朱書亞， 王娟娟

(寶豐縣人民醫(yī)院手術(shù)室， 河南 寶豐 467400)

疼痛護(hù)理模式在骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用

朱書亞， 王娟娟

(寶豐縣人民醫(yī)院手術(shù)室， 河南 寶豐 467400)

目的 觀察骨科手術(shù)患者實(shí)施疼痛護(hù)理模式的效果。方法 84例骨科手術(shù)患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各42例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，觀察組實(shí)施疼痛護(hù)理模式。比較兩組護(hù)理滿意度、疼痛知識掌握情況、住院時間及疼痛評分。結(jié)果 觀察組護(hù)理總滿意率97.62%、疼痛知識獲取評分(96.34±2.41)分高于對照組護(hù)理總滿意率80.95%及疼痛知識獲取評分(81.63±4.56)分；疼痛評分(1.1±0.5)分低于對照組(2.3±2.0)分;住院時間(7.13±1.24)d短于對照組(9.56±2.38)d，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 骨科手術(shù)患者實(shí)施疼痛護(hù)理模式，能顯著緩解患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者盡早康復(fù)，具有應(yīng)用價值。

骨科手術(shù)；疼痛護(hù)理；疼痛評分

在建筑、交通以及工業(yè)等行業(yè)快速發(fā)展的形勢下，外傷所致骨折發(fā)生率越來越高，大部分骨折主要采取手術(shù)療法。骨科術(shù)后，患者往往需承受疼痛困擾，引發(fā)術(shù)后疼痛的因素主要包括肌腱受損、術(shù)后傷口牽拉或周圍神經(jīng)痙攣等，也有因患者自身心理素質(zhì)較低導(dǎo)致疼痛加劇。術(shù)后予以疼痛干預(yù)，可緩解疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)，利于患者康復(fù)[1]。本文觀察了42例骨科手術(shù)患者實(shí)施疼痛護(hù)理模式的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月—2016年6月寶豐縣人民醫(yī)院診治的84例骨科手術(shù)患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各42例。患者全部符合骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，無其他嚴(yán)重疾病，對研究知情并簽署知情同意書。觀察組男26例，女16例；年齡20～64(36.4±3.3)歲；骨盆骨折7例，多發(fā)性骨折18例，股骨骨折11例，脊柱骨折6例。對照組男27例，女15例；年齡21～66(36.8±3.5)歲；骨盆骨折6例，多發(fā)性骨折19例，股骨骨折9例，脊柱骨折8例。兩組在性別、年齡以及骨折種類等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施疼痛護(hù)理模式，具體如下：一、非藥物治療疼痛護(hù)理。①舒適護(hù)理：護(hù)理人員主動關(guān)心患者，給患者提供安靜舒適住院環(huán)境。重視晨晚間護(hù)理，予以床上洗頭或者擦浴等基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，確?；颊呔幼…h(huán)境整潔干凈。②心理護(hù)理：與患者進(jìn)行有效交流，并控制交流時間，避免患者疲勞。做好患者家屬思想工作，告知其多關(guān)心患者的重要性，避免出現(xiàn)消極情緒。 ③合理體位護(hù)理：選擇合理體位，改善患者創(chuàng)傷部位血液循環(huán)，最終達(dá)到消腫、止痛的目的。④疼痛教育：醫(yī)院疼痛管理小組及時對患者講解疼痛知識，病房里張貼疼痛尺，亦可于床邊懸掛鎮(zhèn)痛小貼士，從而使患者全面認(rèn)識疼痛產(chǎn)生機(jī)理及對人體產(chǎn)生的影響，正確引導(dǎo)患者合理表述疼痛感受，對癥處理。二、藥物止痛護(hù)理。結(jié)合患者主訴，按照世界衛(wèi)生組織提出的疼痛度評估法[2]科學(xué)評估患者自身疼痛程度，依據(jù)止痛藥物具體使用原則[3]，適時藥物止痛。根據(jù)患者疼痛程度，合理控制藥物劑量與用法：輕度疼痛患者使用非阿片類止痛藥；中度疼痛患者使用弱阿片類藥或者非甾體抗炎藥；重度疼痛患者使用強(qiáng)阿片類藥。服藥30 min后觀察藥效，并重新評估疼痛程度。

1.2.2 觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)理滿意度、疼痛知識掌握情況、疼痛評分及住院時間。采用滿意度評分量表[3]評估患者護(hù)理滿意度，該量表包括健康教育、護(hù)理對策、疼痛護(hù)理、護(hù)理模式以及護(hù)理環(huán)境五項(xiàng)內(nèi)容，各20分，總分100分，滿意為80～100分，基本滿意為60～80分，不滿意為<60分，總滿意率=滿意率+基本滿意率。 采用疼痛知識掌握量表[4]評估疼痛知識掌握情況，總分100分，分值越高代表掌握情況越好。采用視覺模擬評分表(VAS)[5]評定疼痛程度，0分代表無痛，1～3分代表輕度疼痛，4～6分代表中度疼痛，7～10分代表疼痛劇烈。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理總滿意率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.868，P<0.05)。見表1。觀察組住院時間(7.13±1.24)d明顯短于對照組(9.56±2.38)d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較[n=42，n(%)]

注：與對照組比較，1)P<0.05。

2.2 兩組疼痛知識掌握及疼痛評分情況 干預(yù)前，兩組疼痛知識掌握情況、疼痛評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，疼痛知識掌握高于對照組，疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 比較兩組疼痛知識掌握情況、疼痛評分±s)

3 討論

骨科患者術(shù)后固定環(huán)節(jié)及后期功能鍛煉等相關(guān)治療、護(hù)理過程中均會誘發(fā)疼痛。疼痛既給患者帶來生理痛苦，也可引發(fā)抑郁、緊張、擔(dān)心、焦慮等不良情緒，進(jìn)而提高疼痛敏感性，形成惡性循環(huán)，可嚴(yán)重傷害患者身心健康。隨著我國醫(yī)療服務(wù)水平的提高，護(hù)理人員已成為醫(yī)院疼痛管理工作主導(dǎo)力量。

相關(guān)研究表明[6]，骨科手術(shù)患者實(shí)施疼痛護(hù)理，可有效緩解或完全避免疼痛給患者身體以及心理帶來的不良影響，加快患者康復(fù)進(jìn)程。醫(yī)院實(shí)施疼痛護(hù)理模式后，護(hù)理過程中利用系統(tǒng)性疼痛評估流程，能夠有效完成疼痛程度評估，依據(jù)疼痛評估分值，合理實(shí)施非藥物護(hù)理干預(yù)，規(guī)范應(yīng)用各種鎮(zhèn)痛藥物，從而促進(jìn)患者傷肢功能恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理總滿意率、疼痛知識獲取評分均明顯高于對照組，與張紅艷[7]研究結(jié)論一致。觀察組住院時間明顯短于對照組，疼痛評分低于對照組，與李旭春[8]研究結(jié)論一致。綜上所述，在骨科手術(shù)患者臨床護(hù)理過程中應(yīng)用疼痛護(hù)理模式，能顯著緩解患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者盡早復(fù)原，減少醫(yī)患糾紛，具有應(yīng)用價值。

[1] 闞文茹. 綜合護(hù)理對四肢骨折術(shù)后疼痛的影響分析[J]. 臨床心身疾病雜志, 2015, 21(2)：137-138.

[2] 胡冰.臨床路徑在骨科術(shù)后疼痛護(hù)理中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,24(9):1892-1893.

[3] 倪玉珍.骨科術(shù)后疼痛護(hù)理的應(yīng)用分析[J].中外女性健康研究,2015,11(15):139,146.

[4] 薛芳群,劉文.疼痛護(hù)理干預(yù)在骨科術(shù)后疼痛中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,35(4):618-619.

[5] 胡曉麗.30例骨科手術(shù)患者疼痛護(hù)理的臨床體會[J].健康必讀：中旬刊,2013,12(4):559-560.

[6] 秦玉梅.骨科患者術(shù)后疼痛原因分析及護(hù)理對策[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,15(1):94-95.

[7] 張紅艷.疼痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)在提高急診過程中骨科病房疼痛護(hù)理質(zhì)量中的作用[J].今日健康,2016,15(9):260.

[8] 李旭春.護(hù)理干預(yù)結(jié)合超前鎮(zhèn)痛模式在骨科手術(shù)患者疼痛管理中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(8):31-33.

[責(zé)任編輯：鄭艷楠]

2016-12-05

朱書亞(1970-)，女，河南省寶豐縣人，大專，主管護(hù)師，從事手術(shù)室外科護(hù)理工作。

R 473.6

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1008-9276(2017)04-0377-02