尹賢嵐， 全旭紅

(河南省老干部康復(fù)醫(yī)院內(nèi)分泌科，鄭州 450008)

健康信念模式在40例老年糖尿病患者自我管理中應(yīng)用

尹賢嵐， 全旭紅△

(河南省老干部康復(fù)醫(yī)院內(nèi)分泌科，鄭州 450008)

目的 了解健康信念模式在2型老年糖尿病患者自我管理中的應(yīng)用效果。方法 對(duì)40例老年糖尿病患者進(jìn)行健康信念評(píng)估并制定和實(shí)施個(gè)性化健康教育計(jì)劃，對(duì)比教育前后自我管理能力并進(jìn)行生存質(zhì)量評(píng)價(jià)。結(jié)果 實(shí)施健康信念模式后，患者的自我管理能力和生存質(zhì)量顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在有助于健康信念模式老年糖尿病患者提高自我管理能力和生命質(zhì)量。

老年2型糖尿?。唤】敌拍钅Ｊ?；自我管理

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，由于病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多，加上多數(shù)老年患者對(duì)相關(guān)知識(shí)了解不夠，自我管理能力低下，血糖控制效果不理想[1]。健康信念模式是促進(jìn)健康的一種模式，通過提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，自覺改正其不良行為，遵循健康生活方式，從而提升自我管理能力[2-3]。河南省老干部康復(fù)醫(yī)院內(nèi)分泌科對(duì)收治的40例老年糖尿病患者實(shí)施健康信念管理，提高了患者自我管理能力和生存質(zhì)量，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1—6月該院內(nèi)分泌科入住的40例糖尿病患者作為研究對(duì)象。其中男23例，女17例，年齡(67.0±3.23)歲。 納入標(biāo)準(zhǔn)為：①年齡≥60歲。②符合WHO的DM診斷標(biāo)準(zhǔn)(1999)，病程在1 a以上的2型糖尿病患者。③意識(shí)清晰，生活自理，初中以上文化程度，可以獨(dú)自或在協(xié)助下完成問卷調(diào)查內(nèi)容。④患者知情并同意參與本次研究[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神志不清、不合作、語言表達(dá)不清者。②伴有意識(shí)障礙或精神病史的患者[4]。

1.2 方法 采用健康信念模式對(duì)研究對(duì)象實(shí)施健康教育，具體如下。

1.2.1 健康信念評(píng)估 責(zé)任護(hù)士記錄患者年齡、性別、職業(yè)、文化程度、行為習(xí)慣、婚姻狀況、居住地點(diǎn)及心理狀態(tài)等一般資料。應(yīng)用2型糖尿病患者自我管理行為量表(diabetes self-care scale, 2-DSCS)[5]評(píng)價(jià)健康信念模式實(shí)施前后患者的自我管理能力，內(nèi)容包括飲食控制、規(guī)律鍛煉、遵醫(yī)囑服藥、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理和預(yù)防及處理高低血糖癥六個(gè)方面。

1.2.2 健康教育計(jì)劃的實(shí)施 根據(jù)健康信念評(píng)估得分對(duì)患者實(shí)施“私人訂制”健康教育計(jì)劃，由責(zé)任護(hù)士講解糖尿病的基本知識(shí)，與患者一起分析目前病情、飲食、運(yùn)動(dòng)及并發(fā)癥的預(yù)防控制等相關(guān)的注意事項(xiàng)。同時(shí)，由團(tuán)隊(duì)成員組織糖尿病患者一起進(jìn)行“團(tuán)課學(xué)習(xí)”，采用多媒體講座、科普、漫畫展覽及互換角色等豐富多彩的趣味活動(dòng)方式，以增強(qiáng)患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，自覺改善平時(shí)的不良習(xí)慣，推動(dòng)健康教育計(jì)劃的進(jìn)行，加快患者的身體康復(fù)。

1.2.3 健康信念模式的延續(xù)實(shí)施 患者住院期間及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通，護(hù)理依從性較高，健康教育計(jì)劃順利實(shí)施。出院后，醫(yī)護(hù)工作人員采用上門服務(wù)、定期家訪巡視等方法對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)督導(dǎo)，記錄患者的用藥、飲食、鍛煉及血糖控制等情況。日常管理多采用微信、QQ等方式及時(shí)與患者進(jìn)行聯(lián)合，同時(shí)爭(zhēng)取患者家屬的支持，共同幫助患者延續(xù)實(shí)施健康教育計(jì)劃[6]。

1.2.4 評(píng)價(jià)方法

1.2.4.1 糖尿病患者自我管理能力的評(píng)價(jià) 研究團(tuán)隊(duì)根據(jù)糖尿病自我管理能力量表自行設(shè)計(jì)健康信念評(píng)估表，以問卷的形式發(fā)放給患者，內(nèi)容主要涵蓋飲食、鍛煉、血糖監(jiān)測(cè)和足部護(hù)理等。2-DSCS量表包含6個(gè)維度，共26個(gè)條目，每個(gè)條目的得分為1～5分，分別表示完全沒有做到、很少做到、有時(shí)做到、經(jīng)常做到和完全做到。量表的總分范圍為26～130分，分值越高表示患者的自我管理能力越好。

1.2.4.2 糖尿病患者生存質(zhì)量評(píng)價(jià) 采用周鳳瓊等[7]編制的生存質(zhì)量特異性量表(the diabetes patients’ quality of Life in China, DSQL)評(píng)價(jià)，分為生理功能、心理/精神、社會(huì)關(guān)系和治療四個(gè)維度，共計(jì)24個(gè)條目, 每個(gè)條目從無到嚴(yán)重分為5個(gè)等級(jí)，依次1～5計(jì)分，總分120分，分?jǐn)?shù)越低，受疾病的影響越輕，生存質(zhì)量越好，

2 結(jié)果

實(shí)施健康信念模式后，患者的自我管理能力得分提高，生存質(zhì)量量表中的各維度得分降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1-2。

表1 患者自我管理能力比較±s)

表2 患者生存質(zhì)量比較±s)

3 討論

健康信念模式是由霍克巴姆于上個(gè)世紀(jì)50年代首次提出,經(jīng)貝克等社會(huì)心理學(xué)家逐步修訂完善而形成的健康管理理論模式，該模式說明了健康行為與健康信念的直接關(guān)系。它主要通過對(duì)人群進(jìn)行健康評(píng)估，實(shí)施健康教育，使人群獲得健康的相關(guān)知識(shí)，最終通過改變或控制自身的行為來達(dá)到健康的目的。目前，西方國(guó)家已經(jīng)將健康信念模式作為臨床治療及護(hù)理管理工作的一部分，也取得了較好的效果[8]。

糖尿病作為一種終身性代謝性疾病，可引起多種并發(fā)癥如失明、腎衰竭、心腦血管疾病等，對(duì)中老年人的健康造成了極大的危害。健康信念模式通過對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行健康信念評(píng)估、制定個(gè)性化的健康教育計(jì)劃、保證持續(xù)實(shí)施計(jì)劃三個(gè)步驟來實(shí)現(xiàn)提高患者自身管理能力、改善生存質(zhì)量的目的。本文結(jié)果表明，通過健康信念模式的實(shí)施，患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、血糖及足部護(hù)理等自我管理能力方面均有所提高，生存質(zhì)量也得到了明顯的改善，在臨床有實(shí)用價(jià)值。

[1] 葛均波，徐永健. 內(nèi)科學(xué)[M]. 8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.

[2] 黃仕明，李江旭，張曉芳，等. 健康信念模式在COPD患者健康教育中的應(yīng)用效果[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2013, 28(19)：1774-1776.

[3] 繆蘇. 健康信念模式在老年糖尿病患者足部自我管理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014, 29(20)：1913-1915.

[4] 王欣國(guó). 老年2型糖尿病患者“兩位一體”社區(qū)護(hù)理模式及效果的研究[D].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)，2013.

[5] 王璟璇，王瑞霞，林秋菊. 門診診斷初期非胰島素依賴型糖尿病患者的自我照顧行為及其相關(guān)因素之探討[J]. 護(hù)理雜志(臺(tái)灣)，1998, 45(2)：60-73.

[6] 宋新娜.健康信念模式在老年冠心病PCI術(shù)后患者健康教育中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)婦幼健康研究，2016,27(2)：127-128.

[7] 周鳳瓊. 糖尿病生存質(zhì)量特異性量表. 中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)編輯委員會(huì)編. 行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè). 北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005, 114-116.

[8] 肖穎，趙美，蘇會(huì)港. 健康信念模式對(duì)患者焦慮心理的干預(yù)研究[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育，2013， 31 (15)：149-150.

[責(zé)任編輯：趙洋]

2017-02-20

尹賢嵐(1963-)，女，江蘇省太興市人，專科，主管護(hù)師，從事老年護(hù)理工作。

△通訊作者：全旭紅，E-mail：quanxuhong@126.com。

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1008-9276(2017)04-0381-02