曹俊

[摘要] 目的 觀察雙面藍(lán)光治療在新生兒高膽紅素血癥中的臨床療效。 方法 選取我院2015年3月～2017年3月兩年間新生兒科收治的新生兒高膽紅素血癥患者120例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組60例，實(shí)驗(yàn)組采用雙面藍(lán)光照射，對(duì)照組采用單面藍(lán)光照射。觀察兩組患者經(jīng)過(guò)藍(lán)光照射治療前及治療后24 h、48 h、72 h、5 d后血清總膽紅素的變化，以及兩組經(jīng)過(guò)治療后出現(xiàn)各種副作用的情況，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和對(duì)比。 結(jié)果 兩組患者在治療前血清總膽紅素相似，經(jīng)過(guò)兩種不同方法的治療后，雙面藍(lán)光照射的實(shí)驗(yàn)組患兒血清總膽紅素相對(duì)于單面藍(lán)光照射的對(duì)照組患兒明顯下降（P<0.05），并且治療時(shí)間更短，療效顯著。從并發(fā)癥上看，雙面藍(lán)光照射患兒出現(xiàn)的副作用例數(shù)比單面藍(lán)光照射病例增多。 結(jié)論 采用雙面藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥比單面藍(lán)光照射的臨床效果明顯，藍(lán)光照射時(shí)間明顯縮短，值得廣大基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 雙面藍(lán)光照射；新生兒高膽紅素血癥；單面藍(lán)光照射

[中圖分類(lèi)號(hào)] R722.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）19-0063-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of double-sided blue light therapy in the treatment of neonatal hyperbilirubinemia. Methods 120 patients with neonatal hyperbilirubinemia who were admitted to the Neonatology Department in our hospital from March 2015 to March 2017 were selected， and were randomly divided into the experimental group and the control group， with 60 cases in each group. The experimental group was treated with double-sided blue light irradiation， and the control group was treated with single-sided blue light irradiation. The changes of serum total bilirubin ratio before treatment， 24 hours， 48 hours， 72 hours and 5 days after the treatment were observed in both groups， and various side effects after the treatment were observed in both groups. The results were statistically analyzed and compared. Results The serum total bilirubin were similar in both groups before treatment. After two different methods of treatment， the serum total bilirubin in the experimental group receiving double-sided blue light irradiation was decreased significantly compared with the control group receiving single-sided blue light irradiation（P<0.05）， and the treatment time was shorter， and the effect was significant. From the point of view of complications， the case number of adverse effects in the patients receiving double-sided blue light irradiation was more than the patients receiving single-sided blue light irradiation. Conclusion The treatment of neonatal hyperbilirubinemia with double-sided blue light irradiation is more effective than single-sided blue light irradiation. The blue light irradiation time is significantly shorter， which is worthy of popularization and application in grass-root hospitals.

[Key words] Double-sided blue light irradiation； Neonatal hyperbilirubinemia； Single-sided blue light irradiation

新生兒黃疸是新生兒時(shí)期常見(jiàn)疾病之一，常見(jiàn)臨床癥狀為全身皮膚及鞏膜黃染為主要特征，臨床分為生理性黃疸和病理性黃疸兩種[1]。生理性黃疸的特點(diǎn)：①一般情況良好；②足月兒多在出生后2～3 d出現(xiàn)，4～5 d達(dá)到高峰，5～7 d消失，最遲不超過(guò)2周；③每天血清膽紅素升高<85 μmol/L，或者每小時(shí)<0.85 μmol/L。病理性黃疸的特點(diǎn)：①出生后24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸；②血清總膽紅素已經(jīng)達(dá)到相應(yīng)日齡干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)，或者每日上升超過(guò)85 μmol/L，或者每小時(shí)>0.85 μmol/L；③黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周；④黃疸退而復(fù)現(xiàn)；⑤血清結(jié)合膽紅素>34 μmol/L，具備其中任何一項(xiàng)者即可診斷為病理性黃疸[2]，新生兒黃疸的主要原因是新生兒血清中膽紅素濃度過(guò)高引起皮膚或其他器官黃染。因此，治療新生兒黃疸的關(guān)鍵在于降低膽紅素。若治療不及時(shí)，可導(dǎo)致膽紅素腦病，造成永久后遺癥[3]。藍(lán)光照射治療是降低血清間接膽紅素簡(jiǎn)單有效的方法，并且療效肯定，臨床中已經(jīng)廣泛運(yùn)用。我院于2015年引進(jìn)雙面藍(lán)光治療儀，經(jīng)過(guò)2年多的臨床使用，現(xiàn)將研究結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2015年3月～2017年3月新生兒科住院患者中收治的新生兒高膽紅素患兒120例作為本次研究對(duì)象，并且隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各60例?；純哼x入標(biāo)準(zhǔn)：患者均出現(xiàn)黃疸癥狀，并且符合光療的治療標(biāo)準(zhǔn)[4]及新生兒黃疸干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除患兒患有宮內(nèi)感染或先天性感染、膽道疾病和遺傳疾病等可能影響。全部患者的血清總膽紅素均大于220 μmol/L，均為足月兒，入院時(shí)并未伴隨其他病癥，滿(mǎn)足光療治療標(biāo)準(zhǔn)，即《實(shí)用新生兒學(xué)》光療標(biāo)準(zhǔn)。

本研究患兒出現(xiàn)黃疸的時(shí)間在出生后3～20 d，日齡1～26 d，70%患兒在出生后3～14 d發(fā)病，其中男76例，女44例，出生體重2200～4000 g，患兒隨機(jī)分為兩組，兩組出生年齡、發(fā)病時(shí)間、性別等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

選擇雙面藍(lán)光作為實(shí)驗(yàn)組，單面藍(lán)光作為對(duì)照組，設(shè)備全部由寧波戴維器械公司提供，兩組藍(lán)光波長(zhǎng)在420～470 nm。燈管使用時(shí)間累積<500 h。兩組患者在接受藍(lán)光照射治療前均先口服茵梔黃治療，并且完全停止母乳喂養(yǎng)，改用配方奶喂養(yǎng)。裸露患兒的身體，用專(zhuān)用新生兒眼罩遮住雙眼，會(huì)陰部使用一次性紙尿褲保護(hù)[6]。實(shí)驗(yàn)組患兒放置在雙面藍(lán)光箱內(nèi)，對(duì)照組患兒放置在單面藍(lán)光箱內(nèi)，照射時(shí)間為間歇性照射，即藍(lán)光照射12 h，停止光療12 h[7]。在治療前和治療后24 h、48 h，72 h、5 d進(jìn)行抽血行血清膽紅素檢測(cè)，并且密切關(guān)注患兒出現(xiàn)的不良癥狀，如發(fā)熱、皮疹、腹瀉等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后不同時(shí)間段血清總膽紅素的變化情況，并統(tǒng)計(jì)患兒出現(xiàn)的不良反應(yīng)（光照前及治療第5天抽血復(fù)查肝功能化驗(yàn)血清總膽紅素，光照24 h、48 h、72 h采用經(jīng)皮膽紅素測(cè)定儀檢測(cè)并且換算。經(jīng)皮膽紅素1mmol=抽血測(cè)血清膽紅素17.1 μmol/L）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理，其中計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組藍(lán)光治療前后血清總膽紅素比較

治療前兩組患者血清總膽紅素接近。治療后，實(shí)驗(yàn)組照射患兒在光照24 h、48 h、72 h及治療5 d后，血清膽紅素比對(duì)照組下降更加明顯。見(jiàn)表1。

2.2 兩組藍(lán)光治療后副作用比較

實(shí)驗(yàn)組治療后10例患兒發(fā)熱、6例腹瀉、1例青銅癥、5例皮疹，其總發(fā)生率為36.7%（22/60）；對(duì)照組6例患兒發(fā)熱、3例腹瀉、3例皮疹，其總發(fā)生率為20.0%（12/60），兩組比較差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

新生兒藍(lán)光照射的原理：在光作用下，非結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄援悩?gòu)體，包括4Z、15E異構(gòu)體，即光紅素，這些異構(gòu)體不經(jīng)過(guò)肝臟處理，直接經(jīng)過(guò)膽汁和尿液排泄。波長(zhǎng)在425～475 nm的藍(lán)光和波長(zhǎng)在510～530 nm的綠光效果最佳。日光燈或太陽(yáng)光也有一定療效。光療的主要作用是在皮膚淺層組織[8]。目前常用的設(shè)備有光療箱、光療燈、光療毯等。其中光療箱效果最佳[9]。光療箱的單面光為160 W，雙面光為320 W。上下燈管距床面的距離分別為40 cm和20 cm。光照強(qiáng)度直接影響光療療效。光照時(shí)候常見(jiàn)的副作用為發(fā)熱、皮疹、腹瀉，部分患者可出現(xiàn)青銅癥，大多不嚴(yán)重[10]。

本次從我院選擇的患者進(jìn)行光療結(jié)果綜合分析：兩組患兒在進(jìn)行光療前其一般資料及血清總膽紅素?zé)o顯著性差異（P<0.05）；光療24 h、48 h、72 h及治療5 d后，兩組血清總膽紅素比較有顯著性差異（P<0.05）。對(duì)照組治療前、治療24 h、48 h、72 h及治療5 d后，血清膽紅素含量分別為（343±27）μmol/L、（293±25）μmol/L（225±23）μmol/L、（194±18）μmol/L、（152±20）μmol/L；實(shí)驗(yàn)組治療前、治療24 h、48 h、72 h及治療5 d后血清膽紅素含量分別為（345±25）μmol/L、（268±24）μmol/L、（198±24）μmol/L，（156±15）μmol/L、（115±22）μmol/L；對(duì)比可知治療后兩組患兒的血清膽紅素均低于治療前，差異顯著（P<0.05）；雙面藍(lán)光治療患兒的血清膽紅素明顯低于單面藍(lán)光患兒，差異顯著（P<0.05）。雙面藍(lán)光比單面藍(lán)光照射的黃疸消退更明顯，血清總膽紅素下降更加明顯，藍(lán)光照射時(shí)間更短，效果明顯。并縮短治療時(shí)間，從而減少家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。考慮原因：因?yàn)樵谙嗤乃{(lán)光照射治療的單位時(shí)間內(nèi)，雙面藍(lán)光照射的患兒接觸照射的體表面積更大，藍(lán)光治療儀的功率也更大，所以使患者膽紅素異構(gòu)體速度顯著加快，明顯縮短療程，并且減少患兒膽紅素腦病的發(fā)生。但是從副作用方面分析，雙面藍(lán)光照射的副作用出現(xiàn)例數(shù)比單面藍(lán)光照射的例數(shù)更多，其中雙面藍(lán)光照射組還有1例青銅癥[11]，停止光療24 h后青銅癥明顯好轉(zhuǎn)。單面藍(lán)光照射的副作用明顯減少，并且沒(méi)有1例發(fā)生青銅癥。本文結(jié)論與國(guó)內(nèi)多名醫(yī)師的研究結(jié)論基本一致[12-15]。

采用雙面藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥比單面藍(lán)光照射的臨床效果明顯，藍(lán)光照射時(shí)間明顯縮短，且社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益明顯，治療過(guò)程中需要醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)巡視，注意各種副作用的發(fā)生。因此雙面藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥值得廣大基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-05-11）