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        鹽酸氨溴索和頭孢噻肟鈉聯(lián)合用于新生兒肺炎治療的臨床療效觀察

        2025-01-25 00:00:00王義盟賴碧云周玲
        基層醫(yī)學(xué)論壇 2025年1期
        關(guān)鍵詞:炎癥反應(yīng)臨床療效

        【摘要】 目的 探究鹽酸氨溴索和頭孢噻肟鈉聯(lián)合用于新生兒肺炎的臨床療效。方法 選取2023年1月—2024年5月高安市婦幼保健院收治的76例新生兒肺炎患兒作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組和觀察組,各38例。對(duì)照組予以頭孢噻肟鈉治療,觀察組采用鹽酸氨溴索聯(lián)合頭孢噻肟鈉治療,2組均治療7 d。比較2組臨床療效、癥狀消失時(shí)間、炎癥反應(yīng)、心肌酶指標(biāo)及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組治療總有效較對(duì)照組更高(P<0.05);觀察組氣促、發(fā)熱、肺部啰音、咳嗽、發(fā)紺等癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05);治療后觀察組降鈣素原(procalcitonin,PCT)、白細(xì)胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)水平均較對(duì)照組更低(P<0.05);治療后,觀察組肌酸激酶(creatine kinase,CK)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase-MB,CK-MB)、乳酸脫氫酶(lactate dehydrogenase,LDH)水平均低于對(duì)照組(P<0.05);2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 對(duì)新生兒肺炎患兒應(yīng)用氨溴索與頭孢噻肟鈉治療,可加快臨床癥狀緩解,降低炎癥因子水平,調(diào)節(jié)心肌酶指標(biāo),且不良反應(yīng)較少。

        【關(guān)鍵詞】 新生兒肺炎;鹽酸氨溴索;頭孢噻肟鈉;臨床療效;炎癥反應(yīng);心肌酶指標(biāo)

        文章編號(hào):1672-1721(2025)01-0085-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A" " "中國圖書分類號(hào):R720.5

        新生兒肺炎是臨床常見的嬰幼兒呼吸系統(tǒng)疾病,該病多因感染、吸入異物所致。新生兒肺炎輕癥患兒肺部體征并不明顯,隨著病情持續(xù)進(jìn)展,可出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、發(fā)熱等癥狀,病情重者甚至出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭等,嚴(yán)重威脅患兒生命安全[1-2]。臨床治療該病主要采取控制感染、平喘、祛痰、吸氧等對(duì)癥治療,但效果有限,需增加有效的藥物治療。頭孢噻肟鈉屬于第3代頭孢菌素類藥物,有明顯殺菌效果,抗菌譜廣泛,在多種感染性疾病應(yīng)用效果較佳[3]。鹽酸氨溴索是一種祛痰劑,可加速痰液排出,強(qiáng)化支氣管纖毛運(yùn)動(dòng),確保呼吸通暢[4]?;诖耍狙芯刻骄葵}酸氨溴索和頭孢噻肟鈉聯(lián)合用于新生兒肺炎的具體效用,報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2023年1月—2024年5月高安市婦幼保健院收治的76例新生兒肺炎患兒作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組和觀察組,各38例。對(duì)照組男性28例,女性10例;胎齡37~41周,平均(37.57±1.01)周;體質(zhì)量2 380~5 100 g,平均(3 252.17±271.82)g。觀察組男性21例,女性17例;胎齡33+3~41周,平均(37.59±1.03)周;體質(zhì)量1 500~4 500 g,平均(3 251.94±271.78)g。2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可進(jìn)行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

        納入標(biāo)準(zhǔn):符合新生兒肺炎[5]診斷標(biāo)準(zhǔn),存在呼吸困難、面色紫紺等表現(xiàn);日齡均低于28 d;患兒家長(zhǎng)知曉本研究,并簽署同意書。

        排出標(biāo)準(zhǔn):對(duì)所用藥物有過敏反應(yīng);存在其他呼吸道疾病;肝腎功能異常;存在先天性心臟?。慌R床資料嚴(yán)重缺失。

        1.2 方法

        2組均予以日常吸氧、平喘、清理呼吸道、控制感染、保暖等常規(guī)措施。

        對(duì)照組接受頭孢噻肟鈉(海南通用三洋藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H46020141,規(guī)格1.0 g)治療,按照新生兒體質(zhì)量確定每日給藥劑量,50 mg/kg頭孢噻肟鈉+10 mL質(zhì)量分?jǐn)?shù)5%的葡萄糖注射液,每8 h或12 h給藥1次,靜脈滴注。

        觀察組予以鹽酸氨溴索聯(lián)合頭孢噻肟鈉治療,頭孢噻肟鈉用法用量同對(duì)照組;口服鹽酸氨溴索(揚(yáng)州三藥制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20000281,規(guī)格100 mL∶0.3 g),6 mg/次,2次/d。

        2組均持續(xù)治療7d。

        1.3 觀察指標(biāo)

        (1)臨床療效。顯效為經(jīng)治療后患兒臨床癥狀(氣促、發(fā)熱、肺部啰音等)消失,胸部DR顯示患兒肺部炎癥基本吸收;有效為氣促、發(fā)熱等癥狀減輕50%以上,胸部DR顯示肺部炎癥吸收50%以上;無效為與上述標(biāo)準(zhǔn)均不符[6]。(2)癥狀消失時(shí)間。觀察2組患兒癥狀消失時(shí)間,包括氣促、肺部啰音、發(fā)熱、咳嗽及發(fā)紺等。(3)炎癥反應(yīng)。治療前后,抽取患兒空腹靜脈血,離心處理(離心時(shí)間10 min,半徑10 cm,轉(zhuǎn)速3 000 r/min)分離血清,以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)2組患兒PCT、IL-6、CRP水平。(4)心肌酶指標(biāo)(CK、LDH、CK-MB)。治療前后,檢測(cè)2組患兒的CK、CK-MB、LDH,采血方法及檢測(cè)方法同上。(5)不良反應(yīng)發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)腹瀉、惡心、嘔吐、聲嘶等不良反應(yīng)發(fā)生率。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以x±s表示,行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分比表示,行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 臨床療效

        觀察組治療總有效高于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

        2.2 癥狀消失時(shí)間

        觀察組氣促、發(fā)熱、肺部啰音、咳嗽、發(fā)紺等癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

        2.3 炎癥因子

        治療后,觀察組PCT、IL-6、CRP均較對(duì)照組更低(P<0.05),見表3。

        2.4 心肌酶指標(biāo)

        治療后,觀察組CK、CK-MB、LDH低于對(duì)照組(P<0.05),見表4。

        2.5 不良反應(yīng)

        對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.89%(1例腹瀉、1例惡心、1例嘔吐),觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.79%(2例腹瀉,2例惡心,1例嘔吐,1例聲嘶)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.504,P=0.478)。

        3 討論

        新生兒肺炎在呼吸系統(tǒng)疾病中屬于常見病,主要指發(fā)生在終末氣管、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥[7]?;純喝正g較小,機(jī)體呼吸系統(tǒng)尚處于發(fā)育階段,氣管相對(duì)狹窄,纖毛運(yùn)動(dòng)能力較弱,肺泡面積及數(shù)量較少,呼吸儲(chǔ)備功能尚不完善,極易受到病毒及細(xì)菌等病原體侵襲,引發(fā)該病[8]?;純撼0橛邪l(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀,若未及時(shí)救治,隨著疾病進(jìn)展,可致器官功能衰竭,威脅生命安全。

        相關(guān)研究顯示,新生兒肺炎疾病的發(fā)生發(fā)展與心肌酶譜、炎癥因子水平具有密切聯(lián)系。心肌酶譜與肺炎嚴(yán)重程度及預(yù)后密切相關(guān)。在新生兒肺炎發(fā)生時(shí),患兒血管內(nèi)皮細(xì)胞會(huì)遭到病原微生物損傷,釋放大量炎癥因子,如PCT、IL-6、CRP等[9]。其中,PCT水平異常升高時(shí),提示機(jī)體細(xì)菌的感染嚴(yán)重程度加重,身體各個(gè)功能器官衰竭風(fēng)險(xiǎn)較大;IL-6是由免疫細(xì)胞分泌的促炎因子,具有調(diào)控免疫反應(yīng)進(jìn)程,促進(jìn)炎癥介導(dǎo)細(xì)胞增殖活化的作用;CRP是一類免疫介質(zhì),可增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬作用,在機(jī)體出現(xiàn)感染、組織損傷時(shí)表現(xiàn)活性,是反應(yīng)機(jī)體炎癥反應(yīng)嚴(yán)重程度的指標(biāo)[10]。

        頭孢噻肟鈉屬于第3代頭孢菌素類抗菌藥物,具有廣譜的抗菌、殺菌能力,可有效阻礙病菌再生與分裂,減輕患兒肺部感染,從而促進(jìn)臨床癥狀緩解[11]。頭孢噻肟鈉經(jīng)靜脈給藥后,血藥濃度在較短時(shí)間內(nèi)提升至峰值,從而達(dá)到有效控制患兒病情的作用[12]。隨著臨床抗菌藥物的廣泛應(yīng)用,患兒易產(chǎn)生耐藥性,而且新生兒日齡較小,機(jī)體各項(xiàng)功能尚未完全發(fā)育成熟,對(duì)藥物劑量把控更加嚴(yán)格。單純頭孢噻肟鈉治療效果難達(dá)預(yù)期,臨床醫(yī)師常推薦聯(lián)合其他藥物治療。氨溴索屬于祛痰類藥物,可促進(jìn)肺表面活性物分泌,提高纖毛動(dòng)力,加快呼吸道黏液分泌與排出,保持呼吸道通暢。本研究結(jié)果表明,觀察組治療總有效較對(duì)照組高(P<0.05),觀察組氣促、發(fā)熱、肺部啰音、咳嗽、發(fā)紺等癥狀消失時(shí)間[(3.27±0.54)d、(2.53±0.32)d、(4.02±1.11)d、(3.28±0.44)d、(2.26±0.43)d]均短于對(duì)照組(P<0.05),治療后觀察組PCT(0.09±0.01)ng/L、IL-6(6.09±0.76)pg/mL、CRP(8.16±1.42)mg/L均低于對(duì)照組(P<0.05),治療后觀察組CK(180.61±12.51)U/L、CK-MB(21.65±3.65)U/L、LDH(151.22±10.74)U/L低于對(duì)照組(P<0.05),提示鹽酸氨溴索聯(lián)合頭孢噻肟鈉治療能夠加快新生兒肺炎患兒臨床癥狀緩解,減輕炎癥反應(yīng),降低CK、CK-MB、LDH等心肌酶譜水平。分析原因,鹽酸氨溴索可刺激肺泡Ⅱ型細(xì)胞,抑制肺泡萎縮,強(qiáng)化對(duì)機(jī)體內(nèi)、病灶區(qū)域的氧自由基快速清除效果,進(jìn)一步抑制機(jī)體炎癥因子分泌,減輕機(jī)體的炎癥反應(yīng),對(duì)患兒肺組織起到保護(hù)作用[13-14]。口服后,氨溴索可快速分布在患兒呼吸道、肺組織,在抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)的同時(shí),減少心肌細(xì)胞凋亡,阻滯細(xì)胞質(zhì)中酶釋放,降低CK、CK-MB、LDH水平,從而減輕心肌損傷,加快病情恢復(fù)[15]。從安全性角度分析,2組不良反應(yīng)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說明鹽酸氨溴索和頭孢噻肟鈉聯(lián)合治療的安全性高。

        綜上所述,在新生兒肺炎中,鹽酸氨溴索和頭孢噻肟鈉聯(lián)合治療能夠有效促進(jìn)患兒臨床癥狀緩解,降低炎癥因子水平,調(diào)節(jié)心肌酶指標(biāo),且安全性較高。

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        (編輯:張興亞)

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