徐小帆，王敏，汪維

綿竹市人民醫(yī)院產(chǎn)科，四川德陽 618200

以品管圈為載體的管理模式在提高孕婦自數(shù)胎動過程中的體會

徐小帆，王敏，汪維

綿竹市人民醫(yī)院產(chǎn)科，四川德陽 618200

目的 探討以品管圈為載體的管理模式在提高孕婦自數(shù)胎動過程中的應用。方法 對照組為2016年7—8月實施常規(guī)管理的待產(chǎn)孕婦，共納入人數(shù)為80名；研究組為2016年9—10月實施品管圈管理的待產(chǎn)孕婦，共納入人數(shù)為89名。所有孕婦及家屬均對該研究知情同意，并統(tǒng)計調查其一般資料。采用產(chǎn)科專用調查表、產(chǎn)科自數(shù)胎動宣教內容等調查兩組孕婦不會自數(shù)胎動數(shù)變化情況。結果 研究組不會自數(shù)胎動發(fā)生率為15.7%（14/89），對照組不會自數(shù)胎動發(fā)生率為50.0%（40/80），兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 對待產(chǎn)孕婦實施以品管圈為載體的管理模式，能減少不會自數(shù)胎動人數(shù)，促使孕婦學會自數(shù)胎動，便于準確評估胎兒情況，從而及時發(fā)現(xiàn)問題，及早解決，值得進行深入研究和推廣。

孕婦；自數(shù)胎動；品管圈；管理模式

作為一種常見子宮內生命存在的象征，胎動主要是指子宮內胎兒沖擊子宮壁的活動。通常情況下，胎動最早可出現(xiàn)于孕婦妊娠18～20周，且隨著孕婦妊娠周數(shù)的增加，其胎動出現(xiàn)頻率也會逐漸提升。但發(fā)展到妊娠末期時，胎動頻率會逐漸降低。一般來說，3～5次/h是正常的胎動頻率。有研究認為，胎動良好主要是12 h出現(xiàn)30次以上胎動的現(xiàn)象[1]。胎動最頻繁時期為孕28～38周，該時期孕婦能自覺感受到胎動，且胎動可明顯出現(xiàn)于孕婦的腹壁上，用手可觸摸。影響胎動的因素較多，其中，胎盤血管狀態(tài)在胎兒活動度中發(fā)揮著重要的作用，經(jīng)由對胎動變化進行掌握，能反映胎兒情況。而一旦受多種因素影響，導致胎盤功能出現(xiàn)異常，可致使胎兒出現(xiàn)慢性缺氧，會減少胎動頻率[2]。所以，在產(chǎn)科護理過程中，指導孕婦學會自數(shù)胎動，進行胎動自測的意義重大。經(jīng)由對胎動進行檢測，能及時發(fā)現(xiàn)胎動異常，及早處理。該研究為深入探討以品管圈為載體的管理模式在提高孕婦自數(shù)胎動過程中的應用價值，回顧性分析了2016年7—8月實施常規(guī)管理的80名待產(chǎn)孕婦、2016年9—10月實施品管圈管理的89名待產(chǎn)孕婦的一般資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對照組為2016年7—8月實施常規(guī)管理的待產(chǎn)孕婦，共納入人數(shù)為80名；研究組為2016年9—10月實施品管圈管理的待產(chǎn)孕婦，共納入人數(shù)為89名。所有孕婦及家屬均對該研究知情同意，并統(tǒng)計調查其一般資料。

1.2 納入標準

①妊娠周數(shù)≥28周的孕婦；②未出現(xiàn)嚴重妊娠合并癥的孕婦；③未出現(xiàn)嚴重妊娠并發(fā)癥的孕婦。

1.3 排除標準

①不愿參與該研究，或依從性差，經(jīng)勸說無效的孕婦；②妊娠周數(shù)＜28周的孕婦；③存在嚴重妊娠合并癥的孕婦；④存在嚴重妊娠并發(fā)癥的孕婦；⑤存在智力障礙、精神障礙或昏迷的孕婦。

1.4 品管圈方法

（1）成立品管圈小組：由工作人員自發(fā)形成品管圈小組，包括7名小組成員，選舉1名業(yè)務能力較強的主管護師擔任圈長。定期組織圈員進行專業(yè)知識和技能培訓，促使其掌握品管圈內涵、活動目標等。圈名為馨心圈。

（2）擬定活動主題：分析工作中存在的問題，并結合圈員特點，確定主題為“頭腦風暴法”。

（3）胎動計數(shù)標準：每日早晨，檢測1個小時，胎動合格3～5 次/h；中午，3～5 次/h；晚上，3～5次/h。3 次每次檢測 1 h 3次胎動檢測數(shù)相加，并乘以4，得出12 h胎動數(shù)。

（4）制定調查表：制定產(chǎn)科專用調查表、自數(shù)胎動查檢表、產(chǎn)科自數(shù)胎動宣教內容表等，由圈員每日統(tǒng)計孕婦自數(shù)胎動數(shù)情況。

（5）現(xiàn)狀調查：2016年7—8月，共分娩115名孕婦，由整班護士收治時問詢孕婦孕期自數(shù)胎動情況并登記。其中，24名未自數(shù)胎動，7名自數(shù)胎動時間不足，9名自數(shù)胎動次數(shù)不足，40名不會自數(shù)胎動。根據(jù)80/20原則，將不會自數(shù)胎動者作為該次整改的重點。

（6）分析原因：導致孕婦不會自數(shù)胎動的原因較多。①人：護理人員對自數(shù)胎動知識掌握不足、護理人員宣教不到位、過程過于繁瑣、家屬不夠重視等；②環(huán)節(jié)：護患之間缺乏溝通、護理人員缺乏認真工作態(tài)度、實習生告知、入院宣教不足等；③相關文獻：沒有相關專業(yè)書籍、未進行孕婦學校培訓、宣傳資料少等；④其他：過于依賴網(wǎng)絡信息、早教不到位等。

（7）真因調查：2016年 7月第 3～5周，了解引起自數(shù)胎動不合格要因的構成情況，找出自數(shù)胎動不合格的真因。其中，31名為知識缺乏，22名為重視度不足，15名過于繁瑣。根據(jù)二八原則，選定知識缺乏為真因。

（8）設定目標：目標值=現(xiàn)況值+（標準值-現(xiàn)況值）×改善重點×圈員能力=30.4%+（100%-30.4%）×50%×56.7%）=50.1%。

（9）擬定對策：①每月孕婦學校針對孕婦進行一次如何進行胎動計數(shù)的講課，普及知識，并告知自數(shù)胎動的重要性，未能自數(shù)胎動可能引發(fā)的嚴重后果，引起孕婦的重視。②由當班責任護士向主管的在院孕婦進行宣教，以保證在院孕婦自覺自數(shù)胎動，以保證母嬰安全。

1.5 觀察指標

調查兩組孕婦干預后不會自數(shù)胎動數(shù)變化情況，并對組間差異進行對比。

1.6 統(tǒng)計方法

將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，用χ2檢驗計數(shù)資料，用（%）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究組不會自數(shù)胎動發(fā)生率為15.7%（14/89），對照組不會自數(shù)胎動發(fā)生率為50.0%（40/80），兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組孕婦自數(shù)胎動情況對比

3 討論

孕婦自數(shù)胎動在胎兒臨床監(jiān)護中發(fā)揮著重要的作用，能準確判斷胎兒情況，減少胎死宮內的發(fā)生。本研究分析了孕婦自數(shù)胎動中存在的問題，發(fā)現(xiàn)問題主要包括孕婦不會自數(shù)胎動、自數(shù)胎動次數(shù)不足、自數(shù)胎動時間不足等[3]。其中，不會自數(shù)胎動所占比例最高，而孕婦缺乏對自數(shù)胎動健康知識的掌握程度是導致其不會自數(shù)胎動的主要原因。這就需要臨床上采取積極措施，加強孕產(chǎn)婦的健康宣教力度，以促使其正確掌握自數(shù)胎動方法，提升依從性。

品管圈是常用的管理方法，主要是在同一活動主題、同一活動目標的指引下，由工作性質相近或相關的人自發(fā)組成的小團隊，能經(jīng)由互相協(xié)調、互相幫助、分工合作，對工作中存在的問題進行分析，制定各種改善方法，經(jīng)由團隊力量，提升工作效率。品管圈管理模式在孕婦自數(shù)胎動管理中的應用，能及時發(fā)現(xiàn)影響孕婦自數(shù)胎動的因素，從而制定一系列改進對策，提升孕婦自數(shù)胎動健康知識掌握程度和依從性。

該研究對89名待產(chǎn)孕婦實施品管圈活動，獲得了較好的臨床效果。其中，選定主題時，切實從科室現(xiàn)狀和存在的問題出發(fā)，發(fā)揮團隊的力量，促使圈員積極主動參與管理，集思廣益解決問題；在活動不同階段，由不同負責人負責擬定活動計劃，促使每位圈員均積極參與到管理過程中，團結協(xié)作，以促使計劃更加規(guī)范、周全；把握現(xiàn)狀時，密切掌握現(xiàn)存問題的關鍵點和各個環(huán)節(jié)的問題在哪里，并客觀、積極面對；設定的目標較為明確，為圈員提供成長的方向；管理過程中，結合各種品管圈手法，找出問題的根本原因，能提升圈員解析能力和團結協(xié)作能力；對策實施時，圈員積極參與，達到了基本目標。經(jīng)由實施品管圈活動，一方面能提升孕婦對自數(shù)胎動知識的掌握程度，另一方面，還能營造良好的護患關系，可提升孕婦滿意度，有利于改善醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益。

該研究結果顯示，研究組不會自數(shù)胎動發(fā)生率為15.7%，對照組不會自數(shù)胎動發(fā)生率為50.0%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與文獻結果相符。由此可知，以品管圈為載體的管理模式在產(chǎn)科護理中的應用，能促使孕婦學會自數(shù)胎動，便于準確評估胎兒情況，從而及時發(fā)現(xiàn)問題，及早解決。

綜上所述，對待產(chǎn)孕婦實施以品管圈為載體的管理模式，能減少不會自數(shù)胎動人數(shù)，值得進行深入研究和推廣。

[1]徐芳萍,王慧群,王希希,等.品管圈對提高孕婦自數(shù)胎動依從率的效果研究[J].贛南醫(yī)學院學報,2016,36(3):460-461.

[2]張雯,張靜.妊娠晚期孕婦自數(shù)胎動方法的系統(tǒng)綜述[J].解放軍護理雜志,2016,33(20):16-19.

[3]吳江紅,劉國芳.孕婦自數(shù)胎動依從性的調查性研究[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(35):251-252.

Experience of Improving the Self-counting Fetal Movement of Pregnant Women under the Management of Quality Control Circle

XU Xiao-fan,WANG Min,WANG Wei
Department of Obstetrics,Mianzhu People’s Hospital,Deyang,Sichuan Province,618200 China

Objective To discuss the application of improving the self-counting fetal movement of pregnant women under the management of quality control circle.Methods 80 cases of delivery women with routine management from July to August 2016 were selected as the control group,and 89 cases of delivery women with quality control circle management from September to October 2016 were selected as the research group,and general data were surveyed and the changes of automatic fetal movement of the two groups were surveyed by the special survey table in the department of obstetrics and publicity content of self-counting fetal movement.Results The incidence rate of failing to count fetal movement in the research group and in the control group was respectively 15.7%（14/89） and 50.0%（40/80）,and the difference was obvious（P＜0.05）.Conclusion The implementation of quality control circle for delivery women can reduce the number of people who can’t count the fetal movement,promote the delivery women to count fetal movement by themselves,accurately evaluate the fetal conditions thus finding out problems in time and solve them as soon as possible,which is worth deeply research and promotion.

Pregnant women;Self-counting fetal movement;Quality control circle;Management model

R47

A

1672-5654（2017）07（b）-0015-03

2017-04-16）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.20.015

徐小帆（1970-），女，四川德陽人，大專，主管護師，主要從事產(chǎn)科助產(chǎn)工作。