張曉梅

摘要：目的：探討不同劑量利多卡因復(fù)合羅哌卡因用于硬膜外麻醉的效果對(duì)比分析。方法：將2016年3月-2017年3月在我院外科行硬膜外麻醉手術(shù)的108例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用2%鹽酸利多卡因10ml復(fù)合1%鹽酸羅哌卡因5ml，觀察組采用2%鹽酸利多卡因7.5ml復(fù)合1%鹽酸羅哌卡因7.5ml，比較兩組患者的疼痛及舒適情況、感覺(jué)神經(jīng)阻滯情況。結(jié)果：觀察組VAS疼痛評(píng)分及BCS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組起效時(shí)間、達(dá)最高平面時(shí)間與對(duì)照組相比，差異明顯（P<0.05）；兩組均能達(dá)到T6（T5-T8）麻醉最高平面（P>0.05）。結(jié)論：采用2%鹽酸利多卡因7.5ml復(fù)合1%鹽酸羅哌卡因7.5ml的劑量行硬膜外麻醉效果更佳，疼痛感輕微，舒適度高，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)維持穩(wěn)定，具有積極的臨床意義。

關(guān)鍵詞：硬膜外麻醉；不同劑量；利多卡因；羅哌卡因；效果對(duì)比

硬膜外麻醉是臨床常用麻醉類型，具有麻醉效果好、麻醉平穩(wěn)、術(shù)后影響小的優(yōu)點(diǎn)。臨床一般選用利多卡因復(fù)合羅哌卡因進(jìn)行硬膜外麻醉[1]。兩種藥物在麻醉效果上各具優(yōu)缺點(diǎn)，如何進(jìn)行劑量組合，以發(fā)揮最佳療效，降低不良反應(yīng)，是臨床探討的一大課題。本研究對(duì)比2%鹽酸利多卡因10ml復(fù)合1%鹽酸羅哌卡因5ml及2%鹽酸利多卡因7.5ml復(fù)合1%鹽酸羅哌卡因7.5ml兩種劑量利多卡因復(fù)合羅哌卡因的麻醉效果，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年3月-2017年3月在我院外科行硬膜外麻醉手術(shù)的108例患者隨機(jī)分為兩組。觀察組54例，男30例，女24例，年齡22-68歲，平均年齡（40.6±7.4）歲；對(duì)照組54例，男32例，女22例，年齡20-73歲，平均年齡（42.5±8.6）歲；所有患者均符合硬膜外麻醉標(biāo)準(zhǔn)，ASA分級(jí)在Ⅰ-Ⅱ級(jí)，均實(shí)行闌尾切除術(shù)；比較兩組患者的年齡、性別、手術(shù)及麻醉方式無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2方法：所有患者常規(guī)術(shù)前禁食禁水8h，入室后開(kāi)放靜脈通道，輸注復(fù)方氯化鈉溶液，給予生命體征監(jiān)護(hù)。選擇在T12-L1之間進(jìn)行穿刺，向頭端置入硬膜外導(dǎo)管3.5cm，注入2%鹽

酸利多卡因3ml觀察有無(wú)異常，再注入10ml局麻藥物作為初始劑量。對(duì)照組給予2%鹽酸利多卡因10ml復(fù)合1%鹽酸羅哌卡因5ml，混合液共15ml；觀察組給予2%鹽酸利多卡因7.5ml復(fù)合1%鹽酸羅哌卡因7.5ml，混合液共15ml；行硬膜外麻醉。麻醉過(guò)程中注意血壓及心率變化，若收縮壓低于90mmHg則靜脈注射麻黃堿5-10mg；若心率低于60次/min，則靜脈注射阿托品0.5mg[2]。

1.3觀察指標(biāo)：采用視覺(jué)模擬（VAS）疼痛評(píng)分及舒適度（BCS）評(píng)分評(píng)價(jià)麻醉效果；VAS疼痛評(píng)分總分10分，得分越高表示疼痛越劇烈；BCS評(píng)分總分4分，得分越高則舒適度越高。記錄兩組患者麻醉起效時(shí)間、達(dá)最高平面時(shí)間，觀察麻醉阻滯平面。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05表示。

2結(jié)果

2.1兩組患者麻醉效果比較，見(jiàn)表1。觀察組VAS疼痛評(píng)分及BCS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者感覺(jué)神經(jīng)阻滯情況比較，見(jiàn)表2。觀察組起效時(shí)間、達(dá)最高平面時(shí)間與對(duì)照組相比，差異明顯（P<0.05）；兩組均能達(dá)到T6（T5-T8）麻醉最高平面（P>0.05）。

3討論

利多卡因?yàn)榘滨；０奉愔行Ь致樗?，并兼具抗心律失常作用，具有麻醉?qiáng)度大、起效迅速、作用時(shí)間短、彌散力強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，但局部消除需要2h，易產(chǎn)生快速耐藥，具有較強(qiáng)的神經(jīng)毒性。羅哌卡因?yàn)殚L(zhǎng)效酰胺類局麻藥，低濃度使用時(shí)具有感覺(jué)阻滯和運(yùn)動(dòng)阻滯分離的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性低，但起效較慢[3]。選擇利多卡因復(fù)合羅哌卡因麻醉，一方面，減少了藥物用量，降低了局麻藥的濃度，減少了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生幾率；另一方面，兩者可相互補(bǔ)償，既保證了麻醉起效速度，又提高了麻醉安全性，提升了鎮(zhèn)痛效果，提高術(shù)中舒適性[4]。本研究通過(guò)不同劑量利多卡因復(fù)合羅哌卡因比較得出，觀察組在術(shù)后疼痛及舒適度方面高于對(duì)照組，而在起效時(shí)間及達(dá)最高平面時(shí)間較對(duì)照組稍慢；但兩組均能達(dá)到最高阻滯平面。因此，我們認(rèn)為2%鹽酸利多卡因7.5ml復(fù)合1%鹽酸羅哌卡因7.5ml用于硬膜外麻醉效果更佳，值得在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王兩忠，董理.不同劑量利多卡因復(fù)合羅哌卡因用于硬膜外麻醉的效果比較[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（13）：1931-1932

[2]韋小友.甲磺酸羅哌卡因復(fù)合利多卡因在老年硬膜外麻醉中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（12）：175-177

[3]吳黎生，張新建，盛莉等.鹽酸羅哌卡因和鹽酸利多卡因硬膜外阻滯在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)，2011，31（7）：50-51

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