余金花++郭莉媛

[摘要]目的 探討針對(duì)性護(hù)理管理干預(yù)在小兒靜脈穿刺中的應(yīng)用效果。方法 將我院2013年6月～2016年12月收治的小兒靜脈輸液患兒300例分兩組，各150例。常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理干預(yù)，針對(duì)性組實(shí)施針對(duì)性護(hù)理管理干預(yù)。就兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理管理的滿意度評(píng)分、患兒穿刺依從性評(píng)分、舒適評(píng)分、疼痛評(píng)分和靜脈一次穿刺成功率、穿刺后不良反應(yīng)總發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果 針對(duì)性組靜脈一次穿刺成功率明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。針對(duì)性組穿刺后不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（P<0.01）。其中，常規(guī)組5例穿刺部位水腫，6例靜脈炎，4例穿刺部位滲血。針對(duì)性組1例穿刺部位水腫。針對(duì)性組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理管理的滿意度評(píng)分、患兒穿刺依從性評(píng)分、舒適評(píng)分、疼痛評(píng)分均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P<0.01）。結(jié)論 實(shí)施針對(duì)性護(hù)理管理干預(yù)對(duì)小兒靜脈穿刺成功率的影響大，可有效提升患兒穿刺依從性，提高靜脈一次穿刺成功率，提高患兒舒適度，減輕其疼痛感，減少穿刺不良反應(yīng)的發(fā)生，患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度高，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]針對(duì)性護(hù)理管理干預(yù)；小兒靜脈穿刺；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）07（c）-0119-03

Application of targeted nursing management intervention in pediatric venipuncture

YU Jin-hua GUO Li-yuan

the Third Hospital of Nanchang，Jiangxi Province，Nanchang 330009，China

[Abstract]Objective To explore the effect of targeted nursing management intervention in pediatric venipuncture.Methods 300 cases of children with intravenous infusion from June 2013 to December 2016 treated in our hospital were divided into two groups，150 cases in each group.Routine nursing management intervention was carried out in the conventional group，and the targeted group was treated with targeted nursing management.The scores of adherence to nursing management，scores of pediatric puncture compliance，comfort score，pain score and venipuncture success rate were compared between two groups.Results The success rate of puncture in the group was significantly higher than that in the conventional group （P<0.05）.The incidence of adverse reactions after targeted puncture was significantly lower than that of the conventional group （P<0.01）.Among them，the conventional group of 5 cases of puncture site edema，6 cases of phlebitis，4 cases of puncture site bleeding.1 case of puncture site edema in the target group.The score of satisfaction，nursing score and pain score of the children of the target group were significantly better than those of the conventional group （P<0.01）.Conclusion The implementation of targeted nursing management intervention has a significant impact，it on the success rate of pediatric venipuncture can greatly improve the compliance of puncture in children，improve the success rate of vein puncture，improve children′s comfort，reduce the pain and the adverse reaction，parents of children with high satisfaction with nursing services，it is worth promoting the application.

[Key words]Targeted care management intervention；Pediatric venipuncture；Application effect

小兒靜脈穿刺是臨床基本護(hù)理操作，其成功率直接影響治療效果和家長(zhǎng)滿意度[1]。小兒靜脈穿刺是兒科常規(guī)護(hù)理操作和治療的必要途徑，是確保患兒得到有效治療和改善預(yù)后的重要基礎(chǔ)，因此，做好小兒靜脈穿刺工作非常重要。針對(duì)性護(hù)理管理干預(yù)在小兒靜脈穿刺中的實(shí)施是根據(jù)小兒靜脈穿刺不良事件的影響因素評(píng)估，針對(duì)不良因素進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理管理，以提升護(hù)理人員溝通技巧、操作技術(shù)和綜合素質(zhì)等，減少不良事件的發(fā)生。本文探討了針對(duì)性護(hù)理管理干預(yù)對(duì)小兒靜脈穿刺成功率的影響，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將我院2013年6月～2016年12月收治的小兒靜脈輸液患兒300例分兩組，各為150例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患兒家長(zhǎng)知情同意本次研究。常規(guī)組男78例，女72例；年齡0.2～12歲，年齡（4.72±0.21）歲；頭皮穿刺60例，手背53例，手腕27例，足背10例。針對(duì)性組男77例，女73例；年齡0.2～12歲，年齡（4.71±0.54）歲；頭皮穿刺59例，手背54例，手腕26例，足背11例。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理干預(yù)，根據(jù)靜脈傳統(tǒng)穿刺流程進(jìn)行穿刺和護(hù)理，及時(shí)處理穿刺過(guò)程不良反應(yīng)現(xiàn)象。

針對(duì)性組實(shí)施針對(duì)性護(hù)理管理干預(yù)。①完善激勵(lì)機(jī)制：完善小兒靜脈穿刺流程以及操作規(guī)范，不斷優(yōu)化各項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)科室實(shí)際情況制定合適穿刺技術(shù)方案和流程，定期進(jìn)行考核，并根據(jù)護(hù)理人員理論知識(shí)掌握情況和實(shí)際操作技能，綜合家長(zhǎng)的評(píng)價(jià)，對(duì)表現(xiàn)突出者給予獎(jiǎng)勵(lì)或晉升，提高護(hù)理人員的工作積極性。②強(qiáng)化培訓(xùn)：定期組織科室護(hù)理人員進(jìn)行小兒靜脈穿刺技能和理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，邀請(qǐng)資深專家進(jìn)行小兒靜脈穿刺知識(shí)的講解和現(xiàn)場(chǎng)示范，講解小兒靜脈穿刺注意事項(xiàng)、常見(jiàn)危急情況的處理方法，以提高護(hù)理人員的認(rèn)知和處理能力。除此之外，還需加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員護(hù)患溝通技巧、人文關(guān)懷等素質(zhì)的培訓(xùn)，以確保護(hù)理人員和家長(zhǎng)、患兒之間有效溝通，提升小兒靜脈穿刺成功率。③排班制度彈性化：合理進(jìn)行排班，在高峰時(shí)段可安排充足的人力資源，實(shí)施彈性排班，確保值班人員的充足。對(duì)穿刺難度比較大的患兒，可由兩名護(hù)理人員協(xié)助進(jìn)行穿刺，確保穿刺工作順利完成，減少護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，避免職業(yè)倦怠的發(fā)生和護(hù)理差錯(cuò)的出現(xiàn)。④護(hù)患溝通：在小兒靜脈穿刺之前，需加強(qiáng)和患兒家長(zhǎng)的溝通，尤其是病情危重和穿刺難度大的患兒，需對(duì)家長(zhǎng)說(shuō)明積極配合穿刺的重要性、穿刺難度大的原因、穿刺過(guò)程可能出現(xiàn)的情況等，獲得家長(zhǎng)理解和配合[2-3]。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理管理的滿意度評(píng)分、患兒穿刺依從性評(píng)分、舒適評(píng)分（每一項(xiàng)滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高則滿意度越高，依從性越好，舒適度越高）和靜脈一次穿刺成功率、穿刺后不良反應(yīng)總發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理管理的滿意度評(píng)分、患兒穿刺依從性評(píng)分、舒適評(píng)分、疼痛評(píng)分的比較

針對(duì)性組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理管理的滿意度評(píng)分、患兒穿刺依從性評(píng)分、舒適評(píng)分、疼痛評(píng)分均明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組患兒靜脈一次穿刺成功率的比較

針對(duì)性組靜脈一次穿刺成功率為92.00%，明顯高于常規(guī)組的72.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患兒穿刺后不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

針對(duì)性組穿刺后不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。其中，常規(guī)組5例穿刺部位水腫，6例靜脈炎，4例穿刺部位滲血，針對(duì)性組1例穿刺部位水腫（表2）。

3討論

小兒靜脈穿刺成功率的提高和護(hù)理人員掌握熟練的穿刺技巧密切相關(guān)，因此，需加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，使其充分掌握穿刺理論知識(shí)和技巧，選擇合適的血管和部位進(jìn)行穿刺，避免在靜脈瓣、關(guān)節(jié)處和骨隆突出等部位穿刺，進(jìn)針角度以15°為宜，在穿刺中有落空感而無(wú)回血的情況下避免將針頭馬上拔出等等[4-7]。同時(shí)還要提升護(hù)理人員的心理素質(zhì)，培養(yǎng)其冷靜沉著心理，為其提供進(jìn)修機(jī)會(huì)、定期開(kāi)展專家講座等，提高其專業(yè)認(rèn)知和技能。除此之外，需注重績(jī)效激勵(lì)機(jī)制的建立，以提高護(hù)理人員的工作積極性[8-10]。

小兒靜脈穿刺成功率提升不僅需要護(hù)理人員掌握熟練的穿刺技巧，還需有家長(zhǎng)和患兒的密切配合，以提高靜脈一次穿刺成功率。因此，在穿刺之前需做好患兒和家長(zhǎng)思想工作，取得其配合，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。另外，現(xiàn)代社會(huì)多數(shù)家庭以獨(dú)生子女為主，家長(zhǎng)對(duì)小兒患病十分著急，增加了護(hù)理人員的工作壓力，在這種情況下更應(yīng)掌握合理的護(hù)患溝通技巧，以有效緩解家長(zhǎng)的心理壓力，減輕護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)[11-14]。

本研究中，常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理干預(yù)；針對(duì)性組實(shí)施針對(duì)性護(hù)理管理干預(yù)。結(jié)果顯示，針對(duì)性組靜脈一次穿刺成功率明顯高于常規(guī)組，且針對(duì)性組穿刺后不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。其中，常規(guī)組5例穿刺部位水腫，6例靜脈炎，4例穿刺部位滲血。針對(duì)性組1例穿刺部位水腫，說(shuō)明小兒靜脈穿刺實(shí)施針對(duì)性護(hù)理管理干預(yù)可有效減少穿刺過(guò)程不良反應(yīng)的發(fā)生。

針對(duì)性組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理管理的滿意度評(píng)分、患兒穿刺依從性評(píng)分、舒適評(píng)分、疼痛評(píng)分均明顯優(yōu)于常規(guī)組，說(shuō)明針對(duì)性護(hù)理管理干預(yù)對(duì)小兒靜脈穿刺具有重要作用，可有效提高患兒舒適度，減輕患兒疼痛，對(duì)于提高患兒穿刺依從性有幫助。程娟[15]的研究顯示，通過(guò)歸納總結(jié)臨床小兒穿刺的現(xiàn)狀以及對(duì)其產(chǎn)生影響的因素，針對(duì)研究結(jié)果制訂對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，實(shí)施干預(yù)之后小兒靜脈穿刺成功率與患兒家屬滿意程度相對(duì)于干預(yù)前有顯著提高，說(shuō)明應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理管理干預(yù)，能夠極為有效地提高小兒患者靜脈穿刺成功概率，這與本研究結(jié)論相似。

綜上所述，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理管理干預(yù)對(duì)小兒靜脈穿刺成功率的影響大，可有效提升患兒穿刺依從性，提高靜脈一次穿刺成功率及患兒舒適度，減輕其疼痛感，減少穿刺不良反應(yīng)的發(fā)生，患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度高，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-04-28 本文編輯：任 念）