鄭新穎

[摘要] 目的 探討鋪灸療法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的有效性與安全性，旨在為臨床治療提供參考依據(jù)。 方法 選取2014年1月～2016年12月秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院收治的140例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各70例。兩組均給予常規(guī)治療，對照組給予甲鈷胺治療，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予鋪灸療法治療。治療2個療程后，比較兩組患者的臨床療效、癥狀積分、神經(jīng)傳導(dǎo)及不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 治療2個療程后，觀察組總有效率為90.00%，明顯高于對照組的71.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；觀察組足部發(fā)涼、下肢麻木、刺痛、蟻行改善效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；觀察組癥狀積分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；觀察組神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 相較于西醫(yī)常規(guī)治療，鋪灸療法明顯提高了糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效，明顯改善了患者臨床癥狀及神經(jīng)傳導(dǎo)速度，且無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床重視。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病周圍神經(jīng)病變；鋪灸療法；臨床效果

[中圖分類號] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）07（a）-0094-04

[Abstract] Objective To investigate the effectiveness and safety of spread moxibustion in the treatment of diabetic peripheral neuropathy， to provide reference for clinical treatment. Methods 140 patients with diabetic peripheral neuropathy admitted to Qinhuangdao Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2014 to December 2016 were selected as the subjects， according to random number table， all the patients were divided into two groups， with 70 cases in each group. Both groups were treated with the conventional therapy， the control group was treated with Mecobalamin， based on the treatment of control group， the observation group was treated with spread moxibustion. After 2 courses of treatment， the clinical efficacy， symptom score， nerve conduction and adverse reaction rate were compared between the two groups. Results After 2 courses of treatment， the total effective rate of the observation group was 90.00%， which was significantly higher than that in the control group （71.43%）， the difference was statistically significant （P < 0.05）； the improvement of cold foot， numbness of lower limb， lower limb pain and sense like ants climbing in the observation group were significantly better than those in the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the symptom scores in the observation group were significantly lower than those in the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）； the nerve conduction velocity of the observation group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）； there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P > 0.05）. Conclusion Compared with conventional western medicine treatment， moxibustion therapy can significantly improve the clinical curative effect of diabetic peripheral neuropathy， which can significantly improve the clinical symptoms and nerve conduction velocity， with no obvious adverse reactions， it is worthy of clinical attention.

[Key words] Diabetic peripheral neuropathy； Spread moxibustion； Clinical effect

目前，臨床西醫(yī)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療方案多是基于糖尿病周圍神經(jīng)病變病理機(jī)制進(jìn)行對癥治療，包括改善神經(jīng)微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、抗氧化以及改善血液循環(huán)等[1-3]。但是由于糖尿病周圍神經(jīng)病變病理機(jī)制較為復(fù)雜，使得西醫(yī)方案在治療中存在著一定局限性，部分患者療效不滿意[4-5]。近幾年，中醫(yī)在糖尿病周圍神經(jīng)病變中的應(yīng)用越來越廣泛，在辨證論治或者辨病的基礎(chǔ)上采取分型或者專方治療，并注重整體調(diào)節(jié)，取得了顯著效果。本研究分析了鋪灸療法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的有效性與安全性，旨在為臨床治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年12月秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院收治的140例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為研究對象，入選標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病均符合《中國2型糖尿病防治指南（2010年版）》[6]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病周圍神經(jīng)病變均符合《糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)診療規(guī)范初稿》[7]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷及其分型標(biāo)準(zhǔn)參照《糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)診療規(guī)范初稿》[7]、《糖尿病中醫(yī)防治指南》[8]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～75歲；③未同時合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病；④經(jīng)過藥物干預(yù)、運(yùn)動干預(yù)等處理后血糖控制達(dá)標(biāo)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期或者妊娠期女性；②合并其他治療糖尿病周圍神經(jīng)病變藥物；③伴有干燥綜合征神經(jīng)病變或者慢性炎性脫髓鞘性多神經(jīng)病變等其他非糖尿病造成的神經(jīng)病變；④合并糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥；⑤嚴(yán)重肝腎功能障礙。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各70例。其中觀察組男39例，女31例；年齡32～73歲，平均（56.27±9.34）歲；糖尿病病程4～25年，平均（8.29±3.22）年；糖尿病周圍神經(jīng)病變病程1～7年，平均（4.79±1.18）年；癥狀分布：足部發(fā)涼55例，下肢麻木48例，下肢刺痛22例，蟻行感28例。對照組男37例，女33例；年齡33～72歲，平均（55.86±9.27）歲；糖尿病病程5～23年，平均（8.16±3.04）年；糖尿病周圍神經(jīng)病變病程1～8年，平均（4.83±1.24）年；癥狀分布：足部發(fā)涼49例，下肢麻木46例，下肢刺痛25例，蟻行感25例。兩組患者性別、年齡、病情、癥狀分布等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，患者及其家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 所有患者入院后均給予相同的干預(yù)方式，包括運(yùn)動指導(dǎo)、飲食控制、健康教育等，降糖方案維持不變，繼續(xù)之前的注射胰島素或者口服降糖藥治療，將血糖控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍之內(nèi)，空腹血糖控制在7 mmol/L以下，餐后2 h血糖控制在10 mmol/L以下。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對照組給予甲鈷胺片（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號20131012）口服治療，每天3次，每次0.5 mg，用藥14 d為1個療程，治療2個療程。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予鋪灸療法治療，基礎(chǔ)方劑為痹癥組方，組成為麝香、川芎、土鱉蟲、祖師麻、通骨草、補(bǔ)骨脂、草烏、川烏、海風(fēng)藤、追地風(fēng)和防風(fēng)，根據(jù)患者不同證型給予辨證施治。根據(jù)患者不同證型給予辨證施治。①寒凝血瘀證型：加淫羊藿和巴戟天，鋪灸部位為疼痛部位穴區(qū)、下肢穴區(qū)和腰脊穴區(qū)。②陰虛濕熱證型：加忍冬藤、黃柏和蒼術(shù)，鋪灸部位為腰脊穴區(qū)、太沖穴區(qū)、三陰交穴區(qū)以及疼痛部位穴區(qū)。③痰瘀阻絡(luò)證型：加肉桂和半夏，鋪灸部位為腰脊穴區(qū)、豐隆穴區(qū)、血海穴區(qū)以及疼痛部位穴區(qū)。④氣虛血瘀證型：加當(dāng)歸和黃芪，鋪灸部位為腰脊穴區(qū)、三陰交穴區(qū)、胃腸穴區(qū)、背俞下穴區(qū)、背俞中穴區(qū)以及疼痛部位穴區(qū)。嚴(yán)格按照鋪灸方法進(jìn)行。鋪灸方法：將上述中藥共研細(xì)末備用，根據(jù)患者病情選取隔灸材料，包括大蒜和生姜，選好之后榨成泥和汁，根據(jù)患者施灸部位的大小將蒜泥或者姜泥制成不同大小、薄厚適宜的灸餅，根據(jù)患者施灸部位的不同，制成規(guī)格適宜的艾柱，根據(jù)施灸壯數(shù)備足用量。選取適宜體位，蘸取姜汁或者蒜汁涂抹在施灸穴位的皮膚上，然后再均勻撒上藥末，厚度約為5 mm，然后再于藥末上鋪設(shè)灸餅，并將艾柱放置于灸餅上，固定好之后點(diǎn)燃艾柱，當(dāng)患者無法耐受后去除艾柱，更換新艾柱，根據(jù)患者的病情確定所灸壯數(shù)。完成所灸壯數(shù)之后去掉艾柱及灸餅，用干凈消毒濕巾將施灸部位擦拭干凈。隔日1次，鋪灸7次為1個療程，第1個療程結(jié)束之后休息2 d再次進(jìn)行鋪灸。治療2個療程后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]中的定量評分法進(jìn)行療效評價，根據(jù)患者體征以及周圍神經(jīng)癥狀分為無、輕度、中度以及重度，分級為0～3分，其中無癥狀為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分；并記錄患者發(fā)冷、發(fā)熱、麻木、皮膚感覺以及肢體疼痛等臨床癥狀積分。療效分為痊愈、顯效、有效及無效，其中治療后患者臨床癥狀及體征基本消失，癥狀積分[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%]減少超過95%以上為痊愈；治療后患者臨床癥狀及體征明顯改善，癥狀積分減少超過70%為顯效；治療后患者臨床癥狀及體征有所改善，癥狀積分減少在30%～70%之間為有效；治療后患者臨床癥狀及體征無明顯改善或者加重為無效?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。比較兩組患者足部發(fā)涼、下肢麻木、下肢刺痛、蟻行改善情況；分別于治療前1 d及治療后通過肌電圖測定患者感覺神經(jīng)、運(yùn)動神經(jīng)的傳導(dǎo)速度；于治療期間統(tǒng)計兩組患者惡心等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療2個療程后，觀察組總有效率為90.00%，明顯高于對照組的71.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床癥狀改善效果比較

治療2個療程后，觀察組臨床癥狀改善效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后癥狀積分比較

治療前，兩組患者癥狀積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；治療2個療程后，兩組患者癥狀積分均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；其中觀察組癥狀積分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

治療前，兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；治療2個療程后，兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度均明顯高于治療前（P < 0.05），其中觀察組神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

2.5 不良反應(yīng)

觀察組出現(xiàn)膠帶過敏2例，輕度惡心3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%；對照組出現(xiàn)輕度惡心3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.29%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.530，P > 0.05）。

3 討論

甲鈷胺是糖尿病周圍神經(jīng)病變患者常用的一種藥物，參與了脊髓神經(jīng)元胸腺嘧啶核苷和磷脂的合成，并促進(jìn)了核酸代謝和葉酸的利用，在損傷神經(jīng)髓鞘形成以及修復(fù)中具有重要作用[10-11]。相關(guān)動物實(shí)驗亦指出[12]，甲鈷胺能夠促進(jìn)大鼠組織中神經(jīng)元髓鞘形成及卵磷脂合成。本研究中，經(jīng)過2個療程的甲鈷胺治療后發(fā)現(xiàn)，總有效率為71.43%，而且臨床癥狀積分及雙側(cè)脛神經(jīng)的神經(jīng)傳導(dǎo)速度均較治療前明顯改善，提示甲鈷胺在糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療中具有一定療效。這與臨床相關(guān)研究結(jié)果基本一致[13-15]。

現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為，糖尿病周圍神經(jīng)病變?yōu)橄嗜站梦从?，氣陰損傷，傷精耗血，陰損及陽，陽之虧虛，溫陽不足，推動乏力，血?dú)怆y達(dá)四末，筋膜肌肉失之濡養(yǎng)，久之病生。無論是陰虛生內(nèi)熱，而灼傷陰血；或者氣虛推動氣血乏力；或者陽虛寒客，而血遇寒凝，均能夠造成痰瘀內(nèi)生，進(jìn)而血行不暢，脈絡(luò)阻滯，從而出現(xiàn)肢體屈伸不利、麻木腫脹、疼痛等證候群，甚至出現(xiàn)肌肉萎縮等[16-19]。本病以氣陰兩虛為本，以痰瘀阻滯為標(biāo)，屬本虛標(biāo)實(shí)之證?？偨Y(jié)該病的病因病機(jī)，可在辨病或者辨證基礎(chǔ)上給予分型治療，以提高療效。

藥物鋪灸療法在臨床中的應(yīng)用較為廣泛，具有溫通力強(qiáng)、火氣足、艾炷大、灸面廣等明顯優(yōu)勢，非一般灸療所能及[20-22]。本研究中，經(jīng)過2個療程治療后，觀察組臨床療效、癥狀改善以及神經(jīng)傳導(dǎo)速度等均優(yōu)于對照組，表明在糖尿病周圍神經(jīng)病變治療中，鋪灸療法療效確切。鋪灸部位主要為穴區(qū)，其中灸腰脊穴區(qū)，具有益腎陽、祛風(fēng)寒、通筋絡(luò)、健筋骨之功，灸背俞穴區(qū)具有養(yǎng)氣活血、溫養(yǎng)臟腑、祛除寒濕、溫經(jīng)散寒之功，灸胃腸穴區(qū)具有理氣和血、調(diào)中健脾之功，灸三陰交穴區(qū)具有祛除寒濕、補(bǔ)氣補(bǔ)血之功等；同時，鋪灸療法還可以借助艾絨氣味、煙火和灸火溫?zé)岽碳て鸬匠凉裢ńj(luò)、行氣活血、溫陽散寒之功[23-25]。本組資料中，基礎(chǔ)藥方為痹癥組方，其中草烏、川烏以溫經(jīng)散寒為主，祖師麻、海風(fēng)藤、追地風(fēng)和防風(fēng)以祛風(fēng)散寒利濕為主，川芎具有祛風(fēng)止痛、活血行氣之功，麝香具有活血散結(jié)、化瘀通絡(luò)之功。在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者病情增加不同藥物，如寒凝血瘀證型患者追加淫羊藿和巴戟天，具有袪風(fēng)濕、強(qiáng)筋骨、補(bǔ)腎陽之功；痰瘀阻絡(luò)證型加肉桂和半夏，具有消瘀血、破痃癖癥瘕之功。鋪灸療法集艾灸、藥物以及穴位為一體，達(dá)到聯(lián)合治療的目的，從而發(fā)揮擴(kuò)大主治、協(xié)同增效的作用，以進(jìn)一步提高臨床治療效果。趙耀東等[26]相關(guān)動物實(shí)驗亦指出，鋪灸療法有助于改善血液流變學(xué)及微循環(huán)。同時，本研究并無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，安全性較高。因此，鋪灸療法結(jié)合辨證施灸可作為糖尿病周圍神經(jīng)病變的一種治療手段，具有一定臨床價值。

綜上所述，相較于西醫(yī)常規(guī)治療，鋪灸療法明顯提高了糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效，改善了患者臨床癥狀及神經(jīng)傳導(dǎo)速度，且無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床重視。不過本研究樣本量偏少，可擴(kuò)大樣本量并延長觀察時間進(jìn)一步證實(shí)。

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（收稿日期：2017-03-24 本文編輯：張瑜杰）