盧先卿+張建華+何寶佳

[摘要] 目的 研究不同麻醉方式應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)治療老年直腸癌患者的作用。 方法 選取的研究對(duì)象為2014年10月～2016年10月期間在我院進(jìn)行治療的老年直腸癌患者，將120例患者按照麻醉方式分為對(duì)照組（全身麻醉）、觀察組（全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉），60例每組。對(duì)比兩組老年直腸癌患者的血壓水平、并發(fā)癥發(fā)生率以及全麻藥物的使用情況。 結(jié)果 比較血壓水平，在麻醉前檢查和放氣后20min兩組對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組在氣腹后10、60min時(shí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組低（P<0.05），術(shù)中全麻藥物的使用量少于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 在使用腹腔鏡手術(shù)治療老年直腸癌患者中，全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉較單一使用全身麻醉而言最為安全有效，適合在臨床上推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 老年直腸癌；麻醉方式；腹腔鏡手術(shù)；作用

[中圖分類(lèi)號(hào)] R735.37 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）13-118-03

[Abstract] Objective To study the role of different anesthesia methods in laparoscopic surgery for elderly patients with rectal cancer. Methods Elderly patients with rectal cancer treated in our hospital from October 2014 to October 2016 were selected as the study object.120 patients were divided into control group （general anesthesia） and observation group （general anesthesia combined with epidural anesthesia） according to the mode of anesthesia，60 cases in each group.Blood pressure level，complication rate and the use of general anesthesia drugs in elderly patients with rectal cancer of the two groups were compared. Results Comparing the blood pressure levels，there was no statistical significance between the two groups of 20min before and after anesthesia.There was significant difference between the two groups after 10min and 60min after pneumoperitoneum（P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.The amount of drug used in general anesthesia was less than that in control group（P<0.05）. Conclusion In laparoscopic surgery for elderly patients with rectal cancer，general anesthesia combined with epidural anesthesia is more safe and effective than single use of general anesthesia，and it is suitable for clinical use.

[Key words] Elderly rectal cancer；Mode of anesthesia；Laparoscopic surgery；Role

直腸癌是一種消化道惡性腫瘤[1]，具有較高的發(fā)病率和危害性，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅[2]。老年人群是直腸癌的高發(fā)群體，腹腔鏡手術(shù)是治療該病的有效手段，但腹腔鏡手術(shù)的氣腹時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中體位的改變、老年人身體素質(zhì)不佳會(huì)對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生影響，安全、有效的麻醉方法是對(duì)于手術(shù)成功具有非常重要的意義[3]。我院將老年直腸癌患者120例作為此次的研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2014年10月～2016年10月收治的老年直腸癌患者120例根據(jù)麻醉方式分為兩組，每組60例。120例患者的ASA分級(jí)均為Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)。本次研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批，120例患者均知情本次研究?jī)?nèi)容并簽署了知情同意書(shū)。對(duì)照組男34例，女26例，年齡61～87歲，平均（70.7±0.8）歲，體質(zhì)量50～91kg，平均（72.35±4.87）kg。觀察組男33例，女27例，年齡62～85歲，平均（70.8±0.8）歲，體質(zhì)量51～92kg，平均（72.41±4.90）kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)血液系統(tǒng)疾病和嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者；符合手術(shù)指征的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：過(guò)敏體質(zhì)的患者；無(wú)法耐受手術(shù)的患者；合并精神障礙的患者；糖尿病或高血液未控制好的患者。兩組老年直腸癌患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)老年直腸癌患者單一實(shí)施全身麻醉（對(duì)照組），使用芬太尼（國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，H20123298）3.00μg/kg、咪達(dá)唑侖（浙江九旭藥業(yè)有限公司，H20113433）0.05～0.10mg/kg、順式阿曲庫(kù)銨（東英（江蘇）藥業(yè)有限公司，H20123332）0.20mg/kg、丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，H20123318）2mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，依次進(jìn)行靜脈推注，通過(guò)面罩給氧，行氣管插管并與麻醉機(jī)相連接，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，使用微量泵靜脈輸入鹽酸瑞芬太尼（國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，H20123422）0.1～0.3μg/（kg·min）、丙泊酚4.00～6.00mg/（kg·h）、順式阿曲庫(kù)銨0.15～0.2mg/（kg·h）維持麻醉，直至術(shù)畢。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行硬膜外麻醉，于靜脈注射全麻誘導(dǎo)后行氣管插管，將0.75%布比卡因（山東華魯制藥有限公司，H20043644）5.00mL與2%利多卡因（北京市永康藥業(yè)有限公司，H11020558）15.00mL混合，采取靜脈注射的給藥途徑。間隔45min或1h追加注射混合液6.00mL。

兩組在術(shù)畢后停止全麻持續(xù)用藥，并在術(shù)中對(duì)兩組患者的血壓情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)、記錄，拔管時(shí)間為患者呼吸頻率、呼吸深度復(fù)常后。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組老年直腸癌患者麻醉前檢查、氣腹后10、60min及放氣后20min的血壓水平，統(tǒng)計(jì)兩組患者全麻藥物（丙泊酚、瑞芬太尼）的使用情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本研究數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓水平的比較

兩組老年直腸癌患者在麻醉前檢查和放氣后20min的血壓水平對(duì)比差異不大（P>0.05），在氣腹后10min和氣腹后60min，觀察組的血壓水平與對(duì)照組比較存在較大差別（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)得知，兩組老年直腸癌患者比較，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組低（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者術(shù)中全麻藥物的使用情況比較

觀察組老年直腸癌患者的全麻藥物使用量比對(duì)照組少（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

近年來(lái)，臨床上腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用廣泛，使用腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌，具有創(chuàng)傷小、機(jī)體組織破壞程度輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[4]，但其對(duì)于麻醉技術(shù)具有較高的要求。在手術(shù)麻醉中常需通過(guò)靜脈用藥起到輔助作用，由于老年患者的器官衰弱和代償功能下降，降低了肝腎對(duì)各種藥物的生物轉(zhuǎn)化和消除的速度，會(huì)影響呼吸和循環(huán)，使麻醉風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)管理難度增加。單一進(jìn)行全麻若手術(shù)條件得不到保障，麻醉藥物的劑量大，會(huì)增加術(shù)后蘇醒時(shí)間，出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛感，呼吸功能在短時(shí)間內(nèi)難以恢復(fù)。

在本次研究中，在比較老年直腸癌患者行全麻、全麻聯(lián)合硬膜外麻醉期間的血壓水平后得出，行聯(lián)合麻醉的患者血壓水平穩(wěn)定情況優(yōu)于單一進(jìn)行全麻的患者，分析其原因，可能是迷走神經(jīng)相對(duì)興奮而交感神經(jīng)被阻滯[5]，促使血管的擴(kuò)張程度減小和心臟回血量降低[6]，使心肺血流分布和心肺耗氧量改善。單一進(jìn)行全身麻醉不會(huì)對(duì)心肌進(jìn)行抑制，會(huì)使升高患者的血壓，其會(huì)對(duì)手術(shù)區(qū)域向交感神經(jīng)中樞的刺激傳遞不能夠有效的進(jìn)行阻斷，從而導(dǎo)致血壓上升[7-9]。與單一全麻相比，聯(lián)合麻醉能在減少全麻藥物用量的同時(shí)起到較好的麻醉效果，縮短患者的意識(shí)會(huì)恢復(fù)時(shí)間，對(duì)患者的血流變力學(xué)進(jìn)行有效的控制，穩(wěn)定患者的機(jī)體內(nèi)環(huán)境，使圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)降低，減少患者機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，避免因麻醉藥量過(guò)多抑制循環(huán)系統(tǒng)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[10-12]。

兩種麻醉方式中，單一實(shí)施全身麻醉的患者出現(xiàn)惡心嘔吐的幾率最高，兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組和觀察組分別為21.67%、8.33%，提示聯(lián)合麻醉中靜吸全身麻醉具有較好的鎮(zhèn)靜效果，有利于穩(wěn)定患者的心血管功能和呼吸通氣功能，硬膜外麻醉具有較好的鎮(zhèn)痛效果，有利于松弛肌肉和對(duì)刺激性信號(hào)向中樞的傳導(dǎo)進(jìn)行控制，使患者的血壓、心率等主要指標(biāo)的變化程度減小，降低并發(fā)癥發(fā)生率[13-15]。觀察組患者在氣腹后10、60min時(shí)的血壓水平較對(duì)照組低（P<0.05），提示使用聯(lián)合麻醉能夠有效穩(wěn)定患者的血壓水平；全麻藥物使用量明顯比對(duì)照組少（P<0.05），提示聯(lián)合麻醉能夠在減少麻醉藥劑量的情況下提高麻醉效果。

總而言之，全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉應(yīng)用在行腹腔鏡手術(shù)的老年直腸癌患者中，全麻藥物使用量少，可穩(wěn)定血壓水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全有效，臨床推廣應(yīng)用價(jià)值高。

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（收稿日期：2017-04-24）