黃銀娟

[摘要] 目的 探討采用鳥巢式護理降低早產(chǎn)兒并發(fā)癥效果觀察。 方法 回顧性分析2014年2月～2016年7月于本院收治早產(chǎn)兒200例，根據(jù)護理干預(yù)措施不同將其分為鳥巢式組和常規(guī)組，各100例，常規(guī)組給予常規(guī)護理，鳥巢式組在此基礎(chǔ)上給予鳥巢式護理，統(tǒng)計分析兩組患兒干預(yù)后體重、頭圍及身長的增長、并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 鳥巢式組體重、頭圍及身長增長均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；鳥巢式組呼吸暫停、硬腫癥及喂奶不耐受的發(fā)生率均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用鳥巢式護理能有效降低早產(chǎn)兒并發(fā)癥，促進其生長發(fā)育，值得臨床作進一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 鳥巢式護理；早產(chǎn)兒；并發(fā)癥；硬腫癥

[中圖分類號] R473.72 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）14-115-03

Curative effect observation of NiaoChaoShi care in reduction of the complications in preterm neonates

HUANG Yinjuan

Department of Neonate，Huizhou City First Maternal And Child Care Service Centre，Huizhou 516001，China

[Abstract] Objective To discuss the curatinve effect of Niaochaoshi care reduce the complications in preterm neonates. Methods 200 preterm neonates from February 2014 to July 2016 in our Hospital were selected.According to the nursing interventions，they were divided into the Niaochaoshi group and the control group，each group of 50 cases.Patients in control group were treated with conventional nursing，and patients in Niaochaoshi group were treated with Niaochaoshi care on the basis of control group.The preterm neonates body weight，head circumference and height growth，complications of the two groups were statistical analyzed. Results Body weight，head circumference and height growth of the Niaochaoshi group were significantly higher than those of control group，and there was statistically significant difference （P<0.05）.Apnea，hard swollen disorder and the incidence of feeding intolerance were significantly lower than the control group，and there was statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion Niaochaoshi nursing can effectively reduce the premature infant complications，promote the growth and development.It is worth for further clinical promotion.

[Key words] Niaochaoshi care；Preterm neonates；Complications；Hard swollen disease

早產(chǎn)兒各器官發(fā)育尚不完善，而容易發(fā)生各種并發(fā)癥，如呼吸中樞發(fā)育不成熟而容易出現(xiàn)呼吸不規(guī)律、呼吸暫停等，體位調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善而容易引發(fā)硬腫癥，吸吮力弱、吞咽功能差等而容易導(dǎo)致其出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受等，從而影響患兒生長發(fā)育和預(yù)后[1-2]。有研究性顯示，科學(xué)的護理能有效降低早產(chǎn)兒的并發(fā)癥，促進其康復(fù)[3-4]。目前臨床一般使用保溫箱對早產(chǎn)兒進行治療及護理，而早產(chǎn)兒四肢需要暴露于暖箱，使患兒缺少安全感及舒適感[5]。對此近年來國內(nèi)外發(fā)展一種鳥巢式護理方法用于早產(chǎn)兒，有研究顯示，鳥巢式護理能使早產(chǎn)兒心率及呼吸平穩(wěn)，喂奶量增多，體重增長加快，而改善預(yù)后[6-7]。本研究對在產(chǎn)兒實施鳥巢式護理，希望能減少其并發(fā)癥發(fā)生，增長體重、頭圍及身長的增長速度，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年2月～2016年7月于本院收治早產(chǎn)兒200例，根據(jù)護理干預(yù)措施不同將其分為鳥巢式組和常規(guī)組，各100例。納入標(biāo)準(zhǔn)[8]：（1）均為早產(chǎn)兒，且出生胎齡<37周；（2）阿氏評分為7～9分，且均能自主呼吸及具有吸吮能力；（3）家屬均知情且簽署同意書，全程配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有新生兒呼吸衰竭綜合征、先天性畸形者或新生兒缺血缺氧性腦病；（2）入院時患兒伴有呼吸暫停、硬腫癥或喂養(yǎng)不耐受等并發(fā)癥；（3）中途退出或臨床資料不全者。鳥巢式組男61例，女39例，胎齡30～36周，平均（32.56±2.45）周，出生體重1.30～1.92Kg，平均（1.65±0.26）Kg，阿氏評分7～9分，平均（7.75±0.62）分，身長39～48cm，平均（41.63±5.26）cm，頭圍23～34cm，平均（30.52±3.14）cm；常規(guī)組男57例，女43例，胎齡31～37周，平均（33.22±2.15）周，出生體重1.35～1.84Kg，平均（1.59±0.30）Kg，阿氏評分7～9分，平均（7.59±0.54）分，身長36～47cm，平均（42.16±5.02）cm，頭圍24～35cm，平均（31.31±2.86）cm。本研究通過本院倫理委員會審核并批準(zhǔn)，兩組患兒阿氏評分、體重、身長等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組給予溫箱相關(guān)護理、喂食護理等常規(guī)護理，鳥巢式組在此基礎(chǔ)上給予鳥巢式護理，具體如下：

1.2.1 鳥巢制作方法 140cm×70cm的兒童全棉柔軟浴巾作為主要材料，滾筒式將其對角卷好，貼緊后用膠布固定好，圍成一個長為150～170cm、寬20～25cm、中段高約10cm、接口處高約5cm的橢圓形的鳥巢，其中其接口處于嬰兒頭肩部、中段圍住嬰兒下肢、使四肢靠近身體中線呈屈曲狀，分別放置于嬰兒保溫箱中或輻射式搶救臺上。

1.2.2 實施方法 （1）將嬰兒裸體放置保暖箱內(nèi)，搖高床頭板30°，使用新生兒監(jiān)護儀24h監(jiān)護嬰兒呼吸、心率等指標(biāo)，根據(jù)嬰兒的胎齡、體重設(shè)計暖箱溫度，q2h幫助嬰兒轉(zhuǎn)換體位；（2）采用遮光罩將暖箱燈光遮住及窗簾遮住窗口，避免強光刺激嬰兒，且保持監(jiān)護儀、電話鈴聲等聲音控制在60dB以下，減少不良外界因素刺激嬰兒的身心；（3）每次進行操作前后進行輕柔性觸摸嬰兒，增加其安全感，且盡量減少不必要的侵入性操作；（4）根據(jù)嬰兒活動時間、睡眠規(guī)律而設(shè)定24h護理計劃，而盡量減少打攪嬰兒睡眠的操作，保證嬰兒充足睡眠；（5）早晚各1次給予嬰兒播放輕音樂10～15min；（6）按醫(yī)囑給予嬰兒配方奶喂養(yǎng)，進食后給予嬰兒右側(cè)臥位30min，記錄每次進奶量、每天定時測量其體重并記錄，4h/次測量體溫，并記錄其每日睡眠時間，胃腸喂養(yǎng)不足部分由靜脈途徑補充，各項治療、護理操作集中在暖箱中進行，至嬰兒病情穩(wěn)定、呼吸平穩(wěn)、重量達2kg以上后停止心電監(jiān)護、溫箱，移至小床中。

1.3 指標(biāo)觀察：

（1）體格發(fā)育[9]：入院時、干預(yù)4周后測量所有嬰兒的身長、頭圍及體重，并計算其干預(yù)期間身長、頭圍就體重增長情況。（2）并發(fā)癥[10]：每天記錄所有嬰兒有無呼吸暫?，F(xiàn)象、喂奶后多次出現(xiàn)嘔吐、腹脹、胃內(nèi)咖啡樣物、胃內(nèi)殘留奶超過喂入量30%及開奶又禁食等喂養(yǎng)不耐受情況，同時每天觸摸其腰背臀、四肢等部位有無硬腫發(fā)生并計算硬腫的面積。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組體重、身長和頭圍增長情況比較

鳥巢式組體重、頭圍及身長增長均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

鳥巢式組呼吸暫停、硬腫癥及喂奶不耐受的發(fā)生率均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

胎齡在37周以下的活產(chǎn)嬰兒稱為早產(chǎn)兒，據(jù)報道[11]，全球每年大約有1500萬早產(chǎn)兒出生，而我國每年早產(chǎn)兒的數(shù)量不斷增加，其出生后近期、中期及遠期容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，而致較高的死亡率、后遺癥發(fā)生率，而給予家庭及社會帶來沉重的壓力，因此，盡量減少早產(chǎn)兒并發(fā)癥，而降低其死亡率及傷殘率是目前新生兒領(lǐng)域的最重要的問題。為此，需要對早產(chǎn)兒進行良性刺激，皮膚是人體最大的感覺器官則接觸是人們?nèi)粘Ｃ懿豢缮俚囊徊糠?，對早產(chǎn)兒身體的發(fā)育具有重要的影響作用[12]。

胎兒在宮內(nèi)是胎頭俯屈、頜部貼近胸壁、肘關(guān)節(jié)屈曲、大腿貼近腹壁、小腿交叉于宮內(nèi)等姿勢，而鳥巢式護理中鳥巢設(shè)計是根據(jù)胎兒在宮內(nèi)的姿勢而使用浴巾圍成一定的形狀，而使早產(chǎn)兒出生后置于暖箱的姿勢與宮內(nèi)的姿勢相似，而增加其安全感與舒適感，而常規(guī)護理注重是早產(chǎn)兒的各項指標(biāo)監(jiān)測情況，而忽視了環(huán)境不舒適感[13]。早產(chǎn)兒吸吮力弱，吞咽功能差，賁門括約肌松弛、胃容量小兒容易發(fā)生胃腸道反流、溢乳引起的誤吸，而鳥巢式護理使其保持斜坡臥位，進食后幫助其采取右側(cè)臥位30min等措施，而能使賁門位置抬高，而減少胃腸反流、溢乳等現(xiàn)象，此能預(yù)防早產(chǎn)兒發(fā)生胃食管反流而預(yù)防其發(fā)生窒息，同時有利于胃腸對營養(yǎng)物質(zhì)消化吸收，助于其生長發(fā)育。早產(chǎn)兒容易發(fā)生呼吸暫停，主要是因為其腦干呼吸中樞發(fā)育不成熟，任何外界干擾均可能影響早產(chǎn)兒的呼吸調(diào)節(jié)，溢乳、體溫過高等刺激喉部黏膜及食管化學(xué)感受器時而可能導(dǎo)致其發(fā)生呼吸暫停[14]，鳥巢式護理中，將其頸部提高30°且略向后伸展，而能拉直呼吸道，解除食管受壓情況，而使其呼吸道保持通暢，而減少呼吸暫停的發(fā)生，而能保證患兒安全，促進疾病恢復(fù)，而降低并發(fā)癥的發(fā)生。另外全面浴巾把早產(chǎn)兒的四肢及周圍均包繞、四肢靠近身體中線呈屈曲狀而能增加嬰兒吸吮手指等非營養(yǎng)吸吮而提高其吸吮能力，同時增強胃腸反射，而增強胃腸消化能力，最終促進其體重、身長等方面生長發(fā)育，則有利于促進早產(chǎn)兒各器官發(fā)育，同時能預(yù)防早產(chǎn)兒發(fā)生體重不升、硬腫癥等并發(fā)癥。鳥巢式護理為早產(chǎn)兒制造一個類似宮內(nèi)環(huán)境，能使體表溫度、熱量聚集在小巢內(nèi)，即使反復(fù)開啟暖箱的門都不會散發(fā)熱量出去，保持溫箱內(nèi)溫度舒適且穩(wěn)定，而減少早產(chǎn)兒受涼情況，而減少硬腫癥發(fā)生[15]。本研究結(jié)果顯示，鳥巢式護理能有效降低早產(chǎn)兒呼吸暫停、硬腫癥及喂養(yǎng)不耐受等并發(fā)癥發(fā)生率，與相關(guān)研究結(jié)果相吻合[16]，且其體重、身長及頭圍增長均高于常規(guī)組，提示了鳥巢式護理能有效促進早產(chǎn)兒體格發(fā)育，可能是鳥巢式護理能為患兒提供舒適的成長環(huán)境，使其擁有充足睡眠及良好的情緒，從而促進其生長發(fā)育。

綜上所述，鳥巢式護理能有效促進早產(chǎn)兒生長發(fā)育，同時能預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，有利于患者預(yù)后，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-04-24）