余科京

[摘要]目的 探討阿奇霉素聯(lián)合頭孢噻肟鈉治療肺部感染的效果及對炎癥因子水平的影響。方法 選擇2015年1月～2016年6月在安義縣中醫(yī)院治療的80例肺部感染患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（40例）與對照組（40例）。觀察組采用阿奇霉素聯(lián)合頭孢噻肟鈉治療，對照組單用頭孢噻肟鈉治療。比較兩組的治療效果、炎癥因子[C-反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）]水平以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組的總有效率為95.00%，高于對照組的72.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組的TNF-α、IL-6、CRP水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%，低于對照組的20.00%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 肺部感染患者采用阿奇霉素聯(lián)合頭孢噻肟鈉的治療效果顯著，可有效調(diào)節(jié)炎癥因子水平，且不良反應(yīng)較少，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]阿奇霉素；頭孢噻肟鈉；肺部感染；效果；炎癥因子

[中圖分類號] R563.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）07（c）-0027-03

Effect of Azithromycin combined with Cefotaxime Sodium in treatment of pulmonary infection and its influence on level of inflammatory factor

YU Ke-jing

Department of Internal Medicine，Traditional Chinese Medicine Hospital of Anyi County in Nanchang City of Jiangxi Province，Anyi 330500，China

[Abstract]Objective To investigate the effect of Azithromycin combined with Cefotaxime Sodium in treatment of pulmonary infection and its influence on level of inflammatory factor.Methods 80 patients with pulmonary infection treated in Traditional Chinese Medicine Hospital of Anyi County from January 2015 to June 2016 were selected and they were divided into observation group （n=40） and control group （n=40） according to the random number table method.Observation group was treated with Azithromycin combined with Cefotaxime Sodium，while control group was treated with Cefotaxime Sodium.The curative effects，levels of inflammatory factors [C-reactive protein （CRP），tumor necrosis factor α （TNF-α），interleukin-6 （IL-6）] and incidence rate of adverse reactions between two groups were compared.Results The total effective rate of observation group was 95.00%，which was higher than 72.50% of control group （P<0.05）.After treatment，the levels of TNF-α，IL-6，CRP of observation group were lower than those of control group （P<0.05）.The incidence rate of adverse reactions of observation group was 7.50%，which was lower than 20.00% of control group，but the difference had no statistical difference （P>0.05）.Conclusion Azithromycin combined with Cefotaxime Sodium in treatment of pulmonary infection have significant curative effect，and it can effectively adjust level of inflammatory factors and have less adverse reactions，which is worthy of clinical application.

[Key words]Azithromycin；Cefotaxime Sodium；Pulmonary infection；Effect；Inflammatory factor

肺部感染是常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，如未及時治療易引發(fā)多種并發(fā)癥，對患者健康造成極大的影響，其也是導(dǎo)致患者死亡與殘疾的重要原因[1]。隨著抗菌藥物的不斷更新及廣泛應(yīng)用，肺部感染的發(fā)生率得到了一定的控制，但對肺部感染病原體的組成與耐藥性的改變也產(chǎn)生了一定作用，因此如何科學(xué)、合理地應(yīng)用抗菌藥物是當(dāng)前臨床需解決的問題[2]。既往研究顯示，β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物與大環(huán)內(nèi)酯類藥物聯(lián)合應(yīng)用能產(chǎn)生藥理拮抗作用，會降低臨床治療效果[3]。但近年來則有研究顯示，上述兩種藥物聯(lián)用不僅不會降低抗菌效果，反而會相互作用，提高治療效果[4]?；诖?，本研究進(jìn)一步探討阿奇霉素聯(lián)合頭孢噻肟鈉治療肺部感染的效果及對炎癥因子水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年6月在安義縣中醫(yī)院治療的80例肺部感染患者作為研究對象，本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（40例）與對照組（40例）。觀察組：男23例，女17例；年齡29～73歲，平均（43.61±4.86）歲；基礎(chǔ)疾?。?例支氣管炎，3例重癥肺炎，23例慢性阻塞性肺氣腫，5例支氣管哮喘。對照組：男21例，女19例；年齡27～72歲，平均（42.83±4.52）歲；基礎(chǔ)疾?。?0例支氣管炎，4例重癥肺炎，21例慢性阻塞性肺氣腫，5例支氣管哮喘。兩組的基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均經(jīng)胸部X線檢查、體征檢查、實驗室檢查確診；②資料完整；③依從性良好；④無其他危及生命的重癥疾??；⑤患者及其家屬對本研究均知情，并簽署同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①對本研究所用藥物過敏者；②心、肝、腎等臟器功能嚴(yán)重障礙；③伴有嚴(yán)重的精神疾??；④語言交流障礙；⑤中途要求退出研究者。

1.3 方法

對照組采用頭孢噻肟鈉（華北制藥河北華民藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字 H20054822）靜脈滴注治療，2.0 g+0.9%氯化鈉100 ml，2次/d。在對照組治療基礎(chǔ)上，觀察組加用阿奇霉素（哈藥集團(tuán)三精制藥諾捷有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字 H20057332）靜脈滴注治療，0.5 g+0.9%氯化鈉500 ml滴注，1次/d。兩組均連續(xù)治療1周，1周后根據(jù)患者的恢復(fù)情況，酌情調(diào)整藥量，評估是否需要進(jìn)行下一個療程的治療。

1.4 評價指標(biāo)

比較兩組的治療效果、炎癥因子水平變化情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。效果評定標(biāo)準(zhǔn)[5]如下。治療1周后，患者癥狀消失，體溫恢復(fù)，經(jīng)胸片X線檢查病灶消失為顯效；癥狀改善，體溫接近正常，病灶范圍縮小為有效；治療后癥狀及體征均無變化為無效?？傆行剩?）=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。分別于治療前后抽取患者空腹靜脈血，采用放射免疫法檢測CRP、TNF-α、IL-6水平，試劑盒購自北京市福瑞生物工程公司。不良反應(yīng)包括嘔吐、腹痛、腹脹、皮疹等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果的比較

觀察組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組治療前后炎癥因子水平的比較

觀察組治療后的TNF-α、IL-6、CRP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 [n（%）]

3 討論

肺部感染是指肺泡腔、終末氣道及肺實質(zhì)炎癥，大部分是由感染而引起，也有部分患者因理化、免疫或藥物引起，治療不及時或治療方法不當(dāng)易造成患者死亡[6]。臨床一直將其作為威脅患者尤其是老年患者生命安全的一類重要疾病，因此有效的診斷及治療對肺部感染患者而言具有重要意義[7]。目前肺部感染治療多以β-內(nèi)酰胺類抗菌藥、大環(huán)內(nèi)酯類等抗菌藥物為主，抗菌效果顯著，但關(guān)于兩種藥物聯(lián)用是否能增加治療效果一直備受爭議[8]。

頭孢噻肟鈉為第三代頭孢菌素，屬于β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的一種，此類抗生素殺菌活性強(qiáng)、毒性低，抗菌譜廣，且患者用藥后半小時即可到達(dá)血藥峰濃度，持續(xù)時間較長，8 h后仍可檢出有效濃度，一直被臨床廣泛用于多種疾病的治療[9]。但因其在臨床被廣泛應(yīng)用，許多病原菌對頭孢噻肟鈉產(chǎn)生耐藥性而使治療效果逐漸下降，甚至單純的頭孢噻肟鈉抗菌效果已無法滿足臨床需求，臨床為進(jìn)一步提高治療效果，開始著手于聯(lián)合藥物治療的研究[10]。阿奇霉素是臨床常用的大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥，作用顯著，已被國內(nèi)外臨床推薦作為治療呼吸道、生殖道感染的一線藥物[11]。與頭孢噻肟鈉聯(lián)合應(yīng)用的過程中，該藥物對細(xì)菌生物被膜可產(chǎn)生抑制與破壞的作用，從而增強(qiáng)頭孢噻肟鈉的抗菌效果。另外，還能夠擴(kuò)大抗菌譜，發(fā)揮抗哮喘、減少痰量、改善肺功能等抗菌以外的作用[12]。已有研究顯示，當(dāng)患者出現(xiàn)肺部感染時，體內(nèi)病原菌會對呼吸系統(tǒng)造成侵襲，并釋放出大量毒素，生成大量炎癥因子（TNF-α、IL-6、CRP），在炎癥因子的作用下又進(jìn)一步促進(jìn)炎癥發(fā)展，造成組織損傷，甚至危及患者生命，因此控制炎性狀態(tài)是患者治療的關(guān)鍵[13]。TNF-α、IL-6、CRP是臨床常用的炎癥指標(biāo)，參與調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)系統(tǒng)與抗炎反應(yīng)的平衡，是促進(jìn)患者疾病發(fā)展的重要指標(biāo)[14]。兩種藥物聯(lián)用，阿奇霉素在輔助頭孢噻肟鈉抗菌的同時，還具有調(diào)節(jié)免疫的作用，阻止炎性介質(zhì)及細(xì)胞因子的釋放，控制肺部感染患者的炎性狀態(tài)，另外兩種藥物還可保持肺部感染患者支氣管上皮細(xì)胞的完整性，增強(qiáng)對軍團(tuán)菌、衣原體、支原體等微生物的作用，從而達(dá)到治療疾病的目的[15]。本研究觀察組患者即采用β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療，取得了較理想的成效。結(jié)果顯示，觀察組的總有效率高于對照組，而TNF-α、IL-6、CRP水平低于對照組，且治療過程并未見嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，提示肺部感染患者采用阿奇霉素聯(lián)合頭孢噻肟鈉的治療效果顯著，有利于改善患者的炎癥因子水平，是一種安全高效的治療方式。

綜上所述，肺部感染患者采用阿奇霉素聯(lián)合頭孢噻肟鈉的治療效果顯著，可有效改善患者的臨床癥狀，調(diào)節(jié)其體內(nèi)炎癥因子水平，且治療過程中不良反應(yīng)較少，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李英，徐崢，張海英，等.阿奇霉素相關(guān)房室傳導(dǎo)阻滯[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2014，16（3）：176-177.

[2]周小林.比索洛爾治療慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染的療效和安全性及其作用機(jī)制[J].職業(yè)與健康，2016，32（16）：2301-2304.

[3]吳金鍇.蒿芩麻杏石甘湯聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2015，22（5）：576-577.

[4]張桐，劉廣義，曹永獻(xiàn)，等.ICU重癥腦疝患者肺部感染病原學(xué)特征及耐藥譜分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016， 26（21）：4931-4934.

[5]寧國強(qiáng)，項志雄，汪煒，等.心力衰竭合并肺部感染患者血清炎癥因子水平變化及其與心肌功能的關(guān)系研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（24）：5599-5600，5644.

[6]黃健，張志大，陳艷玲，等.替加環(huán)素聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦治療多重耐藥鮑曼不動桿菌肺部感染的臨床效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（13）：145-147.

[7]程勁光，劉建國，安麗青，等.頭孢噻利治療老年社區(qū)獲得性肺炎療效觀察[J].中國藥物與臨床，2016，16（9）：1324-1326.

[8]馬花平.頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉（舒普深）治療老年人肺部感染的臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（24）：115-117.

[9]陳德勝，肖秋林.阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2015，22（16）：2530-2532.

[10]曹雪如.肺結(jié)核合并肺部感染患者的病原菌耐藥性分析[J].國際呼吸雜志，2016，36（10）：735-738.

[11]區(qū)雪婷，梁偉強(qiáng)，魏立平.肺部感染金黃色葡萄球菌的臨床特點及藥敏性分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（17）：2898-2901.

[12]何小霞.胸腺肽α1免疫調(diào)節(jié)對高齡老年肺部感染的應(yīng)用價值分析[J].中國藥業(yè)，2015，24（11）：6-7.

[13]王海娟，吳濤，田桂珍，等.胸腺肽聯(lián)合阿奇霉素治療老年COPD繼發(fā)肺部感染療效及對肺功能和血氣指標(biāo)的影響[J].疑難病雜志，2016，15（3）：225-228.

[14]王奇琍.清肺止痙活血法聯(lián)合阿奇霉素治療兒童支原體肺炎58例[J].中國中醫(yī)藥科技，2015，22（3）：336-337.

[15]齊福權(quán)，楊華.利奈唑胺對甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌肺部感染患者的臨床療效[J].中國生化藥物雜志，2016， 36（8）：65-67，70.

（收稿日期：2017-05-11 本文編輯：許俊琴）