林慧萍　溫宇鳳　劉田宇

[摘要] 目的 依托PDA為平臺(tái)對(duì)護(hù)士工作量進(jìn)行科學(xué)、公平、公正統(tǒng)計(jì)，根據(jù)績效分將科室獎(jiǎng)金進(jìn)行二次分配。 方法 2015年9月起，桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院輸液室（以下簡稱“我科”）在全院率先使用PDA信息技術(shù)，護(hù)士給靜脈輸液患者執(zhí)行的每一項(xiàng)操作都進(jìn)行PDA掃描，能及時(shí)反映護(hù)理工作有效的量化指標(biāo)。績效分配根據(jù)不同崗位、不同年齡、護(hù)士層級(jí)確定分值；重點(diǎn)向大夜班、風(fēng)險(xiǎn)高、難度大的崗位傾斜；實(shí)行護(hù)士同工同酬，按照考核結(jié)果分配績效獎(jiǎng)金。 結(jié)果 我科護(hù)理人員實(shí)行以PDA為平臺(tái)的績效考核后，工作的積極性、主動(dòng)性以及護(hù)士滿意度和患者滿意率均提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 實(shí)行PDA為平臺(tái)的護(hù)理績效改革后，推進(jìn)了輸液室的工作效率，真正體現(xiàn)了護(hù)理績效按勞分配、多勞多得、公平、公正、透明及獎(jiǎng)勤罰懶的分配原則，調(diào)動(dòng)了護(hù)士的工作熱情，提高了護(hù)理質(zhì)量，提升了護(hù)理管理水平。

[關(guān)鍵詞] 績效考核；PDA信息技術(shù)；輸液室

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）07（a）-0161-04

[Abstract] Objective To count nurses' workload in scientific， fair and just way based on PDA platform， and re-allocate department bonus according to the performance. Methods Since September 2015， PDA information technology was first adopted in Transfusion Room， Affiliated Hospital of Guilin Medical University （below "our department" for short）， each operation conducted by the nurse for the IV fluids patients was scanned by PDA， which can timely reflect the index of nursing workload. Performance was ranking according to the different positions， ages， nurse levels. Good performance was inclined to the positions with night shift， high risk， and great difficulty； advocating same pay for the same position， and division the bonus according to the assessment results. Results The nursing personnel of our department were more positively and proactively， and the nursing service satisfaction and the patient satisfaction were both improved after the performance assessment was implemented based on the PDA platform. The difference had statistical implication （P < 0.05）. Conclusion After executing the nursing performance revolution based on the PDA platform， the infusion room's working efficiency is increased， and it realizes the nursing performance is divided according to the workload， more labor got more payment， the diligent is rewarded and the lazy is punished， the principle of fair， justice and transparent， which arouse the enthusiasm of the nurses， improve the nursing quality and nursing management.

[Key words] Performance evaluation； PDA information technology； Transfusion room

PDA是應(yīng)用于臨床的手持電子產(chǎn)品，具有體積小巧、方便攜帶的特點(diǎn)，同時(shí)具有強(qiáng)大的存儲(chǔ)和處理及跟蹤醫(yī)囑全程、護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)、條碼掃描等功能，是以醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（hospital information system，HIS）為支撐平臺(tái)，以無線局域網(wǎng)為網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，充分利用HIS的數(shù)據(jù)資源，實(shí)現(xiàn)HIS向患者身邊服務(wù)的擴(kuò)展和延伸[1-2]?？冃Э己藢?duì)調(diào)動(dòng)員工的工作積極性具有可執(zhí)行性，實(shí)行績效考核可以激發(fā)護(hù)理人員工作的主動(dòng)性，提高工作效率及工作質(zhì)量[3]。護(hù)理績效考核是醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的一個(gè)組成部分，它充分利用了信息化技術(shù)收集、分析、反饋?zhàn)o(hù)士的工作行為和工作結(jié)果[4]。在實(shí)行績效考核前科室獎(jiǎng)金二次分配上缺乏有效的量化指標(biāo)，存在一定的主觀性，為有效地體現(xiàn)按勞分配，多勞多得、獎(jiǎng)勤罰懶的分配原則[5]。2015年9月起桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院輸液室（以下簡稱“我科”）在全院率先使用PDA信息技術(shù)，實(shí)行績效管理，及時(shí)反映護(hù)理工作有效的量化指標(biāo)，提升護(hù)理管理水平，現(xiàn)將一年來的工作情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月～2016年9月在桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院門診輸液患者200名對(duì)我科護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)價(jià)。門診輸液室共有護(hù)理人員28名，其中正、副護(hù)士長各1名，年齡23～53歲；職稱：主任護(hù)師1名、主管護(hù)師23名、護(hù)師3名、護(hù)士1名。

選取型號(hào)為Dolphin 70e Black的PDA，每部PDA均帶有條形碼掃描頭，支撐平臺(tái)為醫(yī)院HIS系統(tǒng)。

1.2 PDA使用情況

我科共有PDA 14部，成人輸液2部、小兒輸液7部、配藥3部（2部PDA處于充電備用狀態(tài)），要求每位當(dāng)班護(hù)士人手1部PDA，登錄自己的密碼，及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑指令，其內(nèi)置有移動(dòng)護(hù)理軟件，使護(hù)士在輸液區(qū)域手持PDA便能進(jìn)行患者身份識(shí)別確認(rèn)、醫(yī)囑查詢及執(zhí)行等功能。

1.3 考核方法

1.3.1 分層級(jí)考核 根據(jù)護(hù)士年齡劃分，分別按不同系數(shù)進(jìn)行考核：老年護(hù)士（1.05）主要負(fù)責(zé)成人輸液、接待、配藥工作；中年護(hù)士（1.05）主要負(fù)責(zé)小兒輸液工作（需頂替夜班的機(jī)動(dòng)護(hù)士）和青年護(hù)士（1.15）主要負(fù)責(zé)小兒輸液工作（倒夜班護(hù)士）。組長（1.15）在質(zhì)量管理上，需要按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，在數(shù)量上，需要達(dá)到同組層級(jí)人員數(shù)量的平均值，否則拿保底系數(shù)1.1。

分崗位考核：①倒夜班護(hù)士大夜班因各種原因請(qǐng)假，將直接扣除每個(gè)大夜班300元?jiǎng)趧?wù)費(fèi)獎(jiǎng)勵(lì)給臨時(shí)頂替大夜班的護(hù)士，勞務(wù)費(fèi)系數(shù)不調(diào)整；大夜班護(hù)士需要正常休國家法定假，年休假等，不需扣除300元，其大夜班將由中層護(hù)士輪流排，上大夜的護(hù)士在本周按1.15系數(shù)分配。②孕期夜班護(hù)士：按醫(yī)院要求，滿7個(gè)月將照顧不上夜班；如果未滿7個(gè)月，需與他人換班，同時(shí)按每個(gè)大夜班扣300元?jiǎng)趧?wù)費(fèi)；滿7個(gè)月后上正常班或哺乳期每天1 h哺乳，將按0.8系數(shù)計(jì)算勞務(wù)費(fèi)。③老年護(hù)士特殊班次：參與小兒輸液不上大夜的老年護(hù)士，績效達(dá)到小兒輸液平均水平，勞務(wù)費(fèi)拿與成人輸液最高數(shù)，達(dá)不到將按成人輸液平均數(shù)拿勞務(wù)費(fèi)；參與大夜班的老年護(hù)士，每個(gè)夜班補(bǔ)助300元，績效分達(dá)到兒童輸液平均水平，勞務(wù)費(fèi)按1.0系數(shù)計(jì)算，達(dá)不到拿0.95系數(shù)保底勞務(wù)費(fèi)。

勞動(dòng)紀(jì)律考核。①調(diào)班：護(hù)士長已經(jīng)排好班，如有特殊事情需要換班，需要護(hù)士長調(diào)動(dòng)科室資源換班，則扣除請(qǐng)假人每天20元，（大夜班按大夜班的原則扣）獎(jiǎng)勵(lì)給臨時(shí)來加班的護(hù)士。②遲到、早退5 min以上扣5～10元。獎(jiǎng)罰機(jī)制：①收到表揚(yáng)信或被指名表揚(yáng)者加分，批評(píng)者減分，每次5～10元。②發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)、缺陷及投訴，經(jīng)調(diào)查屬實(shí)根據(jù)情節(jié)輕重進(jìn)行扣分罰款。③留置針：為保護(hù)輸液患者的血管，鼓勵(lì)護(hù)理人員給患者打留置針，按每例5元計(jì)算勞務(wù)費(fèi)。

1.3.2 根據(jù)工作內(nèi)容和崗位風(fēng)險(xiǎn)權(quán)重不同設(shè)置績效 按照工作內(nèi)容與崗位風(fēng)險(xiǎn)權(quán)重不同，合理調(diào)整各班次，制訂科室相關(guān)護(hù)理操作的權(quán)重分，并經(jīng)全科護(hù)理人員開會(huì)討論通過。其中1～3歲小兒穿刺5分/次，3～14歲小兒穿刺4分/次，小兒二次穿刺5分/次，配藥0.5分/次；核對(duì)0.2分/次，登記接待、成人輸液、巡視（換水）等項(xiàng)目均為1.0分/次；拔針、肌內(nèi)注射、成人二次穿刺等項(xiàng)目均為2分/次。護(hù)理人員在執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)必須使用PDA進(jìn)行掃碼，將統(tǒng)計(jì)當(dāng)天上班人員不同崗位工作量（包括登記接待、配液、核對(duì)、注射、接瓶、拔針等操作）。護(hù)士長在每個(gè)月初將上月護(hù)士工作量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，按權(quán)重計(jì)算各層級(jí)護(hù)士的總績效分值，充分體現(xiàn)了PDA具有科學(xué)性、合理性、真實(shí)性。

1.3.3 勞務(wù)費(fèi)計(jì)算方法 每位護(hù)理人員當(dāng)月績效勞務(wù)費(fèi)=職稱勞務(wù)費(fèi)+出勤勞務(wù)費(fèi)+質(zhì)量考核（量化指標(biāo)+質(zhì)量加、減分），出勤勞務(wù)費(fèi)占超時(shí)勞務(wù)費(fèi)的70%，質(zhì)量考核獎(jiǎng)?wù)汲瑫r(shí)勞務(wù)費(fèi)30%。當(dāng)月績效勞務(wù)費(fèi)=職稱勞務(wù)費(fèi)+出勤勞務(wù)費(fèi)+（護(hù)士績效分/該層級(jí)護(hù)士績效總分）×該層級(jí)護(hù)士超時(shí)勞務(wù)費(fèi)30%；根據(jù)個(gè)人每月工作量拉開浮動(dòng)獎(jiǎng)金分配檔次。

1.4 效果評(píng)價(jià)

1.4.1 實(shí)行績效考核后護(hù)士的滿意指標(biāo) 采用科室自行設(shè)計(jì)的“門診輸液室護(hù)士工作滿意度問卷調(diào)查表”，問卷內(nèi)容包括護(hù)理工作管理方式（公平、合理等）、績效考核和工作質(zhì)量、排班模式、勞動(dòng)紀(jì)律、護(hù)理缺陷等6項(xiàng)內(nèi)容，最高分10分，最低分1分，由護(hù)士自行進(jìn)行打分，總分在55分以上為滿意。在每2個(gè)月的護(hù)士會(huì)議上以不計(jì)名的形式進(jìn)行問卷調(diào)查，委托1名護(hù)士分發(fā)，各個(gè)護(hù)理人員填寫后收回，共回收調(diào)查表28份。

1.4.2 實(shí)行績效考核后患者對(duì)護(hù)士的滿意指標(biāo) 采用本科室自行設(shè)計(jì)的《門診輸液室護(hù)理服務(wù)滿意度問卷調(diào)查表》，調(diào)查表包括服務(wù)態(tài)度、核對(duì)、穿刺成功率、巡視（換水）、撥針、護(hù)理糾紛、健康教育、便民措施、衛(wèi)生環(huán)境等9項(xiàng)內(nèi)容，最高分10分，最低分1分，由患者自行進(jìn)行打分，總分在80分以上為滿意。每月由護(hù)士長和質(zhì)控護(hù)士定期發(fā)放20份問卷調(diào)查表并如數(shù)收回，及時(shí)對(duì)表格中的相關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行總結(jié)，共回收調(diào)查表有效表格200份。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2015年9月～2016年9月實(shí)行使用PDA統(tǒng)計(jì)工作量，每月由護(hù)士長進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，核算，計(jì)算各人分值，統(tǒng)計(jì)分配獎(jiǎng)金。實(shí)行1年來，得到了全科護(hù)理人員的認(rèn)同，盡可能做到合理、公平，實(shí)現(xiàn)多勞多得、同工同酬的獎(jiǎng)金2次分配，穩(wěn)定護(hù)士工作情緒。實(shí)行績效考核后護(hù)士滿意度由原來的75%（21/28）提高到93%（26/28）；患者的滿意度由原來的87%（174/200）提高到95%（190/200），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討論

應(yīng)用PDA系統(tǒng)，有利于護(hù)士長對(duì)全科護(hù)理人員的工作量、工作狀態(tài)與工作質(zhì)量等進(jìn)行分析及評(píng)估，護(hù)士長在權(quán)限范圍之內(nèi)可隨時(shí)了解護(hù)理人員的工作情況[6]，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中存在的問題和弊端并采取措施進(jìn)行干預(yù)。

3.1 提高護(hù)士的滿意度

李桂英[7]將信息化管理系統(tǒng)引入護(hù)士績效考核后，護(hù)理人員的滿意率、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于考核前。獎(jiǎng)金是一種動(dòng)態(tài)薪酬，其對(duì)員工情緒的影響更直接，采用量化的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)來衡量員工不同的能力和價(jià)值，體現(xiàn)多勞多得，按勞分配的原則，從而產(chǎn)生良好的激勵(lì)作用[8]。工作中使用PDA后，各班護(hù)士隨時(shí)可查詢并統(tǒng)計(jì)出當(dāng)班的工作量，工作量的多少會(huì)充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作積極性，改變了以前分配不公，吃“大鍋飯”，干多干少都一樣拿錢的現(xiàn)象。實(shí)行績效考核后護(hù)士滿意度由原來的75%提高到93%，與應(yīng)用PDA前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），以PDA信息技術(shù)為平臺(tái)的績效考核，提高了護(hù)理人員的工作效率和滿意度，同時(shí)也提高了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

3.2 提高患者的滿意度

PDA應(yīng)用于門診輸液，整個(gè)輸液流程的數(shù)字化、程序化，簡化了護(hù)士的工作流程，明顯縮短患者及家屬的等候時(shí)間，更好地在有限的時(shí)間里為更多患者提供快捷的服務(wù)[9]，有更多時(shí)間去巡視病區(qū)，使護(hù)理安全得到保障，提高了工作效率和患者的滿意度，提高了門診輸液的管理水平[10]。實(shí)行績效考核后患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度由原來的87%提高到95%，與應(yīng)用PDA前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3.3 防范護(hù)理缺陷，提高輸液安全

靜脈輸液的全過程是指從醫(yī)生開具醫(yī)囑到藥房發(fā)藥，護(hù)士核對(duì)配藥再進(jìn)行穿刺，最后輸液結(jié)束。靜脈輸液期間包含多個(gè)環(huán)節(jié)，由多名護(hù)士共同完成的護(hù)理操作，只要有一個(gè)環(huán)節(jié)疏忽，就有可能造成差錯(cuò)。輸液時(shí)利用PDA的條碼技術(shù)有效地防范了人為查對(duì)時(shí)的慣性思維以及查對(duì)不專心、不嚴(yán)格而導(dǎo)致的護(hù)理差錯(cuò)[11-12]。PDA需登錄個(gè)人工號(hào)操作，對(duì)護(hù)士的責(zé)任區(qū)分明確，從而強(qiáng)化了護(hù)士的責(zé)任意識(shí)，規(guī)范了核對(duì)操作程序，PDA系統(tǒng)通過電腦掃描條形碼確認(rèn)信息，確保了患者個(gè)人信息以及輸液信息的準(zhǔn)確性，護(hù)士在床旁為患者進(jìn)行輸液等治療時(shí)，用PDA對(duì)正確的患者、正確的藥品、正確的劑量、正確的時(shí)間、正確的用法進(jìn)行全程跟蹤，保障了患者安全、可以減少漏簽名現(xiàn)象、保證醫(yī)囑執(zhí)行的識(shí)別技術(shù)，防止差錯(cuò)發(fā)生[13-14]。

3.4 提高護(hù)理質(zhì)量

在未使用PDA掃描時(shí)，護(hù)士績效考核存在一定的主觀性，護(hù)士們吃“大鍋飯”現(xiàn)象明顯[15]，部分護(hù)理人員上班串崗、離崗頻繁，需耗費(fèi)護(hù)士長大量時(shí)間來督促；另外一些護(hù)理人員總喜歡選定輕松、舒服班次上，對(duì)較累、壓力較大的夜班，兒童輸液班不愿意上，增加了護(hù)士長的排班難度。經(jīng)使用PDA進(jìn)行工作量量化，提高風(fēng)險(xiǎn)高的班次和工作量的系數(shù)后，增加了良性競(jìng)爭(zhēng)，不像以前只局限于做好本班次工作和挑選班次上；前饋控制，防患于未然，杜絕差錯(cuò)于“事前”，通過PDA軟件的設(shè)計(jì)由程序控制核對(duì)，并留下核對(duì)痕跡，此項(xiàng)功能督促護(hù)士反復(fù)核對(duì)并按流程執(zhí)行，不因環(huán)節(jié)中某一人的失誤而發(fā)生差錯(cuò)[16]。

3.5 利用PDA改善臨床護(hù)理管理模式

王蓉等[17]結(jié)合移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)的功能，通過掃描獲取相關(guān)數(shù)據(jù)并直接計(jì)算出護(hù)士的護(hù)理工作量，從而確保了護(hù)理管理工作的時(shí)效性和客觀性。孫四平等[18]利用PDA對(duì)輸液室護(hù)士每天的護(hù)理工作量進(jìn)行自動(dòng)統(tǒng)計(jì)，同時(shí)結(jié)合護(hù)士的學(xué)歷、工作年限等指標(biāo)確立了量化績效管理分配模式，結(jié)果表明這一方法不但可以顯著提高護(hù)士的工作積極性和工作效率，而且患者的滿意度也較之前明顯提高。我科在以往工作強(qiáng)度和難度不同但報(bào)酬相同的護(hù)理管理工作中，不能正真體現(xiàn)勞動(dòng)報(bào)酬差異，所以造成難上的班無人上，如小兒穿刺技術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)程度高，可能由于穿刺失敗而造成糾紛；巡班工作勞動(dòng)強(qiáng)度大，護(hù)士自然會(huì)產(chǎn)生心理上不平衡，這種班次大家都不愿意上，對(duì)護(hù)士長派班造成一定難度。實(shí)行PDA掃描后，各班工作內(nèi)容、技術(shù)含量權(quán)重以及勞動(dòng)報(bào)酬有了不同體現(xiàn)，現(xiàn)在出工不出力的現(xiàn)象減少，加班人員及次數(shù)減少，節(jié)約了護(hù)理人力資源。護(hù)士長通過系統(tǒng)生成的報(bào)表，來考核護(hù)士的工作量及護(hù)理質(zhì)量，了解在崗護(hù)理人員的勞動(dòng)紀(jì)律，從而使護(hù)士長的管理更趨于制度化、規(guī)范化、科學(xué)化[19]。

3.6 有利于護(hù)理信息化管理

依托PDA掃描，護(hù)士長可隨時(shí)掌握全科護(hù)理工作動(dòng)態(tài)，徹底改變了以往手工統(tǒng)計(jì)護(hù)理工作量所帶來的低效性、不準(zhǔn)確性和不完整性，影響數(shù)據(jù)質(zhì)量，使護(hù)士長能夠突破能力局限，隨時(shí)掌握全科護(hù)理工作動(dòng)態(tài)，使護(hù)理管理質(zhì)量控制深入到醫(yī)療護(hù)理過程的每個(gè)環(huán)節(jié)[20]。

總之，我科以PDA為平臺(tái)實(shí)施護(hù)理績效改革后，一方面是充分調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的工作積極性、主動(dòng)性，增加了護(hù)理人員相互競(jìng)爭(zhēng)力，PDA掃描儀的運(yùn)用充分體現(xiàn)了利用信息化平臺(tái)，將科室績效、個(gè)人績效、護(hù)理質(zhì)量考核、護(hù)士排班、護(hù)士工作站綜合有機(jī)地連接，達(dá)到資源共享，提高了護(hù)理績效考核信息化管理水平。另一方面是在靜脈輸液流程安全管理中對(duì)杜絕差錯(cuò)達(dá)到良好的效果，減少護(hù)理糾紛和護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，提高護(hù)理工作質(zhì)量和滿意度。

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（收稿日期：2017-01-18 本文編輯：李岳澤）