吳秀玲　金嬌嬌　婁菊紅

[摘要] 目的 探討無痛護理在跟骨骨折術后夜間痛患者中的應用價值。 方法 將2015年2月1日～2016年12月31日期間80例接受手術治療的跟骨骨折患者隨機分成兩組，每組40例，對照組實施常規(guī)護理，觀察組采取無痛護理。對比兩組患者術后患肢腫脹情況、夜間痛程度以及睡眠質量。 結果 兩組患者術前患肢腫脹程度對比無明顯差異（P>0.05），術后3 d兩組雖都有好轉，但觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組患者術后夜間痛程度明顯較對照組患者更輕微（P<0.05）。觀察組患者術后睡眠質量評分為（18.62±1.02）分，對照組為（13.25±1.25）分，兩組對比存在明顯差異（P<0.05）。 結論 無痛護理在跟骨骨折術后夜間痛患者中具有較高的應用價值。

[關鍵詞] 無痛護理；跟骨骨折；夜間痛；應用價值

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）19-0149-03

[Abstract] Objective To explore the application value of painless nursing in patients with nocturnal pain after calcaneal fractures. Methods 80 calcaneal fracture patients treated with surgery from February 1， 2015 to December 31， 2016 were randomly divided into two groups， with 40 patients in each group. The control group was treated with routine nursing， and the observation group was treated with painless nursing. The limb swelling， nocturnal pain degree and sleep quality between the two groups after surgery were compared. Results There was no significant difference in the degree of limb swelling between the two groups before surgery（P>0.05）. The limb swelling of the two groups improved at three days after surgery. However， the limb swelling of the observation group was better than that of the control group（P<0.05）. The degree of nocturnal pain was significantly slighter in the observation group than that in the control group（P<0.05）. Postoperative sleep quality score in the observation group was（18.62±1.02） points and the score in the control group was（13.25±1.25） points， there was significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion Painless nursing has a high application value in patients with nocturnal pain after calcaneal fractures.

[Key words] Painless nursing； Calcaneal fractures； Nocturnal pain； Application value

疼痛在1995年就被James Campell（美國疼痛學會主席）列為第五大生命體征。受交通事業(yè)不斷發(fā)展以及人口老齡化趨勢加重等多種因素的影響，骨折患者不斷增多，其中跟骨骨折是常見骨折類型，接受手術治療后會出現(xiàn)明顯的疼痛癥狀，且在夜間比較明顯，稱為夜間痛，若治療不及時或護理不當可能發(fā)展成慢性疼痛，對術后康復造成嚴重影響[1-3]。為探討無痛護理在跟骨骨折術后夜間痛患者中的應用價值，本文將80例跟骨骨折患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為2015年2月1日～2016年12月31日期間在我院接受手術治療的80例跟骨骨折患者，采取隨機分組法將患者分為兩組。觀察組（n=40），男∶女=29∶11，年齡23～67歲，平均（45.45±10.32）歲；包括左足跟骨骨折26例，右足跟骨骨折14例；致傷原因：車禍傷18例，高空墜落傷12例，其他傷10例。對照組（n=40），男∶女=28∶12；年齡22～68歲，平均（45.22±10.18）歲；包括左足跟骨骨折27例，右足跟骨骨折13例；致傷原因：車禍傷20例，高空墜落傷11例，其他傷9例。對照組和觀察組跟骨骨折患者的基線資料差異不大（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理。術前協(xié)助患者完成相關檢查，術后觀察病情，遵醫(yī)囑合理給予止痛藥鎮(zhèn)痛，進行簡單的健康宣教。

觀察組采用無痛護理。開展無痛護理前，組織護理人員學習無痛護理相關知識，掌握相關技能，考核通過的護理人員才可為患者實施無痛護理干預。主要措施如下：（1）保持親切的態(tài)度與患者溝通，拉近距離，使患者產生信任感，在護理操作過程中，注意尊重患者隱私，將患者利益放在第一位，盡量滿足其合理需求，構建舒適、衛(wèi)生、整潔的治療環(huán)境，提高患者身心舒適度。采用頭腦風暴法制定針對性的護理干預措施，耐心傾聽患者主訴，合理評估疼痛程度[4-5]。（2）收集患者的基本信息，包括姓名、職業(yè)、年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟情況、婚姻狀況等，了解患者是否存在特殊嗜好，對其睡眠質量進行評估，掌握既往病史，評估其疼痛承受能力，主治醫(yī)生根據(jù)責任護士的初步評估結果進行深入評估，結合患者病情制定針對性的鎮(zhèn)痛方案[6-8]。（3）每天詢問患者夜間的疼痛情況以及睡眠質量，向患者發(fā)放《骨科疼痛健康宣傳手冊》，包含疼痛藥物治療、睡眠指導、心理指導、?？浦笇У葍热?，由責任護士定時在患者病房進行健康宣教，由護士長進行監(jiān)督，保證工作連貫，工作質量達標[9-11]。（4）將疼痛發(fā)生原因、控制方法等相關知識告知患者及其家屬，強調在夜間疼痛發(fā)作時要立刻通知值班人員，遵醫(yī)囑進行止痛治療。講解跟骨骨折手術方案、術后夜間痛治療方案，將相關內容制定成冊或視頻等形式，在走廊、病房等顯眼處懸掛關于夜間痛的宣傳圖片，定期（每周一和周四下午）組織患者及家屬前往骨科示教室觀看關于夜間痛的視頻，視頻觀看完畢后，由責任護士重點講解夜間痛緩解方法，如藥物療法、放松療法、患肢擺放法等。每周一由護士長組織護患交談會，鼓勵患者說出內心疑問，護士長及時進行解答，強調相關注意事項[12-14]。（5）結合疼痛評估結果，分值在4分以上者，立即通知主治醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止痛藥物鎮(zhèn)痛，實行“三級止痛階梯”原則，選擇非甾體類抗炎藥物加減輔助藥物治療輕度疼痛者，選擇弱阿片類藥物加減非甾體類抗炎藥物加減輔助藥物治療中度疼痛者，采用強阿片類藥物加減非甾體類抗炎藥物加減輔助藥物治療重度疼痛者[15]。口服止痛藥1 h后或非消化道給藥半小時左右對患者的疼痛程度再次進行評估，針對夜間用藥者，耐心講解用藥途徑以及止痛效果，提高患者的配合度。手術結束后給予患者自控鎮(zhèn)痛泵治療，將鎮(zhèn)痛泵作用、治療原理以及效果向患者進行詳細介紹，觀察患者是否出現(xiàn)血壓降低、惡心嘔吐、排尿困難等不良反應，以便及時采取對癥治療措施。夜間密切監(jiān)測鎮(zhèn)痛泵運作情況，保證管道通暢，避免藥物外滲[16-18]。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）采用顧玉東的四肢腫脹程度分級標準對患者術前和術后3 d的患肢腫脹程度進行評估。皮膚緊張但存在皮紋為1度；皮膚緊張、無皮紋、皮溫上升但未出現(xiàn)張力性水泡為2度；患肢緊張發(fā)亮、無皮紋、皮溫升高明顯且存在張力性水泡為3度[17]。（2）按照疼痛數(shù)字評估法對患者夜間疼痛程度進行評分，總分為10分，10分表示最痛，0分表示無痛，疼痛程度可分為無痛（0分）、輕度疼痛（1～3分）、中度疼痛（4～6分）以及重度疼痛（7～10分）四個等級[18]。（3）采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表（PSQI）對患者術后的睡眠質量進行評估，總分為21分，分數(shù)越高表示患者的睡眠質量越好[19]。

1.4 統(tǒng)計學處理

用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者患肢腫脹情況比較

兩組患者術前患肢腫脹程度對比無明顯差異（P>0.05），術后3 d兩組均出現(xiàn)好轉，觀察組情況優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后夜間痛程度比較

觀察組患者術后夜間痛程度明顯較對照組患者更輕微（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術后睡眠質量比較

觀察組患者術后睡眠質量評分為（18.62±1.02）分，對照組為（13.25±1.25）分，兩組對比存在明顯差異（t=14.376，P<0.05）。

3 討論

跟骨骨折多因高處墜落，足跟遭受撞擊所致，夜間患者的注意力全部集中在患肢上，術后夜間痛較其他骨折更加突出，急性疼痛容易造成患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，加大患者的治療困難，影響患者的正常生活。跟骨骨折可能累及跟距關節(jié)，造成關節(jié)內骨折，若不及時處理，會出現(xiàn)跟骨畸形愈合的情況，降低負重功能，引發(fā)骨性關節(jié)炎。手術是治療跟骨骨折的首要方案，但由于術后活動量減少，會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，且具有明顯的疼痛癥狀，夜間更為嚴重，影響睡眠質量，使患者產生各種不良情緒，延緩骨頭愈合[20]。隨著社會的發(fā)展和民眾綜合素質的提高，患者對疾病知識和護理服務需求的渴望越來越強烈。目前傳統(tǒng)的常規(guī)護理無法達到系統(tǒng)認知疾病及疼痛護理的目的，容易疏忽患者的各種知識需求與心理健康問題。

針對跟骨骨折患者術后的疼痛癥狀，在給予止痛藥控制的同時還應采取有效的護理干預措施，常規(guī)護理內容簡單且無針對性，在緩解患者疼痛方面效果欠佳。無痛護理首先向護理人員灌輸無痛理念，要求其掌握疼痛評估方法，對患者進行程序化的疼痛健康教育，實施系統(tǒng)化的疼痛管理模式，能夠減少患者術后并發(fā)癥，減輕疼痛程度。通過發(fā)放宣傳手冊、定期組織觀看視頻、開展護患交談會等途徑能夠加深患者對疼痛產生原因、鎮(zhèn)痛方法等知識的掌握程度，護理人員全面評估患者的疼痛程度可促進藥物的合理使用，加強護患溝通可建立良好的護患關系，提高患者的配合度。

本科室通過更新護理人員的無痛理念，明確疼痛評估方法和疼痛護理記錄，實施程序化疼痛健康教育，將無痛病房規(guī)范化的疼痛管理模式系統(tǒng)地應用于骨科病房，對患者進行有效的無痛護理，能降低跟骨骨折患者術后夜間疼痛，減少并發(fā)癥，對于促進患者的康復具有極其重要的意義。本文研究結果顯示，兩組患者術前患肢腫脹程度對比無明顯差異（P>0.05），術后3 d兩組雖均有好轉，但對照組不如觀察組（P<0.05）。觀察組患者術后夜間痛程度明顯較對照組患者更輕微（P<0.05）。觀察組患者術后睡眠質量評分為（18.62±1.02）分，對照組為（13.25±1.25）分，兩組對比存在明顯差異（P<0.05）。護士主動進行疼痛評估與記錄，第一時間發(fā)現(xiàn)患者疼痛癥狀，及時干預使疼痛評分控制在4分以下。護患之間的有效溝通與頻繁交往，使患者感到被關心、受重視，從而增強心理舒適感，主動積極配合治療，及時緩解夜間疼痛，提高患者對護理人員的信賴程度。無痛護理真正體現(xiàn)了“以人為本”“以患者為中心”的護理模式。

總而言之，對跟骨骨折術后夜間痛患者實施無痛護理可緩解其患肢腫脹程度，減輕疼痛，提高睡眠質量，效果十分可觀。

[參考文獻]

[1] 吳和平，李芬芳，孫惠萍. 跟骨骨折術后早期康復護理[J].護士進修雜志，2015，30（18）：1697-1699.

[2] 么貴軍，尚劍，王威.內側壁復位不良對跟骨骨折術后內翻畸形的影響及內翻畸形的其他影響因素分析[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志，2016，18（6）：465-469.

[3] Sanders R，Vaupel ZM，Erdogan M，et al.Operative treatment of displaced intraarticular calcaneal fractures： Long-term（10-20 years）results in 108 fractures using a prognostic CT classification[J].Journal of Orthopaedic Trauma，2014，28（10）：551-563.

[4] 吳海雁.無痛護理在跟骨骨折術后夜間痛患者中的應用[J].中國醫(yī)學倫理學，2015，28（4）：587-590.

[5] 鄭江，趙平，陳爾東，等.靜脈自控鎮(zhèn)痛與多模鎮(zhèn)痛對跟骨骨折術后鎮(zhèn)痛效果的比較研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（3）：316-318.

[6] 凌琳，諸葛恒艷.負壓封閉引流聯(lián)合持續(xù)灌洗治療跟骨骨折術后傷口不愈患者的護理[J].護理學雜志，2016， 31（18）：53-54.

[7] Haga N，Kubota M，Miwa Z. Hereditary sensory and autonomic neuropathy types Ⅳ and Ⅴ in Japan[J].Pediatrics International，2015，57（1）：30-36.

[8] 龍秋瑚，陽慧敏，羅燕.跟骨骨折術后切口皮緣壞死及感染的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（16）：3957-3958.

[9] 錢萍.跟骨骨折內固定術后切口并發(fā)癥的預防與護理[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（10）：734-735.

[10] Yang TH，Yeh WL，Chen HY，et al. Compare the Traditional Chinese Medicine manipulation with rehabilitation on in-patients after total knee arthroplasty[J].The Journal of Arthroplasty，2013，28（6）： 954-959.

[11] 鄭慧琳，余旭輝，段清萍，等.新型雙向加壓釘治療跟骨骨折畸形愈合的護理[J].護理實踐與研究，2015，12（7）：54-55.

[12] Yanbin X，Haikun C，Xiaofeng J，et al. Treatment of chronic plantar fasciitis with percutaneous latticed plantar fasciotomy[J].The Journal of Foot and Ankle Surgery，2015，54（5）：856-859.

[13] 婁菊紅，程鳳敏，吳秀玲，等.跟骨骨折術后早期康復護理的效果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（34）：150-152.

[14] 湯傳海.采用解剖型鎖定鋼板治療跟骨骨折的臨床觀察[J].中國衛(wèi)生標準管理，2014，5（9）：32-34.

[15] 王躍輝，鄒士平，程慧，等.跟骨骨折術后切口愈合不良臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2016，12（11）：58-59.

[16] 倪清.中西醫(yī)結合護理預防跟骨骨折內固定術后切口感染的進展研究[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2015， 12（1）：142-144.

[17] 莊巧華，孫亭菲，傅曉云，等.跟骨爆裂骨折手術自體植骨內固定術圍手術期護理[J].護理實踐與研究，2016， 13（13）：47-49.

[18] 傅歡香，譚穎微.強化疼痛教育對跟骨骨折圍手術期患者疼痛認知及疼痛控制效果的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（15）：17-20.

[19] 周明霞.跟骨骨折切開復位鋼板內固定術后強化護理模式研究[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2014，41（19）： 3626-3628.

[20] 王秀麗，毛賓堯，勞杏珍.無痛護理用于骨科圍術期患者的鎮(zhèn)痛效果觀察[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2014，26（6）：771-772.

（收稿日期：2017-04-03）