段翠芳

(平頂山市第二人民醫(yī)院寶豐分院骨科，河南 平頂山 467400)

老年腹股溝疝患者日間腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)護(hù)理觀察

段翠芳

(平頂山市第二人民醫(yī)院寶豐分院骨科，河南 平頂山 467400)

目的 觀察日間手術(shù)下老年患者腹腔鏡無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)圍術(shù)期護(hù)理措施及效果。方法 190例行腹腔鏡無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)老年患者分為觀察組和對(duì)照組，各95例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理。比較兩組患者圍術(shù)期護(hù)理滿(mǎn)意率、手術(shù)時(shí)間、出血情況、術(shù)后疼痛時(shí)間，護(hù)理前后焦慮狀態(tài)。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組圍術(shù)期護(hù)理滿(mǎn)意率、手術(shù)時(shí)間、出血情況、術(shù)后疼痛時(shí)間、焦慮狀態(tài)等均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 日間手術(shù)下老年患者腹腔鏡無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)圍術(shù)期全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施可有效減輕患者痛苦，改善患者心理狀態(tài)，加速術(shù)后康復(fù)，提高滿(mǎn)意度。

日間手術(shù)；老年患者；腹腔鏡無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理

日間手術(shù)最早由英國(guó)外科醫(yī)生提出，是指選擇具有適應(yīng)證的患者，于1個(gè)工作日內(nèi)安排患者住院、手術(shù)治療、術(shù)后短暫觀察，在數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)后辦理出院手續(xù)而不在醫(yī)院過(guò)夜的情況。目前對(duì)日間手術(shù)的范疇尚未明確界定，一般將24 h內(nèi)完成入院到出院的手術(shù)診療過(guò)程稱(chēng)為日間手術(shù)。腹股溝疝為常見(jiàn)普外科疾病，在老年人中發(fā)病率高，行腹腔鏡無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療耐受性較高且效果較好，但需做好護(hù)理工作[1]。本文對(duì)日間手術(shù)下老年患者腹腔鏡無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)圍術(shù)期護(hù)理進(jìn)行觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇平頂山市第二人民醫(yī)院寶豐分院骨科2015年1月—2016年10月行腹腔鏡無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)老年患者190例，分為觀察組和對(duì)照組，各95例。觀察組男73例，女22例；年齡61～79(66.91±3.13)歲。對(duì)照組男72例，女23例；年齡61～79(66.29±3.56)歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。常規(guī)做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中遵醫(yī)囑進(jìn)行手術(shù)配合，術(shù)后做好交接和注意要點(diǎn)說(shuō)明。觀察組實(shí)施全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理。術(shù)前做好患者心理疏導(dǎo)，用通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)患者和家屬進(jìn)行手術(shù)方式、注意事項(xiàng)的講解，盡可能滿(mǎn)足其認(rèn)知需求，消除其負(fù)性情緒，確保手術(shù)順利進(jìn)行。吸煙者指導(dǎo)患者術(shù)前戒煙2周，并指導(dǎo)患者有效咳嗽。②術(shù)后護(hù)理。術(shù)后6 h采取去枕平臥位，將頭偏向一側(cè)，監(jiān)測(cè)患者生命體征，給予吸氧，預(yù)防肩部酸痛和二氧化碳潴留。密切觀察切口敷料滲出情況。術(shù)后6 h給予流質(zhì)飲食，并逐漸過(guò)渡到普通飲食，多攝入新鮮水果蔬菜，預(yù)防便秘。加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，通過(guò)交談等方式轉(zhuǎn)移患者疼痛注意力，并經(jīng)疼痛評(píng)估后遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥口服。尿潴留者通過(guò)小腹熱敷、聽(tīng)流水聲等方式促進(jìn)排尿，若無(wú)法緩解留置尿管。③出院宣教。出院前經(jīng)麻醉后出院評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(PADS)評(píng)分低于9分者可出院，指導(dǎo)患者出院后避免受涼，多進(jìn)食新鮮水果蔬菜，預(yù)防便秘。避免劇烈咳嗽等致腹內(nèi)壓升高，保持良好生活習(xí)慣，戒煙酒，注意休息，術(shù)后3 d復(fù)診，術(shù)后2周避免體力勞動(dòng)[2]。

1.2.2 觀察指標(biāo) 比較兩組患者圍術(shù)期護(hù)理滿(mǎn)意率、手術(shù)時(shí)間、出血情況、術(shù)后疼痛時(shí)間；計(jì)算護(hù)理前后焦慮情緒評(píng)分。

1.2.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 滿(mǎn)意率采用本院自制滿(mǎn)意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，滿(mǎn)分100分，90～100分為非常滿(mǎn)意、≥70～<90分為比較滿(mǎn)意、<70分為不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意率=[(非常滿(mǎn)意+比較滿(mǎn)意)/總例數(shù)]×100%。焦慮情況采用焦慮自評(píng)量表[3]進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)在50分以上視為焦慮，分?jǐn)?shù)越高則焦慮程度較高。

2 結(jié)果

2.1 滿(mǎn)意率情況 觀察組圍術(shù)期護(hù)理滿(mǎn)意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.901,P=0.027)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期護(hù)理滿(mǎn)意度相比較

2.2 焦慮狀態(tài)比較 護(hù)理前兩組心理狀態(tài)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后觀察組焦慮狀態(tài)改善明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理前和護(hù)理后焦慮狀態(tài)相比較±s)

注：與對(duì)照組相比，1)P<0.05。

2.3 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、出血情況、疼痛時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 ±s)

3 討論

老年人因腹壁松弛，加上長(zhǎng)期便秘、咳嗽等，可導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高，引發(fā)腹股溝疝[4]。近年來(lái)，老年腹股溝疝患者逐年增多，采用日間手術(shù)下腹腔鏡無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，可在24 h內(nèi)出院，住院時(shí)間短，可降低醫(yī)院獲得性感染風(fēng)險(xiǎn)，減少治療費(fèi)用，減輕家庭負(fù)擔(dān)，具有重要臨床意義[5-6]。但與此同時(shí)，日間手術(shù)下老年患者腹腔鏡無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)圍術(shù)期護(hù)理工作要求高，須做好患者術(shù)前術(shù)后體溫、飲食、疼痛等方面的護(hù)理，并積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理以患者為中心，為患者提供生理、心理等方面的護(hù)理服務(wù)，可最大限度提高其身心愉悅度，加速術(shù)后康復(fù)[7]。徐佳等[8]研究顯示，腹腔鏡腹壁切口疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)圍術(shù)期給予個(gè)體化精細(xì)護(hù)理，可有效控制并發(fā)癥的發(fā)生,減少切口疝復(fù)發(fā)并促進(jìn)患者痊愈。

本文結(jié)果顯示，觀察組患者圍術(shù)期護(hù)理滿(mǎn)意率高、手術(shù)時(shí)間短、出血少、術(shù)后疼痛時(shí)間短，焦慮情緒改善明顯。實(shí)施全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行有效心理疏導(dǎo)和健康教育，增強(qiáng)了患者對(duì)疾病、手術(shù)的認(rèn)知，提高手術(shù)配合度，有利于手術(shù)順利進(jìn)行；術(shù)后通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患者一般護(hù)理，加速術(shù)后康復(fù)。出院前康復(fù)指導(dǎo)有利于提高患者出院后健康生活習(xí)慣的建立，對(duì)預(yù)防疾病復(fù)發(fā)和生活質(zhì)量提升意義重大。

日間手術(shù)下老年患者腹腔鏡無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)圍術(shù)期全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施可有效減輕患者痛苦，改善患者心理狀態(tài)，加速術(shù)后康復(fù)，提高滿(mǎn)意率。

[1] 王穎.腹腔鏡下無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的護(hù)理研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(10):168,170.

[2] 林蓮女.腹腔鏡與開(kāi)放無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝的比較療效與護(hù)理[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2013,20(8):1276-1278.

[3] 王晶,高利群.腹腔鏡腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,32(6):802.

[4] 吳鴻雁.個(gè)體護(hù)理在老年患者腹腔鏡腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(18):144-146.

[5] 譚雪梅.腹腔鏡下無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(4):96-97.

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[7] 劉玉霞.腹腔鏡下無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)54例圍手術(shù)期護(hù)理配合[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(18):211-212.

[8] 徐佳,趙洪巖.腹腔鏡腹壁切口疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華疝和腹壁外科雜志：電子版,2013,7(4):382-383.

[責(zé)任編輯：張亞光]

2016-12-19

段翠芳(1977-)，女，河南省平頂山市人，本科，主管護(hù)師，從事臨床內(nèi)科護(hù)理。

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1008-9276(2017)04-0375-02