王景

[摘要]目的 研究宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸癌前病變的臨床效果。方法 選取我院2015年3月1日～2016年2月28日收治的宮頸癌前病變患者82例，將其采用單雙號分組的方法分為兩組，每組41例。對照組患者實(shí)施常規(guī)手術(shù)治療，觀察組采用宮頸環(huán)形電切術(shù)治療。比較兩組患者的臨床效果、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組患者的總有效率（95.12%）、手術(shù)時(shí)間[（8.69±3.74）min]、術(shù)中出血量[（12.48±4.72）ml]、住院時(shí)間[（2.43±1.05）d]等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，并發(fā)癥發(fā)生率（9.76%）、復(fù)發(fā)率（7.32%）均優(yōu)于對照組的總有效率（73.17%）、手術(shù)時(shí)間[（42.17±5.48）min]、術(shù)中出血量[（40.86±15.64）ml]、住院時(shí)間[（6.45±1.64）d]等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，并發(fā)癥發(fā)生率（29.27%）、復(fù)發(fā)率（24.39%）（P<0.05）。結(jié)論 宮頸癌前病變患者應(yīng)用宮頸環(huán)形電切術(shù)治療的效果優(yōu)越。

[關(guān)鍵詞]宮頸癌前病變；宮頸環(huán)形電切術(shù)；臨床效果

[中圖分類號] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）07（c）-0038-03

Clinical effect observation of cervical loop eleetrosurgieal excision procedure treating cervical precancerous lesion

WANG Jing

Department of Gynecology，Anshan Tumor Hospital in Liaoning Province，Anshan 114033，China

[Abstract]Objective To study the clinical effect of cervical loop eleetrosurgieal excision procedure （LEEP） treating cervical precancerous lesions.Methods From March 1，2015 to February 28，2016，82 patients with cervical precancerous lesion treated in our hospital were selected.By odd and even number，they were divided into two group and there were 41 cases in each group.Patients of control group were treated with conventional surgery，while patients of observation group were treated with cervical LEEP.The clinical effect，surgical related indicators，incidence of complications，and recurrence rate were compared between two groups.Results In the observation group，the total clinical effective rate was 95.12%，the surgical related indicators including operation time [（8.69±3.74） min]，intraoperative blood loss [（12.48±4.72） ml]，and hospital stay [（2.43±1.05） d] and incidence of complications （9.76%） and recurrence rate （7.32%） in the observation group were better than those of control group [the total clinical effective rate：73.17%；the operation time：（42.17±5.48） min；intraoperative blood loss：（40.86±15.64） ml；hospital stay：（6.45±1.64） d；the incidence of complications：29.27%；recurrence rate：24.39%]（P<0.05）.Conclusion For patients with precancerous lesions，effect of cervical LEEP is superior.

[Key words]Cervical precancerous lesion；Cervical loop eleetrosurgieal excision procedure；Clinical effect

人們生活觀念以及生活方式的改變使人工流產(chǎn)、多次分娩等情況越來越多[1]，進(jìn)而使婦科疾病的發(fā)病率不斷攀升。宮頸癌作為一種惡性腫瘤具有較高的發(fā)病率，是影響女性生命安全的高危疾病。癌前病變具有可逆轉(zhuǎn)性[2]，可防止疾病演變?yōu)閷m頸癌，故此，需早期發(fā)現(xiàn)及診治宮頸癌前病變，及時(shí)予以積極的治療措施。本文旨在探討宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸癌前病變的臨床效果，將常規(guī)手術(shù)治療作為對照，從我院收治的宮頸癌前病變患者中抽取82例作為對象展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將我院2015年3月1日～2016年2月28日收治的宮頸癌前病變患者82例按照單雙號分為觀察組和對照組，每組41例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)陰道鏡檢查、婦科檢查、人類乳頭瘤病毒等多種檢查確診的宮頸癌前病變患者；②存在白帶異常、接觸性出血等癥狀的患者；③出現(xiàn)典型宮頸炎癥狀的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①參與本研究前1個(gè)月使用過免疫抑制劑治療的患者；②存在免疫抑制性疾病以及凝血功能障礙的患者；③存在糖尿病、高血壓、冠心病以及肝腎功能不全等疾病的患者；④存在陰道炎、支原體、衣原體感染等情況的患者；⑤處于妊娠期或哺乳期的患者；⑥存在手術(shù)禁忌證的患者。觀察組：年齡23～49歲，平均（38.42±4.56）歲；其中未婚18例，已婚23例；CIN分級：低級別上皮內(nèi)瘤變11例，高級別上皮內(nèi)瘤變30例。對照組：年齡24～50歲，平均（38.39±4.67）歲；其中未婚19例，已婚22例；CIN分級：低級別上皮內(nèi)瘤變10例，高級別上皮內(nèi)瘤變31例。兩組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者實(shí)施常規(guī)手術(shù)治療，術(shù)前對手術(shù)區(qū)域?qū)嵤┏Ｒ?guī)消毒鋪巾，并應(yīng)用連續(xù)硬膜外麻醉，在病灶外0.5 cm切除宮頸管組織，將深度控制在2～3 cm，術(shù)畢，將術(shù)中獲取到的組織標(biāo)本進(jìn)行病理檢查。

觀察組患者實(shí)施宮頸環(huán)形電切術(shù)治療，在患者經(jīng)期結(jié)束后進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)刀選擇Quan Tum 2000型高頻電刀，指導(dǎo)患者行膀胱截石位，消毒手術(shù)區(qū)域并鋪巾，將宮頸充分暴露在視線中，按照陰道鏡活檢病理檢查結(jié)果中的碘染著色區(qū)對病變范圍進(jìn)行明確。局部麻醉藥物選擇利多卡因，在將電刀功率調(diào)整后，從碘不著色區(qū)外緣0.5～1.0 cm處一次性切除病變組織，以患者的病情程度確定切除深度，之后進(jìn)行止血處理，將切除下的部分組織進(jìn)行固定，送往實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病理檢查。術(shù)后叮囑患者保持外陰衛(wèi)生并予以抗感染、消炎藥以及止血藥，告知患者不得進(jìn)行盆浴以及性生活。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的臨床效果，記錄兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間），統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)以及復(fù)發(fā)例數(shù)，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率（隨訪6個(gè)月）。

1.3.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)治療后，臨床癥狀消失且液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查顯示正常為顯效；治療后，臨床癥狀改善明顯，經(jīng)3次（每兩月1次）液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查顯示結(jié)果改善明顯為有效；臨床癥狀在經(jīng)過治療后無較大改善，出現(xiàn)病情加重趨勢為無效[3] ?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床效果的比較

治療后，觀察組的臨床效果優(yōu)于對照組（Z=2.41，P=0.02）（表1）。

2.2兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率的比較

觀察組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率低于對照組（P<0.05）（表3）。

3討論

宮頸癌的發(fā)生是一個(gè)長時(shí)間、多因素影響、多步驟的過程[4]，癌癥基因激活、免疫因素以及端粒酶等是影響宮頸癌發(fā)作的密切因素。HPV感染是宮頸癌出現(xiàn)的主要因素，相關(guān)數(shù)據(jù)表明，宮頸癌前病變發(fā)展8～15年后會向?qū)m頸癌轉(zhuǎn)變[5]，因此需加強(qiáng)對宮頸癌前病變的篩查，提高宮頸癌前病變的檢出率，以便臨床治療方案的選擇，防止宮頸癌的發(fā)生。以往保守治療僅能治療宮頸表面病變[6]，深部組織的治療效果差，容易復(fù)發(fā)。

在本研究中，兩組均使用手術(shù)治療，能夠有效將病灶組織清除[7]，還能使患者的生育功能保留下來[8]。常規(guī)手術(shù)中使用普通手術(shù)刀切除病灶，不僅手術(shù)時(shí)間長，術(shù)中出血量較大，而且術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥和宮頸瘢痕。

宮頸環(huán)形電切術(shù)是一種超高頻電波刀[9-10]，在低電壓和高電流的情況下切除宮頸病變組織，便于一次性將病變組織切除[11]，具有較好的切割、電凝效果[12]。宮頸環(huán)形電切術(shù)使用的LEEP刀較干燥，在切割時(shí)不會損傷患者的陰道壁[13]，出血量少，無灼傷風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后宮頸組織不會出現(xiàn)瘢痕，宮頸組織光滑且柔韌度好[14]，不會對妊娠產(chǎn)生影響。與常規(guī)手術(shù)比較，宮頸環(huán)形電切術(shù)操作簡單、用時(shí)少、切除更徹底，疼痛感輕，還能降低HPV感染率和復(fù)發(fā)率[15]，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，從而縮短住院時(shí)間。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床效果、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率與對照組比較更具優(yōu)勢（P<0.05），說明宮頸環(huán)形電切術(shù)的治療效果和預(yù)后效果好。張海紅[16]的研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率為93.55%，與本文數(shù)據(jù)相近，說明本研究結(jié)果具有可靠性。

綜上所述，宮頸環(huán)形電切術(shù)適合推廣應(yīng)用在宮頸癌前病變患者的治療中，能夠保留患者的生育功能，安全有效，復(fù)發(fā)率低，有助于患者生活質(zhì)量的提高。

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（收稿日期：2017-04-26 本文編輯：許俊琴）