黃銀娟

[摘要] 目的 探討采用鳥(niǎo)巢式護(hù)理降低早產(chǎn)兒并發(fā)癥效果觀察。 方法 回顧性分析2014年2月～2016年7月于本院收治早產(chǎn)兒200例，根據(jù)護(hù)理干預(yù)措施不同將其分為鳥(niǎo)巢式組和常規(guī)組，各100例，常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理，鳥(niǎo)巢式組在此基礎(chǔ)上給予鳥(niǎo)巢式護(hù)理，統(tǒng)計(jì)分析兩組患兒干預(yù)后體重、頭圍及身長(zhǎng)的增長(zhǎng)、并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 鳥(niǎo)巢式組體重、頭圍及身長(zhǎng)增長(zhǎng)均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；鳥(niǎo)巢式組呼吸暫停、硬腫癥及喂奶不耐受的發(fā)生率均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用鳥(niǎo)巢式護(hù)理能有效降低早產(chǎn)兒并發(fā)癥，促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育，值得臨床作進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 鳥(niǎo)巢式護(hù)理；早產(chǎn)兒；并發(fā)癥；硬腫癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）14-115-03

Curative effect observation of NiaoChaoShi care in reduction of the complications in preterm neonates

HUANG Yinjuan

Department of Neonate，Huizhou City First Maternal And Child Care Service Centre，Huizhou 516001，China

[Abstract] Objective To discuss the curatinve effect of Niaochaoshi care reduce the complications in preterm neonates. Methods 200 preterm neonates from February 2014 to July 2016 in our Hospital were selected.According to the nursing interventions，they were divided into the Niaochaoshi group and the control group，each group of 50 cases.Patients in control group were treated with conventional nursing，and patients in Niaochaoshi group were treated with Niaochaoshi care on the basis of control group.The preterm neonates body weight，head circumference and height growth，complications of the two groups were statistical analyzed. Results Body weight，head circumference and height growth of the Niaochaoshi group were significantly higher than those of control group，and there was statistically significant difference （P<0.05）.Apnea，hard swollen disorder and the incidence of feeding intolerance were significantly lower than the control group，and there was statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion Niaochaoshi nursing can effectively reduce the premature infant complications，promote the growth and development.It is worth for further clinical promotion.

[Key words] Niaochaoshi care；Preterm neonates；Complications；Hard swollen disease

早產(chǎn)兒各器官發(fā)育尚不完善，而容易發(fā)生各種并發(fā)癥，如呼吸中樞發(fā)育不成熟而容易出現(xiàn)呼吸不規(guī)律、呼吸暫停等，體位調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善而容易引發(fā)硬腫癥，吸吮力弱、吞咽功能差等而容易導(dǎo)致其出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受等，從而影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育和預(yù)后[1-2]。有研究性顯示，科學(xué)的護(hù)理能有效降低早產(chǎn)兒的并發(fā)癥，促進(jìn)其康復(fù)[3-4]。目前臨床一般使用保溫箱對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行治療及護(hù)理，而早產(chǎn)兒四肢需要暴露于暖箱，使患兒缺少安全感及舒適感[5]。對(duì)此近年來(lái)國(guó)內(nèi)外發(fā)展一種鳥(niǎo)巢式護(hù)理方法用于早產(chǎn)兒，有研究顯示，鳥(niǎo)巢式護(hù)理能使早產(chǎn)兒心率及呼吸平穩(wěn)，喂奶量增多，體重增長(zhǎng)加快，而改善預(yù)后[6-7]。本研究對(duì)在產(chǎn)兒實(shí)施鳥(niǎo)巢式護(hù)理，希望能減少其并發(fā)癥發(fā)生，增長(zhǎng)體重、頭圍及身長(zhǎng)的增長(zhǎng)速度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年2月～2016年7月于本院收治早產(chǎn)兒200例，根據(jù)護(hù)理干預(yù)措施不同將其分為鳥(niǎo)巢式組和常規(guī)組，各100例。納入標(biāo)準(zhǔn)[8]：（1）均為早產(chǎn)兒，且出生胎齡<37周；（2）阿氏評(píng)分為7～9分，且均能自主呼吸及具有吸吮能力；（3）家屬均知情且簽署同意書(shū)，全程配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有新生兒呼吸衰竭綜合征、先天性畸形者或新生兒缺血缺氧性腦病；（2）入院時(shí)患兒伴有呼吸暫停、硬腫癥或喂養(yǎng)不耐受等并發(fā)癥；（3）中途退出或臨床資料不全者。鳥(niǎo)巢式組男61例，女39例，胎齡30～36周，平均（32.56±2.45）周，出生體重1.30～1.92Kg，平均（1.65±0.26）Kg，阿氏評(píng)分7～9分，平均（7.75±0.62）分，身長(zhǎng)39～48cm，平均（41.63±5.26）cm，頭圍23～34cm，平均（30.52±3.14）cm；常規(guī)組男57例，女43例，胎齡31～37周，平均（33.22±2.15）周，出生體重1.35～1.84Kg，平均（1.59±0.30）Kg，阿氏評(píng)分7～9分，平均（7.59±0.54）分，身長(zhǎng)36～47cm，平均（42.16±5.02）cm，頭圍24～35cm，平均（31.31±2.86）cm。本研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)，兩組患兒阿氏評(píng)分、體重、身長(zhǎng)等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組給予溫箱相關(guān)護(hù)理、喂食護(hù)理等常規(guī)護(hù)理，鳥(niǎo)巢式組在此基礎(chǔ)上給予鳥(niǎo)巢式護(hù)理，具體如下：

1.2.1 鳥(niǎo)巢制作方法 140cm×70cm的兒童全棉柔軟浴巾作為主要材料，滾筒式將其對(duì)角卷好，貼緊后用膠布固定好，圍成一個(gè)長(zhǎng)為150～170cm、寬20～25cm、中段高約10cm、接口處高約5cm的橢圓形的鳥(niǎo)巢，其中其接口處于嬰兒頭肩部、中段圍住嬰兒下肢、使四肢靠近身體中線呈屈曲狀，分別放置于嬰兒保溫箱中或輻射式搶救臺(tái)上。

1.2.2 實(shí)施方法 （1）將嬰兒裸體放置保暖箱內(nèi)，搖高床頭板30°，使用新生兒監(jiān)護(hù)儀24h監(jiān)護(hù)嬰兒呼吸、心率等指標(biāo)，根據(jù)嬰兒的胎齡、體重設(shè)計(jì)暖箱溫度，q2h幫助嬰兒轉(zhuǎn)換體位；（2）采用遮光罩將暖箱燈光遮住及窗簾遮住窗口，避免強(qiáng)光刺激嬰兒，且保持監(jiān)護(hù)儀、電話鈴聲等聲音控制在60dB以下，減少不良外界因素刺激嬰兒的身心；（3）每次進(jìn)行操作前后進(jìn)行輕柔性觸摸嬰兒，增加其安全感，且盡量減少不必要的侵入性操作；（4）根據(jù)嬰兒活動(dòng)時(shí)間、睡眠規(guī)律而設(shè)定24h護(hù)理計(jì)劃，而盡量減少打攪嬰兒睡眠的操作，保證嬰兒充足睡眠；（5）早晚各1次給予嬰兒播放輕音樂(lè)10～15min；（6）按醫(yī)囑給予嬰兒配方奶喂養(yǎng)，進(jìn)食后給予嬰兒右側(cè)臥位30min，記錄每次進(jìn)奶量、每天定時(shí)測(cè)量其體重并記錄，4h/次測(cè)量體溫，并記錄其每日睡眠時(shí)間，胃腸喂養(yǎng)不足部分由靜脈途徑補(bǔ)充，各項(xiàng)治療、護(hù)理操作集中在暖箱中進(jìn)行，至嬰兒病情穩(wěn)定、呼吸平穩(wěn)、重量達(dá)2kg以上后停止心電監(jiān)護(hù)、溫箱，移至小床中。

1.3 指標(biāo)觀察：

（1）體格發(fā)育[9]：入院時(shí)、干預(yù)4周后測(cè)量所有嬰兒的身長(zhǎng)、頭圍及體重，并計(jì)算其干預(yù)期間身長(zhǎng)、頭圍就體重增長(zhǎng)情況。（2）并發(fā)癥[10]：每天記錄所有嬰兒有無(wú)呼吸暫?，F(xiàn)象、喂奶后多次出現(xiàn)嘔吐、腹脹、胃內(nèi)咖啡樣物、胃內(nèi)殘留奶超過(guò)喂入量30%及開(kāi)奶又禁食等喂養(yǎng)不耐受情況，同時(shí)每天觸摸其腰背臀、四肢等部位有無(wú)硬腫發(fā)生并計(jì)算硬腫的面積。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組體重、身長(zhǎng)和頭圍增長(zhǎng)情況比較

鳥(niǎo)巢式組體重、頭圍及身長(zhǎng)增長(zhǎng)均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

鳥(niǎo)巢式組呼吸暫停、硬腫癥及喂奶不耐受的發(fā)生率均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

胎齡在37周以下的活產(chǎn)嬰兒稱為早產(chǎn)兒，據(jù)報(bào)道[11]，全球每年大約有1500萬(wàn)早產(chǎn)兒出生，而我國(guó)每年早產(chǎn)兒的數(shù)量不斷增加，其出生后近期、中期及遠(yuǎn)期容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，而致較高的死亡率、后遺癥發(fā)生率，而給予家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的壓力，因此，盡量減少早產(chǎn)兒并發(fā)癥，而降低其死亡率及傷殘率是目前新生兒領(lǐng)域的最重要的問(wèn)題。為此，需要對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行良性刺激，皮膚是人體最大的感覺(jué)器官則接觸是人們?nèi)粘Ｃ懿豢缮俚囊徊糠?，?duì)早產(chǎn)兒身體的發(fā)育具有重要的影響作用[12]。

胎兒在宮內(nèi)是胎頭俯屈、頜部貼近胸壁、肘關(guān)節(jié)屈曲、大腿貼近腹壁、小腿交叉于宮內(nèi)等姿勢(shì)，而鳥(niǎo)巢式護(hù)理中鳥(niǎo)巢設(shè)計(jì)是根據(jù)胎兒在宮內(nèi)的姿勢(shì)而使用浴巾圍成一定的形狀，而使早產(chǎn)兒出生后置于暖箱的姿勢(shì)與宮內(nèi)的姿勢(shì)相似，而增加其安全感與舒適感，而常規(guī)護(hù)理注重是早產(chǎn)兒的各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)情況，而忽視了環(huán)境不舒適感[13]。早產(chǎn)兒吸吮力弱，吞咽功能差，賁門(mén)括約肌松弛、胃容量小兒容易發(fā)生胃腸道反流、溢乳引起的誤吸，而鳥(niǎo)巢式護(hù)理使其保持斜坡臥位，進(jìn)食后幫助其采取右側(cè)臥位30min等措施，而能使賁門(mén)位置抬高，而減少胃腸反流、溢乳等現(xiàn)象，此能預(yù)防早產(chǎn)兒發(fā)生胃食管反流而預(yù)防其發(fā)生窒息，同時(shí)有利于胃腸對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消化吸收，助于其生長(zhǎng)發(fā)育。早產(chǎn)兒容易發(fā)生呼吸暫停，主要是因?yàn)槠淠X干呼吸中樞發(fā)育不成熟，任何外界干擾均可能影響早產(chǎn)兒的呼吸調(diào)節(jié)，溢乳、體溫過(guò)高等刺激喉部黏膜及食管化學(xué)感受器時(shí)而可能導(dǎo)致其發(fā)生呼吸暫停[14]，鳥(niǎo)巢式護(hù)理中，將其頸部提高30°且略向后伸展，而能拉直呼吸道，解除食管受壓情況，而使其呼吸道保持通暢，而減少呼吸暫停的發(fā)生，而能保證患兒安全，促進(jìn)疾病恢復(fù)，而降低并發(fā)癥的發(fā)生。另外全面浴巾把早產(chǎn)兒的四肢及周?chē)@、四肢靠近身體中線呈屈曲狀而能增加?jì)雰何笔种傅确菭I(yíng)養(yǎng)吸吮而提高其吸吮能力，同時(shí)增強(qiáng)胃腸反射，而增強(qiáng)胃腸消化能力，最終促進(jìn)其體重、身長(zhǎng)等方面生長(zhǎng)發(fā)育，則有利于促進(jìn)早產(chǎn)兒各器官發(fā)育，同時(shí)能預(yù)防早產(chǎn)兒發(fā)生體重不升、硬腫癥等并發(fā)癥。鳥(niǎo)巢式護(hù)理為早產(chǎn)兒制造一個(gè)類(lèi)似宮內(nèi)環(huán)境，能使體表溫度、熱量聚集在小巢內(nèi)，即使反復(fù)開(kāi)啟暖箱的門(mén)都不會(huì)散發(fā)熱量出去，保持溫箱內(nèi)溫度舒適且穩(wěn)定，而減少早產(chǎn)兒受涼情況，而減少硬腫癥發(fā)生[15]。本研究結(jié)果顯示，鳥(niǎo)巢式護(hù)理能有效降低早產(chǎn)兒呼吸暫停、硬腫癥及喂養(yǎng)不耐受等并發(fā)癥發(fā)生率，與相關(guān)研究結(jié)果相吻合[16]，且其體重、身長(zhǎng)及頭圍增長(zhǎng)均高于常規(guī)組，提示了鳥(niǎo)巢式護(hù)理能有效促進(jìn)早產(chǎn)兒體格發(fā)育，可能是鳥(niǎo)巢式護(hù)理能為患兒提供舒適的成長(zhǎng)環(huán)境，使其擁有充足睡眠及良好的情緒，從而促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育。

綜上所述，鳥(niǎo)巢式護(hù)理能有效促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育，同時(shí)能預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，有利于患者預(yù)后，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-04-24）