黃惠斌?董秋燕?陳燕飛

[摘要] 目的 研究分析流產(chǎn)后關(guān)愛對人工流產(chǎn)女性降低重復(fù)流產(chǎn)率的影響。 方法 選擇2015年6月～2016年1月期間我院收治人工流產(chǎn)患者98例，按照入院ID號隨機(jī)分為對照組與觀察組，觀察組采用PAC服務(wù)模式，對照組采用常規(guī)流產(chǎn)服務(wù)模式，比較兩組患者人工流產(chǎn)知識掌握情況、高效避孕情況以及重復(fù)流產(chǎn)率。 結(jié)果 兩組患者人工流產(chǎn)知識掌握情況比較，觀察組患者各項(xiàng)評分均優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者高效避孕情況比較，觀察組患者高效避孕率69.4%，顯著優(yōu)于對照組42.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者術(shù)后重復(fù)流產(chǎn)率比較，術(shù)后6個(gè)月重復(fù)流產(chǎn)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后12個(gè)月重復(fù)流產(chǎn)率比較，觀察組重復(fù)流產(chǎn)率2.0%，顯著低于對照組14.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 流產(chǎn)后關(guān)愛有助于提高女性人工流產(chǎn)知識掌握情況，促進(jìn)高效避孕實(shí)施，降低長期重復(fù)流產(chǎn)率。

[關(guān)鍵詞] 流產(chǎn)后關(guān)愛；人工流產(chǎn)；重復(fù)流產(chǎn)；避孕

[中圖分類號] R169.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）14-181-03

Effect of post abortion care on the rate of repeated abortions in induced abortion women

HUANG Huibin DONG Qiuyan CHEN Yanfei

Gynecology and Obstetrics Clinic，Qingyuan Maternal and Child Health Care Hospital，Qingyuan 511500，China

[Abstract] Objective To explore and analyze the effect of post abortion care （PAC） on the rate of repeated abortions in induced abortion women. Methods 98 cases of abortion women cured in our hospital from June 2015 to January 2016 were selected and randomly divided into control group and observation group according to admission number ID.Patients in observation group were treated with PAC service model，and pateints in control group were treated with routine abortion service model.Knowledge of abortion，effective contraception and rate of repeated abortion of the two groups were compared. Results Comparing the knowledge of abortion，the scores in the observation group were better than those in the control group，and there was statistical difference （P<0.05）.The effective contraception rate of the observation group was higher than that of the control group （42.9%），and the difference between the 69.4% groups was significant （P<0.05）.There was no significant difference between the two groups in the rate of repeated abortion six months after operation （P>0.05）.The rate of repeated abortion in the observation group was 2%，which was significantly lower than that of the control group （14.3%） in December，and there was a statistical difference （P<0.05）. Conclusion Post abortion care is helpful to improve the knowledge of female flow，promote the implementation of effective contraception，and reduce the rate of long-term repeated abortion.

[Key words] Post abortion care；Induced abortion；Repeated abortion；Contraception

我國作為人口大國由于計(jì)劃生育政策以及人口基數(shù)原因，人工流產(chǎn)作為避孕失敗的補(bǔ)救措施而普遍存在[1-2]。2015年WHO調(diào)研結(jié)果顯示我國人工流產(chǎn)年均800萬余例，其中重復(fù)流產(chǎn)率高達(dá)49.8%[3]。重復(fù)流產(chǎn)不僅僅帶來女性生殖健康損害，對于流產(chǎn)并發(fā)癥以及不良妊娠發(fā)生均具有加劇影響，如何規(guī)范流產(chǎn)后醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)人工流產(chǎn)后患者恢復(fù)以、減少非意愿妊娠發(fā)生對于提高女性生殖健康、改善重復(fù)流產(chǎn)率高的現(xiàn)狀具有極高的現(xiàn)實(shí)意義[4-5]。流產(chǎn)后關(guān)愛（post abortion care，PAC）服務(wù)模式為新提出服務(wù)理念，旨在通過流產(chǎn)后優(yōu)質(zhì)服務(wù)、強(qiáng)化立即避孕意識以及落實(shí)有效避孕措施，實(shí)現(xiàn)提高女性生殖健康，避免計(jì)劃外妊娠發(fā)生的目的，近來部分文獻(xiàn)報(bào)道該服務(wù)理念應(yīng)用有效，效果突出[6-8]。為進(jìn)一步提高臨床服務(wù)質(zhì)量，本研究以常規(guī)流產(chǎn)服務(wù)模式為對照，研究分析流產(chǎn)后關(guān)愛（PAC）對人工流產(chǎn)女性降低重復(fù)流產(chǎn)率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月～2016年1月期間我院收治人工流產(chǎn)術(shù)后患者98例，按照入院ID號隨機(jī)分為對照組與觀察組，觀察組患者49例，平均年齡（28.3±5.6）歲，學(xué)歷層次：小學(xué)6例，初中10例，高中18例，大學(xué)15例；觀察組患者49例，平均年齡（28.6±5.5）歲；學(xué)歷層次：小學(xué)6例，初中11例，高中16例，大學(xué)16例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》妊娠相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]。（2）患者均為孕齡期女性，本次妊娠屬于意外妊娠。（3）患者以及家屬知情，并簽署知情同意書；研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會論證并批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在先天性子宮畸形、先兆流產(chǎn)等不良妊娠以及合并有子宮肌瘤等疾病者。（2）患者存在嚴(yán)重心、肝、腦、肺、腎等重癥器官系統(tǒng)疾病以及慢性病急性發(fā)作。（3）存在精神病史、智力低下以及其他不適于進(jìn)行試驗(yàn)者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)流產(chǎn)后服務(wù)模式，主要內(nèi)容為：（1）向患者詳細(xì)解釋說明人工流產(chǎn)術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥以及相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥，指導(dǎo)簽署手術(shù)知情同意書；（2）告知患者人工流產(chǎn)術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止性生活，院后2周進(jìn)行門診復(fù)查，針對陰道流血、腹痛等術(shù)后癥狀予以充分解釋說明。（3）術(shù)后1、3、6、12個(gè)月，定期電話回訪避孕以及重復(fù)流產(chǎn)情況。

觀察組采用PAC服務(wù)模式，主要內(nèi)容為：（1）服務(wù)登記：人工流產(chǎn)術(shù)前1日由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行PAC服務(wù)咨詢表登記，詳細(xì)記錄患者年齡、孕產(chǎn)次以及此次非意愿妊娠原因等，并做好1、3、6、12個(gè)月隨訪記錄。（2）宣教說明：設(shè)置人工流產(chǎn)知識展示區(qū)，向患者及伴侶展示避孕藥品、掛圖、科普手冊等，增加患者及伴侶感性認(rèn)知；集中患者于宣教室內(nèi)進(jìn)行集體宣教，內(nèi)容包括手術(shù)過程中配合手術(shù)操作、人工流產(chǎn)術(shù)后注意事項(xiàng)等，并播放《科學(xué)避孕》等知識科普視頻。（3）咨詢指導(dǎo)：由手術(shù)醫(yī)師對患者以及陪同伴侶進(jìn)行一對一個(gè)體化咨詢指導(dǎo)服務(wù)，對流產(chǎn)危害、手術(shù)注意事項(xiàng)等內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)說明，告知術(shù)后避孕措施（宮內(nèi)節(jié)育器IUD或口服避孕藥）使用方法以及注意事項(xiàng)，解答患者及伴侶個(gè)人手術(shù)相關(guān)疑問并知情簽字。（4）術(shù)后護(hù)理：人工流產(chǎn)術(shù)患者蘇醒后，由責(zé)任護(hù)士告知告知避免以及盡早發(fā)現(xiàn)流產(chǎn)并發(fā)癥，并強(qiáng)化患者術(shù)后自我護(hù)理、人工避孕用藥知識。詳細(xì)記錄患者院后隨訪工作，發(fā)放自制《女性人工流產(chǎn)知識調(diào)查表》，包含女性妊娠、人工流產(chǎn)、藥物服用、生活事項(xiàng)4個(gè)部分，每個(gè)部分40題、百分制，調(diào)查患者人工流產(chǎn)知識掌握情況。詳細(xì)記錄患者口服避孕藥、宮內(nèi)節(jié)育器以及緊急避孕情況，比較兩組患者人工流產(chǎn)知識掌握情況、高效避孕情況以及重復(fù)流產(chǎn)率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0分析，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者人工流產(chǎn)知識掌握情況比較

所有患者均順利完成隨訪，隨訪率100%。兩組患者人工流產(chǎn)知識掌握情況比較，觀察組患者各項(xiàng)評分均優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者高效避孕情況比較

兩組患者高效避孕情況比較，觀察組患者高效避孕率69.4%，顯著優(yōu)于對照組42.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。兩組患者術(shù)后重復(fù)流產(chǎn)率比較，術(shù)后6個(gè)月重復(fù)流產(chǎn)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后重復(fù)流產(chǎn)率比較

術(shù)后12個(gè)月重復(fù)流產(chǎn)率比較，觀察組重復(fù)流產(chǎn)率2.0%，顯著低于對照組14.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

多項(xiàng)育齡期婦女人工流產(chǎn)現(xiàn)狀調(diào)查研究顯示，我國重復(fù)流產(chǎn)率遠(yuǎn)高于WHO平均標(biāo)準(zhǔn)，部分地區(qū)重復(fù)流產(chǎn)率可高達(dá)49.8%[10]。重復(fù)流產(chǎn)不僅僅帶來女性生殖健康損害，重復(fù)流產(chǎn)帶來的遠(yuǎn)期生育能力損害尤為嚴(yán)重，臨床研究統(tǒng)計(jì)顯示，88.2%繼發(fā)不孕不育女性存在人工流產(chǎn)手術(shù)史，重復(fù)流產(chǎn)女性的生育流產(chǎn)率約為正常女性的2.5倍，早產(chǎn)率約為單次人工流產(chǎn)者的5.4倍[11-13]。針對于我國高重復(fù)流產(chǎn)率現(xiàn)狀，結(jié)合WHO提出的“倡導(dǎo)科學(xué)避孕，加強(qiáng)流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)”理念，新提出流產(chǎn)后關(guān)愛（PAC）服務(wù)模式，旨在通過流產(chǎn)后優(yōu)質(zhì)服務(wù)、強(qiáng)化立即避孕意識以及落實(shí)有效避孕措施，提高女性生殖健康水平[14-15]。

目前人工流產(chǎn)患者以門診年輕女性居多，且大部分為非意愿妊娠患者，由于認(rèn)為人工流產(chǎn)不光彩等認(rèn)知原因，患者往往缺乏必要醫(yī)學(xué)知識[16]。流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)一是通過術(shù)前進(jìn)行掛圖、科普手冊等展示，提高患者對于人工流產(chǎn)手術(shù)的感性認(rèn)知；二是通過視頻播放以及宣講演示等方式對患者進(jìn)行生殖健康知識普及，了解受孕過程原理的同時(shí)理解避孕的方法原理；三則是通過醫(yī)師一對一咨詢指導(dǎo)，明確患者個(gè)體疑問以及手術(shù)疑慮，進(jìn)一步提高患者人工流產(chǎn)知識掌握。同時(shí)，流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)通過建立有效的溝通咨詢途徑，如一對一醫(yī)師咨詢、電話咨詢、隨訪等，通過以上溝通咨詢途徑能夠及時(shí)有效地進(jìn)行問題回饋、專業(yè)指導(dǎo)，極大地促進(jìn)了避孕措施的實(shí)施；在患者術(shù)后蘇醒后進(jìn)行避孕意識強(qiáng)化，定期進(jìn)行調(diào)查隨訪，有助于糾正患者避孕認(rèn)知誤區(qū)，強(qiáng)化避孕措施的落實(shí)。本組研究結(jié)果顯示，觀察組患者各項(xiàng)人工流產(chǎn)知識掌握情況、高效避孕率以及遠(yuǎn)期重復(fù)流產(chǎn)率均低于對照組，表明流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)模式明確、有效。

綜上所述，流產(chǎn)后關(guān)愛（PAC）有助于提高女性人工流產(chǎn)知識掌握情況，促進(jìn)高效避孕實(shí)施，降低長期重復(fù)流產(chǎn)率，提高女性生殖健康水平。

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（收稿日期：2017-04-06）