吳芳芳

[摘要]目的分析宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸癌前病變的效果。方法研究對(duì)象選取本院2012年6月～2015年6月收治的42例宮頸癌前病變患者，隨機(jī)方法分組（每組21例）。對(duì)照組患者接受常規(guī)保守治療，實(shí)驗(yàn)組患者接受宮頸環(huán)形電切術(shù)治療。治療后隨訪1年以上，對(duì)比分析兩組患者近、遠(yuǎn)期療效的差異性。結(jié)果經(jīng)過(guò)治療后實(shí)驗(yàn)組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，經(jīng)x²檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪期間實(shí)驗(yàn)組患者復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，經(jīng)x²檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)出血量及時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論采用宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸癌前病變具有滿意的近、遠(yuǎn)期療效，可將其作為宮頸癌前病變的首選治療方法推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]宮頸環(huán)形電切術(shù)；宮頸癌前病變；治療效果

子宮頸癌是婦科臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，與人乳頭瘤病毒感染密切相關(guān)。宮頸癌的病程進(jìn)展是一個(gè)非常漫長(zhǎng)的過(guò)程，并且在真正的發(fā)展成為宮頸癌之前有著很長(zhǎng)的癌前病變期。在這個(gè)癌前病變期能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)、盡早治療，病程是能夠逆轉(zhuǎn)的。近年來(lái)隨著人們自我保健意識(shí)的提高和陰道鏡檢查、宮頸細(xì)胞涂片篩查等檢查手段的發(fā)展，宮頸癌前病變的檢出率越來(lái)越高。對(duì)宮頸癌前病變進(jìn)行有效的治療和干預(yù)，可控制和延緩宮頸癌病程進(jìn)展，減少惡性后果的發(fā)生。宮頸環(huán)形電切除術(shù)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)新技術(shù)，在門(mén)診即可進(jìn)行操作，具有簡(jiǎn)便易行、安全有效的優(yōu)點(diǎn)，在宮頸病變患者的治療中發(fā)揮著重要的作用。本文分析了宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸癌前病變的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果分析報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2012年6月～2015年6月之間我院收治的42例宮頸癌前病變作為研究對(duì)象，其中大多數(shù)患者沒(méi)有明顯的不適癥狀。在常規(guī)的婦科檢查中診斷為宮頸癌前病變，有部分患者出現(xiàn)白帶異常、增多、有異味以及血絲、偶爾出現(xiàn)接觸性出血等癥狀。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的儀器檢測(cè)，乳頭瘤病毒（HPV）檢測(cè)、宮頸活組織檢查或頸管診刮（ECC）、宮頸細(xì)胞學(xué)篩查以及陰道鏡檢查等檢查明確診斷為宮頸癌前病變。研究對(duì)象同時(shí)排除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、心肺功能不全、控制不良的高血壓、糖尿病、凝血機(jī)能異常、精神異常、智力障礙、已進(jìn)展至宮頸癌、合并滴蟲(chóng)性陰道炎、細(xì)菌性陰道炎、念珠菌性陰道炎、妊娠期女性等患者。兩組患者均知情同意，且實(shí)驗(yàn)經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)通過(guò)。

根據(jù)隨機(jī)方法分組，對(duì)照組患者共計(jì)21例，其中有生育史18例，無(wú)生育史3例；年齡32～47歲，平均（41.5±9.1）歲；體重49～65kg，平均（57.9±8.4）kg；初次性生活年齡16～22歲，平均（19.7±3.7）歲；CIN病變分級(jí)Ⅰ級(jí)7例、CIN病變Ⅱ級(jí)12例、CIN病變Ⅲ級(jí)2例；其中6例患者既往有吸煙史。

實(shí)驗(yàn)組患者共計(jì)21例，其中有生育史17例，無(wú)生育史4例；年齡30～48歲，平均（41.9±9.3）歲；體重48～66kg，平均（58.1±8.6）kg；初次性生活年齡15～24歲，平均（19.6±3.7）歲；其中CIN病變Ⅰ級(jí)8例、CIN病變Ⅱ級(jí)12例、CIN病變Ⅲ級(jí)1例；其中15例患者既往有吸煙史。

對(duì)兩組患者年齡、體重、生育史、初次性生活年齡、CIN分級(jí)、是否有吸煙史等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的保守治療，包括陰道局部放置保婦康栓、微波、激光等治療。

實(shí)驗(yàn)組患者接受宮頸環(huán)形電切術(shù)治療，于月經(jīng)干凈后3～7d接受手術(shù)。囑患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒。放置窺陰器使宮頸暴露，宮頸表面涂以2%碘酊溶液以確定病變范圍。采用2%利多卡因溶液5mL于宮頸3、6、9、12點(diǎn)位置局部注射麻醉。將電刀的功率設(shè)定為40～50Hz，根據(jù)患者的橫向病變的范圍大小是否應(yīng)經(jīng)擴(kuò)展到宮頸管內(nèi)深度確定電極的選擇，電刀從患者宮頸表面垂直向下切人，深度到達(dá)子宮頸問(wèn)質(zhì)，深度最少要達(dá)到5～8mm。電刀切除的范圍需要超過(guò)病變位置邊緣2～5mm。盡量一次完整切除轉(zhuǎn)化區(qū)病變組織，對(duì)病灶面積較大者必要時(shí)再次補(bǔ)切，盡量切除全部病變組織。切除組織送病理學(xué)檢查。術(shù)畢采用球形電極電凝止血，電凝功率為30～40Hz。術(shù)后接受常規(guī)抗感染治療3～5d，囑患者注意保持外陰清潔，2個(gè)月內(nèi)禁止性生活和盆浴。

治療后1個(gè)月開(kāi)始隨訪，觀察近期療效。之后每隔3個(gè)月復(fù)查T(mén)CT、陰道鏡。1年后改為每隔6個(gè)月復(fù)查T(mén)CT、陰道鏡，觀察遠(yuǎn)期療效。對(duì)比分析兩組患者近、遠(yuǎn)期療效的差異性。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1CIN病變分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)CIN病變I級(jí)：宮頸上皮細(xì)胞輕度不典型增生，異型細(xì)胞局限于上皮層下1/3；CIN病變Ⅱ級(jí)：宮頸上皮細(xì)胞中度不典型增生，異型細(xì)胞局限于上皮層下1/3～2/3；CIN病變Ⅲ級(jí)：宮頸上皮細(xì)胞重度不典型增生和原位癌，異型細(xì)胞幾乎累及或全部累及上皮層下。

1.3.2近期療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療后1個(gè)月白帶常規(guī)檢查正常，宮頸口光滑，色澤紅潤(rùn)，彈性好，CIN分級(jí)較治療前改善2級(jí)或2級(jí)以上；有效：治療后1個(gè)月白帶常規(guī)檢查正常，CIN分級(jí)較治療前改善1級(jí)；無(wú)效：治療后1個(gè)月白帶常規(guī)檢查仍異常，CIN分級(jí)較治療前未改善或惡化。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)x100%。同時(shí)觀察比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1近期療效比較

經(jīng)過(guò)治療后實(shí)驗(yàn)組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，經(jīng)x²檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)組問(wèn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2遠(yuǎn)期療效比較

隨訪期間實(shí)驗(yàn)組患者復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，經(jīng)卡方檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組手術(shù)情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間為（8 62±1.05）min，手術(shù)中出血量為（11.32±1.02）mL；對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為（58.63±6.69）min，手術(shù)中出血量為（98.62±16.35）mL，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=33.941，24.421，P<0.05）。

3討論

宮頸是女性生殖器官中重要的組成部分，也是易發(fā)生病變的常見(jiàn)部位。宮頸病變是婦科臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，多發(fā)生于育齡期女性，不僅給患者帶來(lái)巨大的身心痛苦，還對(duì)其生育功能、夫妻生活造成直接的不利影響。宮頸疾病是導(dǎo)致宮頸癌變的主要原因。宮頸癌的發(fā)生與人乳頭瘤病毒感染、早婚、早育、多產(chǎn)、性生活紊亂、吸煙史、長(zhǎng)期使用避孕藥物等因素有較為密切的關(guān)系，宮頸癌前病變期能否得到及時(shí)、有效地治療對(duì)降低宮頸癌發(fā)病率和死亡率具有重要的意義。由于宮頸癌前病變?cè)缙跓o(wú)明顯不適癥狀，既往很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)早期確診率較低。近年來(lái)隨著廣大婦女進(jìn)行婦科檢查的意識(shí)增強(qiáng)，且宮頸癌篩查工作也在不斷的推廣普及，宮頸癌前病變的檢出率也呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)。相關(guān)研究表明，宮頸CIN病變Ⅰ級(jí)發(fā)展為宮頸癌的可能性為15%，Ⅱ級(jí)發(fā)展為宮頸癌的可能性為30%，Ⅲ級(jí)為45%。所以，積極的進(jìn)行宮頸癌前病變檢查并對(duì)各級(jí)病變進(jìn)行治療對(duì)于宮頸癌的預(yù)防具有重要意義，如何治療宮頸癌前病變已成為新形勢(shì)下婦產(chǎn)科臨床工作的重點(diǎn)。

常規(guī)保守治療包括陰道局部上藥、微波、激光等多種治療措施，但保守治療方法僅對(duì)宮頸表面的病變組織起到一定的治療作用，而對(duì)深部組織的治療效果欠佳，表面的病變組織治愈后易復(fù)發(fā)。對(duì)照組總有效率為61.90%，復(fù)發(fā)率為42.86%，均處于低水平，說(shuō)明常規(guī)保守治療效果不佳。

宮頸環(huán)形電切除術(shù)與叫做利普刀（LEEP）技術(shù)，作為一項(xiàng)婦科新技術(shù)是隨著科學(xué)技術(shù)的幾部近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的，利普刀是一種超高頻電波刀，采用低電壓、高電流的環(huán)型電刀切除宮頸病變組織，簡(jiǎn)便、易行、安全、有效，在門(mén)診即可完成手術(shù)治療，并可提供完整、無(wú)炭化的組織標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查。此外，宮頸環(huán)形電切除術(shù)組織無(wú)炭化、煙霧少、出血少，手術(shù)治療后的宮頸組織光滑如初，無(wú)疤痕組織殘留，可保持宮頸組織的柔韌度，不影響患者以后妊娠。

宮頸環(huán)形電切除術(shù)手術(shù)的原理就是通過(guò)電刀金屬絲傳導(dǎo)產(chǎn)生的高頻交流電，進(jìn)而產(chǎn)生干燥、脫水以及切割效應(yīng)，對(duì)病變組織進(jìn)行電切和電凝，不影響切除的標(biāo)本組織邊緣病理學(xué)檢查，集診斷和治療為一體。宮頸環(huán)形電切除術(shù)需要按照患者宮頸部位的病變等級(jí)、病變的范圍和大小等因素確定其切除范圍。組織學(xué)活檢為CIN Ⅰ級(jí)者切除范圍應(yīng)達(dá)到轉(zhuǎn)化區(qū)邊界，切除深度為5～8mm，CINⅡ級(jí)、CINⅢ級(jí)者切除范圍應(yīng)達(dá)到轉(zhuǎn)化區(qū)外緣2～5mm處，錐頂高度應(yīng)達(dá)到2～3cm，盡量完整地將轉(zhuǎn)化區(qū)組織切除。宮頸環(huán)形電切除術(shù)以其操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、出血量少、不影響生育功能、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，已成為臨床治療宮頸癌前病變的一種重要方法。

本研究中21例采用宮頸環(huán)形電切術(shù)治療者術(shù)后1個(gè)月時(shí)達(dá)到顯效7例，有效13例，無(wú)效1例，總有效率高達(dá)95.24%。21例采用常規(guī)保守治療者治療后1個(gè)月達(dá)到顯效4例、有效9例、無(wú)效8例，總有效率僅為61.90%。這一結(jié)果提示采用宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸癌前病變具有更加滿意的近期療效。治療后隨訪1年以上，采用宮頸環(huán)形電切術(shù)治療者僅1例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4.76%，采用常規(guī)保守治療者9例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為42.86%。這一結(jié)果提示采用宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸癌前病變具有更加滿意的遠(yuǎn)期療效。且從手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量方面，使用宮頸環(huán)形電切術(shù)的效果明顯更優(yōu)，患者術(shù)中出血少，手術(shù)快，創(chuàng)傷小。

本次研究結(jié)果表明：采用宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸癌前病變具有滿意的近、遠(yuǎn)期療效，可將其作為宮頸癌前病變的首選治療方法推廣應(yīng)用。