張小冰

(鶴壁市人民醫(yī)院骨科 ，河南 鶴壁458000)

關(guān)節(jié)鏡下間接復(fù)位及經(jīng)皮鋼板固定治療高能量Pilon骨折34例

張小冰

(鶴壁市人民醫(yī)院骨科 ，河南 鶴壁458000)

目的 觀察關(guān)節(jié)鏡下間接復(fù)位及經(jīng)皮鋼板技術(shù)對高能量Pilon骨折的療效。方法 選取68例高能量Pilon骨折患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各34例。觀察組給予關(guān)節(jié)鏡間接復(fù)位及經(jīng)皮鋼板固定的治療，對照組給予傳統(tǒng)切開內(nèi)固定治療，比較兩組患者臨床療效。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間(72.3±6.9)min短于對照組(123.8±9.3)min，術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間等指標(biāo)優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療優(yōu)良率高(91.18%vs64.71%)、不良反應(yīng)總發(fā)生率低(2.94%vs44.12%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下間接復(fù)位及經(jīng)皮鋼板技術(shù)對高能量Pilon骨折療效顯著、安全可靠，可提高患者治療優(yōu)良率、促進(jìn)患者骨折愈合。

Pilon骨折；關(guān)節(jié)鏡；間接復(fù)位；經(jīng)皮鋼板技術(shù)；高能量

高能量Pilon骨折是由高能量創(chuàng)傷造成的累及人體脛骨下關(guān)節(jié)面的骨折[1]，患者常可合并腓骨下段骨折、軟組織損傷等，臨床治療難度較大。傳統(tǒng)多采用切開內(nèi)固定的方式對高能量Pilon骨折患者進(jìn)行治療，但治療效果有限，且患者術(shù)后有較大的概率出現(xiàn)切口感染、關(guān)節(jié)功能障礙等不良反應(yīng)[2]。本文觀察68例高能量Pilon骨折患者的治療效果，比較關(guān)節(jié)鏡下間接復(fù)位及經(jīng)皮鋼板技術(shù)的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月—2016年2月鶴壁市人民醫(yī)院收治的68例高能量Pilon骨折患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各34例。觀察組男19例，女15例，年齡(39.7±3.0)歲；對照組男20例，女14例，年齡(39.8±3.1)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 觀察組接受關(guān)節(jié)鏡下間接復(fù)位及經(jīng)皮鋼板技術(shù)的治療[3]。對照組給予傳統(tǒng)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察患者手術(shù)時(shí)間、切口長度、術(shù)中出血量以及骨折愈合時(shí)間；隨訪9個月，末次隨訪時(shí)，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下[4]：優(yōu)：無疼痛，無畸形，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；良：存在偶爾的用藥后可有效緩解的間歇性疼痛，關(guān)節(jié)功能輕微受限，伴隨輕微畸形；可：較頻繁的疼痛，且疼痛需用麻醉藥物方可緩解，關(guān)節(jié)功能受限較嚴(yán)重，伴隨中度畸形；差：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。關(guān)節(jié)功能、畸形改善。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。觀察患者延遲愈合、軟組織感染、創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎等不良反應(yīng)發(fā)生情況，計(jì)算不良反應(yīng)總發(fā)生率。不良反應(yīng)總發(fā)生率=(不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù))×100%。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)值均明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 治療優(yōu)良率比較 觀察組患者治療優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較±s)

注：與對照組比較，1)P<0.05。

表2 兩組患者治療優(yōu)良率比較 [n=34，n(%)]

注：與對照組比較，1)P<0.05。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n=34，n(%)]

注：與對照組比較，1)P<0.05。

3 討論

間接復(fù)位，即常規(guī)切口進(jìn)入骨折部位后，不剝離仍被軟組織覆蓋的骨折區(qū)域的骨膜，而聯(lián)合使用內(nèi)固定器材和器械進(jìn)行骨膜外復(fù)位，在骨膜和軟組織擠壓的幫助下實(shí)現(xiàn)骨折復(fù)位和內(nèi)固定的手術(shù)方式，具有不破壞患者局部血運(yùn)、復(fù)位快等優(yōu)點(diǎn)。經(jīng)皮鋼板技術(shù)屬于微創(chuàng)技術(shù)的一種，經(jīng)皮鋼板技術(shù)治療高能量Pilon骨折，可有效保護(hù)患者骨折部位組織生物活力、創(chuàng)建良好的骨折愈合力學(xué)環(huán)境，是確?；颊吡己妙A(yù)后和關(guān)節(jié)功能有效恢復(fù)的重要途徑。

本文中所有患者均順利完成治療和隨訪。相較于接受傳統(tǒng)切開內(nèi)固定治療的對照組患者，接受關(guān)節(jié)鏡下間接復(fù)位及經(jīng)皮鋼板技術(shù)治療的觀察組手術(shù)時(shí)間縮短、術(shù)中出血量小，治療優(yōu)良率高，不良反應(yīng)總發(fā)生率降低，與相關(guān)報(bào)道[5]一致。結(jié)果表明，關(guān)節(jié)鏡下間接復(fù)位及經(jīng)皮鋼板技術(shù)是治療高能量Pilon骨折的有效途徑，但間接復(fù)位是有一定的硬性要求的，臨床實(shí)際使用中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格把握患者各項(xiàng)手術(shù)禁忌證，當(dāng)無法有效實(shí)現(xiàn)功能復(fù)位時(shí)，不應(yīng)當(dāng)勉強(qiáng)復(fù)位，以防得不償失。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下間接復(fù)位及經(jīng)皮鋼板技術(shù)對高能量Pilon骨折效果顯著、安全可靠，可有效優(yōu)化患者手術(shù)時(shí)間、切口長度等手術(shù)指標(biāo)，提高患者治療優(yōu)良率、降低并發(fā)癥發(fā)生率，對于預(yù)后和康復(fù)均有重要意義。

[1] 俞航,董啟榕,儲輝，等.多軸鎖定鋼板內(nèi)固定結(jié)合關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療高能量Pilon骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2015,30(2):181-183.

[2] 朱瑋,竇幫,秦濤，等.關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療Pilon骨折[J].實(shí)用骨科雜志,2011,17(3):266-269.

[3] 俞航.多軸鎖定鋼板結(jié)合踝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療高能量Pilon骨折的臨床研究[D].江蘇：蘇州大學(xué),2015.

[4] 馬寧,饒志濤,張景生，等.高能量脛骨Pilon骨折手術(shù)方式的選擇與治療效果相關(guān)因素分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(1):36-38.

[5] 姚念東,王飛龍.延期分步手術(shù)治療高能量Pilon骨折[J].中國骨傷,2011,24(3):256-258.

[責(zé)任編輯：李平]

2017-03-03

張小冰(1977-)，男，河南省鶴壁市人，學(xué)士，主治醫(yī)師，從事骨科臨床工作。

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1008-9276(2017)04-0339-02