將會計管理和醫(yī)院業(yè)務(wù)流程緊密結(jié)合起來，這不僅能在財務(wù)上規(guī)范醫(yī)院經(jīng)營同時，還可以為醫(yī)院管理層提供詳細的財務(wù)信息，將會計工作的監(jiān)督職能和管理職責(zé)相結(jié)合，能保證醫(yī)院的快速發(fā)展，也能為患者帶來更為方便的服務(wù)。

（三）健全財務(wù)核算體系

醫(yī)院財務(wù)來源不僅僅局限于正常的經(jīng)營環(huán)節(jié)，多樣化的財務(wù)來源導(dǎo)致財務(wù)核算的復(fù)雜化和不透明。醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)自己的實際情況建立多層次的財務(wù)核算體系，將財務(wù)工作分解為醫(yī)院層面和科室層面，醫(yī)院層面負責(zé)醫(yī)院全局的總成本核算，通過編制財務(wù)報表，并將信息對外披露；科室層面負責(zé)對醫(yī)院各個科室的相關(guān)財務(wù)信息進行歸納和整理，并與醫(yī)院層面的財務(wù)信息及時溝通。兩個層次的財務(wù)核算體系能將會計管理工作細化并保持統(tǒng)一性，既能提高財務(wù)工作的及時性又能保證準確性。同時，管理會計要參與醫(yī)院財務(wù)體系考核，對醫(yī)院的財務(wù)運營狀況合理評價并進行相關(guān)完善。

（四）加強預(yù)算管理和成本控制

目前醫(yī)院的預(yù)算管理工作是會計管理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，現(xiàn)有體制缺少對預(yù)算體系的需求，但預(yù)算是現(xiàn)代會計管理的必要工作。醫(yī)院應(yīng)該將預(yù)算分為收入和支出預(yù)算分別進行編制，收入強調(diào)醫(yī)院的經(jīng)營績效而非財政補貼，支出強調(diào)醫(yī)院的成本管理，在編制過程中力求合理真實地反映醫(yī)院的經(jīng)營活動。預(yù)算編制完成后，需要上報醫(yī)院管理層討論通過，在既有編制的基礎(chǔ)上嚴格控制各項支出，在此基礎(chǔ)上將預(yù)算指標分配到各層科室，預(yù)算有助于會計管理工作的開展。會計管理工作的意義在于對財務(wù)數(shù)據(jù)的分析，因此在經(jīng)營過程中要注意定期對成本進行分析，通過成本控制體系，把醫(yī)院財務(wù)報表中細化成專門損益表和比較分析表，將經(jīng)營活動反映為客觀數(shù)據(jù)，通過數(shù)據(jù)及時調(diào)整醫(yī)院各科室的成本控制情況，如果出現(xiàn)相關(guān)問題及時制定解決方案，進行經(jīng)營調(diào)整保持財務(wù)數(shù)據(jù)的平衡。

三、結(jié)語

會計管理在醫(yī)院財務(wù)體系中沒有得到足夠的重視，難以發(fā)揮其作用，雖然其推廣受到醫(yī)院現(xiàn)有框架的制約，但隨著我國醫(yī)療體制改革和醫(yī)院經(jīng)營市場化的推進，會計管理必然得到廣泛應(yīng)用。會計管理在醫(yī)院管理決策、完善財務(wù)體系等方面為醫(yī)院高效優(yōu)質(zhì)經(jīng)營、降低運營成本和增強競爭力等方面有重要意義，必然會推進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻：

[1]劉敏.會計在醫(yī)院財務(wù)管理中的作用研究[J].中國集體經(jīng)濟，2017（2）：113.

[2]萬尚奇.醫(yī)院會計制度改革與醫(yī)院會計新理念研究[J].財會學(xué)習(xí)，2016（5）：92-94.

[3]周連琴.醫(yī)院財務(wù)預(yù)算存在的問題與對策[J].經(jīng)營管理者，2016（8）：127.

（作者單位：武漢市東湖醫(yī)院）