繆立串++何遠(yuǎn)貞++陳碧

[摘要]目的 探討分析健康干預(yù)在社區(qū)空巢高血壓老年患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2013年7月～2016年8月居住在社區(qū)的50例空巢高血壓老年患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各25例。對(duì)照組患者接受常規(guī)降壓治療與護(hù)理，觀察組患者實(shí)施健康干預(yù)，兩組患者干預(yù)周期均為6個(gè)月。結(jié)果 觀察組患者干預(yù)后收縮壓與舒張壓皆明顯低于對(duì)照組，知識(shí)知曉率（84.0%）、合理膳食率（88.0%）、適量運(yùn)動(dòng)率（80.0%）、服藥依從率（72.0%）皆明顯高于對(duì)照組（56.0%、60.0%、48.0%、44.0%），冠心病、腦卒中、心力衰竭、腎衰竭等并發(fā)癥的總發(fā)生率（8.0%）明顯低于對(duì)照組（32.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在社區(qū)空巢高血壓老年患者中實(shí)施健康干預(yù)可以有效控制血壓水平，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，適合在基層社區(qū)進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]社區(qū)；空巢；高血壓；老年；健康干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R473.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）07（c）-0125-03

Effect of health intervention on empty nest elderly patients with hypertension in community

MIU Li-chuan HE Yuan-zhen CHEN Bi

Department of General Practice，Songgang People′s Hospital of Baoan District，Guangdong Province，Shenzhen 518105，China

[Abstract]Objective To explore the effect of health intervention on empty nest elderly patients with hypertension. Methods Altogether 50 cases of elderly empty nest patients with hypertension who lived in the community from July 2013 to August 2016 were selected as the object of this research and randomly divided into observation group and control group，with 25 cases in each group.Control group received conventional antihypertensive treatment and nursing care；while，observation group accepted health intervention；the intervention period of both groups was 6 months.Results The post-interventional systolic blood

近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和傳統(tǒng)家庭模式的分解，身邊缺乏子女照顧的空巢老人越來越多，也是社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要重點(diǎn)關(guān)注的人群[1-2]。高血壓為社區(qū)空巢老人常見慢性疾病，為影響空巢老人健康、生活質(zhì)量主要疾病之一。高血壓為心腦血管不良事件發(fā)生獨(dú)立危險(xiǎn)因素，社區(qū)空巢高血壓老年患者認(rèn)知水平相對(duì)較低，自我管理能力欠缺，容易導(dǎo)致病情進(jìn)展，嚴(yán)重危害健康與生活質(zhì)量[3-4]。社區(qū)為高血壓等慢性病管理主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在社區(qū)空巢高血壓患者中實(shí)施健康干預(yù)，對(duì)提高患者疾病健康知識(shí)、血壓管理和控制有重要臨床意義。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象為2013年7月～2016年8月居住在社區(qū)內(nèi)的50例空巢高血壓老年患者，采用計(jì)算機(jī)抽取編號(hào)法分為觀察組（25例）和對(duì)照組（25例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者身邊皆無子女共同居住，為單人或夫妻二人常年獨(dú)自生活；②患者診斷均符合《中國高血壓基層管理指南》關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：非同日的3次反復(fù)測(cè)量，至少有2次收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg[5]；③患者均在護(hù)士告知下自愿配合完成本次干預(yù)和研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有精神疾病、認(rèn)知功能障礙、癡呆等不能配合完成干預(yù)和研究者；②生活不能自理者；③合并有嚴(yán)重心腦血管疾病者，如腦卒中、心肌梗死；④研究期間退出者。觀察組男14例，女11例，年齡62～78歲，平均年齡（68.4±3.1）歲，病程2～21年，平均病程（10.6±2.7）年。對(duì)照組男13例，女12例，年齡61～79歲，平均年齡（68.6±3.7）歲，病程2～23年，平均病程（10.2±2.9）年。兩組患者的性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

對(duì)照組患者接受門診常規(guī)降壓藥物治療，定期監(jiān)測(cè)血壓水平，同時(shí)予以10～15 min的健康教育或咨詢。觀察組患者實(shí)施健康干預(yù)，具體內(nèi)容包括：①對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化的詳細(xì)用藥指導(dǎo)，增強(qiáng)患者的服藥依從性；②通過廣播、宣傳冊(cè)發(fā)放、上門幫扶指導(dǎo)等多種方式，向患者宣傳高血壓的相關(guān)知識(shí)；③通過組織座談會(huì)、病友經(jīng)驗(yàn)交流活動(dòng)、健康教育講座、社區(qū)關(guān)愛活動(dòng)等多種形式，每星期六對(duì)患者進(jìn)行集中干預(yù)；④指導(dǎo)患者在健康管理一體機(jī)上進(jìn)行體格、生命體征、血壓等指標(biāo)的自我監(jiān)測(cè)，提升自我管理能力；⑤指導(dǎo)和督促患者合理膳食、戒煙限酒、適量運(yùn)動(dòng)，并注重心理干預(yù)，形成健康良好的生活方式。兩組患者干預(yù)周期均為6個(gè)月。

1.3研究指標(biāo)

干預(yù)結(jié)束后，比較兩組患者血壓改善情況、知識(shí)知曉率、合理膳食率、適量運(yùn)動(dòng)率、服藥依從率及并發(fā)癥的發(fā)生情況之間的差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata 3.0錄入數(shù)據(jù)，經(jīng)SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)比較，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血壓改善情況的比較

兩組患者干預(yù)前收縮壓與舒張壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組患者收縮壓與舒張壓皆低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組知識(shí)知曉率、合理膳食率、適量運(yùn)動(dòng)率、服藥依從率的比較

觀察組患者知識(shí)知曉率、合理膳食率、適量運(yùn)動(dòng)率、服藥依從率皆明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者冠心病、腦卒中、心力衰竭、腎衰竭等并發(fā)癥的總發(fā)生率（8.0%）明顯低于對(duì)照組患者（32.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

隨著人口老齡化程度的加劇和人們膳食結(jié)構(gòu)與運(yùn)動(dòng)方式的改變，老年高血壓患者呈現(xiàn)急劇增多的狀態(tài)[6-7]。高血壓為臨床中常見慢性疾病之一，高血壓患者除需要長(zhǎng)期服藥治療之外，還需要一定的疾病知識(shí)以規(guī)避病情惡化風(fēng)險(xiǎn)，需要形成健康的生活方式從根本上控制血壓水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率[8-9]。社區(qū)空巢高血壓老年患者具有其特殊性，健康干預(yù)更有利于患者在社區(qū)獲得更好的支持，依從性與配合度也會(huì)明顯增加[10-11]。

觀察組患者干預(yù)后收縮壓與舒張壓皆明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明實(shí)施健康干預(yù)可以有效的控制血壓水平。同時(shí)，觀察組患者知識(shí)知曉率、合理膳食率、適量運(yùn)動(dòng)率、服藥依從率皆明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），進(jìn)一步說明社區(qū)健康干預(yù)可以較大程度提高患者的高血壓疾病相關(guān)知識(shí)知曉水平，更好的形成合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)的健康生活方式，服藥依從率也得到了顯著的提升，這些都有利于患者高血壓病情的控制。研究顯示，高血壓患者治療依從性直接影響血壓控制效果及臨床療效，提高患者治療依從性和自護(hù)能力，便于患者在日常生活中科學(xué)、有效地進(jìn)行自我管理，避免危險(xiǎn)因素，進(jìn)而提高對(duì)血壓管理效果，延緩疾病發(fā)生、發(fā)展[12-15]。另外，觀察組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），提示健康干預(yù)還有助于降低社區(qū)空巢高血壓老年患者的冠心病、腦卒中、心力衰竭、腎衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，這對(duì)于提高患者生活質(zhì)量有著非常重要的意義，適合在基層社區(qū)進(jìn)行推廣應(yīng)用。

綜上所述，社區(qū)空巢高血壓老年患者實(shí)施健康干預(yù)可有效提高患者自我管理依從性，提高對(duì)血壓控制效果，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高臨床實(shí)施價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]任海靜，李亞芹，任海妹，等.社區(qū)老年高血壓患者用藥管理的護(hù)理干預(yù)研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（25）：2956-2958.

[2]公丕裕，張夢(mèng)遙，洪梅，等.南京小市社區(qū)高血壓患者3618例危險(xiǎn)因素調(diào)查[J].江蘇醫(yī)藥，2015，41（1）：80-81.

[3]夏劍，周艷梅，左巧云，等.武漢市老年居民高血壓流行特點(diǎn)及防治現(xiàn)狀[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（19）：4874-4875.

[4]毛秀聰，賀玉芬.社區(qū)干預(yù)對(duì)老年高血壓患者高血壓防治知識(shí)知曉率及治療效果的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2013， 33（21）：5458-5459.

[5]《中國高血壓基層管理指南》修訂委員會(huì).《中國高血壓基層管理指南》（2014年修訂版）[J].臨床薈萃，2015，30（7）：725-744.

[6]蔡海紅.社區(qū)空巢老人高血壓用藥依從性影響因素[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（9）：11-12.

[7]徐金蓮，趙紅梅，王秀霞，等.銀川市新寧社區(qū)對(duì)老年高血壓患者行KAP模式健康教育干預(yù)的效果[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，38（3）：318-321.

[8]黃仁建，劉芳，周建偉，等.岳陽市社區(qū)高血壓病空巢老人生活質(zhì)量與社會(huì)支持的調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012， 18（23）：2733-2736.

[9]Niiranen TJ，Leino K，Puukka P，et al.Lack of impact of a comprehensive intervention on hypertension in the primary care setting[J].Am J Hypertens，2014，27（3）：489-496.

[10]邵愛君.隨訪管理對(duì)空巢老年高血壓患者自我管理能力的影響[J].中國健康教育，2012，28（11）：961-963.

[11]Lancaster KJ，Schoenthaler AM，Midberry SA，et al.Rationale and design of Faith-based Approaches in the Treatment of Hypertension（FAITH），a lifestyle intervention targeting blood pressure control among black church members[J].Am Heart J，2014，167（3）：301-307.

[12]王裕善.農(nóng)村空巢老人高血壓服藥依從性影響因素調(diào)查[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2016，36（9）：1122-1123.

[13]Tobe SW，MoyLum-Kwong M，Von Sychowski S，et al.Hypertension management initiative prospective cohort study：comparison between immediate and delayed intervention groups[J].J Hum Hypertens，2014，28（1）：44-50.

[14]丁菊梅，陳雪萍，郭莎莎，等.老年人健康現(xiàn)狀與社區(qū)護(hù)理對(duì)策[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（6）：774-779.

[15]Sánchez V，CacariStone L，Moffett ML，et al.Process evaluation of a promotora de salud intervention for improving hypertension outcomes for Latinos living in a rural U.S.-Mexico border region[J].Health Promot Pract，2014，15（3）：356-364.

（收稿日期：2017-06-15 本文編輯：崔建中）