張埃姆

[摘要] 目的 分析和探討高齡孕婦妊娠和分娩方式、并發(fā)癥及圍生兒的結(jié)局。方法 選取本院2016年1月～2017年1月期間的85例高齡孕產(chǎn)婦（年齡≥35歲）為觀(guān)察對(duì)象，將其作為觀(guān)察組，并且以同期低于35歲的85例孕產(chǎn)婦為對(duì)照組，對(duì)比分析兩組孕產(chǎn)婦的妊娠及分娩結(jié)局、并發(fā)癥以及圍生兒結(jié)局。 結(jié)果 觀(guān)察組孕產(chǎn)婦妊娠合并糖尿病8.2%，合并心臟病4.7%，合并子宮肌瘤21.2%，合并高血壓34.1%；非高齡孕產(chǎn)婦（對(duì)照組）妊娠合并癥中，合并糖尿病3.5%，合并心臟病2.4%，合并子宮肌瘤2.4%，合并高血壓7.1%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組妊娠及分娩并發(fā)癥均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 高齡孕產(chǎn)婦妊娠和分娩的并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高，因此臨床當(dāng)中應(yīng)當(dāng)著重強(qiáng)化孕產(chǎn)婦的孕產(chǎn)期保健，并依據(jù)高齡孕產(chǎn)婦的情況選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞?，以降低高齡孕產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率，從而改善母嬰結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 高齡孕產(chǎn)婦；妊娠；分娩；臨床結(jié)局

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）19-0060-03

[Abstract] Objective To discuss and explore the pregnancy and delivery mode， complications， and outcome of perinatal infants in women in advanced maternal age. Methods 85 women in advanced maternal age（≥35） treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected as the observation group， and 85 women younger than 35 delivering in the same period of time were selected as the control group. The outcome of pregnancy and delivery， complications， and outcome of perinatal infants were compared between two groups. Results The incidence rate of GDM was 8.2%， the rate of pregnancy with cardiac disease was 4.7%， the rate of pregnancy with uterine fibroid was 21.2%， and rate of HDCP was 34.1% in observation group. As to the rates of complications of pregnancy in the control group， the rate of GDM was 3.5%， the rate of cardiac disease was 2.4%， the rate of uterine fibroid was 2.4%， and the rate of HDCP was 7.1%， showing significant differences between two groups（P<0.05）. The incidence rates of complications of pregnancy and delivery were also significantly higher in the observation group than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The incidence rates of complications of pregnancy and delivery are relatively higher in women in advanced maternal age. Therefore， maternal health care should be emphasized， and proper mode of delivery should be selected based on the condition of pregnant woman， to reduce the incidence rate of complications and thus improve the outcome of both mother and infant.

[Key words] Women in advanced maternal age； Pregnancy； Delivery； Clinical outcome

生活節(jié)奏的加快以及社會(huì)觀(guān)念的變化，讓很多女性主動(dòng)或者被動(dòng)地選擇晚婚晚育，因此高齡初產(chǎn)婦的數(shù)量也在增加。各種社會(huì)因素的綜合作用致使女性生育年齡推遲的現(xiàn)象已經(jīng)較為普遍。醫(yī)學(xué)上認(rèn)為20～29歲是女性妊娠的最佳年齡，35歲以上初產(chǎn)產(chǎn)婦為高齡產(chǎn)婦。女性隨著年齡的增加各種妊娠并發(fā)癥的危險(xiǎn)性也就會(huì)增加[1，2]。依據(jù)相關(guān)報(bào)道及調(diào)查研究，高齡孕產(chǎn)婦在生理、心理及生殖功能等方面與35歲以下的孕產(chǎn)婦相比，更易出現(xiàn)并發(fā)癥，胎兒的健康也會(huì)受到較大的影響[3-5]。此類(lèi)孕婦最容易出現(xiàn)產(chǎn)程延長(zhǎng)或難產(chǎn)問(wèn)題。因?yàn)檫@個(gè)年齡段的產(chǎn)婦坐骨、恥骨、骼骨和骰骨相互結(jié)合部基本已經(jīng)骨化，形成了一個(gè)固定的盆腔，此外，高齡產(chǎn)婦生產(chǎn)也容易導(dǎo)致胎兒滯留宮內(nèi)引發(fā)胎兒窘迫。這些因素均會(huì)對(duì)產(chǎn)婦及胎兒帶來(lái)危險(xiǎn)。針對(duì)高齡孕產(chǎn)婦妊娠及分娩的具體臨床情況，本文進(jìn)行研究和觀(guān)察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年1月～2017年1月期間的85例高齡孕產(chǎn)婦，以及同期35歲以下的85例孕產(chǎn)婦為研究觀(guān)察對(duì)象，并將這兩類(lèi)孕產(chǎn)婦設(shè)定為觀(guān)察組和對(duì)照組。其中，觀(guān)察組高齡孕產(chǎn)婦的年齡35～46歲，平均（41.2±3.6）歲，孕周35～40周，平均（38.6±3.1）周，初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦63例；對(duì)照組孕產(chǎn)婦年齡21～34歲，平均（26.1±2.8）歲，孕周35～41周，平均（38.7±3.2）周，初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦52例。兩組孕產(chǎn)婦資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

通過(guò)對(duì)2016年1月～2017年1月期間兩組35歲以下和35歲以上孕產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行分析，主要統(tǒng)計(jì)兩組孕產(chǎn)婦妊娠及分娩的并發(fā)癥、圍生兒情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用 SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦妊娠合并癥比較

觀(guān)察組孕產(chǎn)婦妊娠合并糖尿病7例，合并心臟病4例，合并子宮肌瘤18例，合并高血壓29例；對(duì)照組孕產(chǎn)婦妊娠合并糖尿病3例，合并心臟病2例，合并子宮肌瘤2例，合并高血壓6例，兩組孕產(chǎn)婦合并癥情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組孕產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥比較

觀(guān)察組孕產(chǎn)婦前置胎盤(pán)8例，過(guò)期妊娠6例，早產(chǎn)15例，產(chǎn)后出血8例；對(duì)照組孕產(chǎn)婦前置胎盤(pán)5例，過(guò)期妊娠3例，早產(chǎn)4例，產(chǎn)后出血3例；兩組孕產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組孕產(chǎn)婦分娩并發(fā)癥比較

觀(guān)察組孕產(chǎn)婦胎盤(pán)早剝4例，胎兒宮內(nèi)窘迫8例，胎膜早破12例；對(duì)照組孕產(chǎn)婦胎盤(pán)早剝3例，胎兒宮內(nèi)窘迫3例，胎膜早破9例。觀(guān)察組孕產(chǎn)婦分娩各項(xiàng)并發(fā)癥均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組圍生兒結(jié)局比較

觀(guān)察組圍生兒發(fā)生窒息1例（1.2%），死亡1例（1.2%）；對(duì)照組圍生兒發(fā)生窒息0例，死亡0例。兩組圍生兒情況對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著社會(huì)變化和發(fā)展，人們關(guān)于生育觀(guān)念和想法也發(fā)生了改變，在此背景下高齡孕產(chǎn)婦的數(shù)量也呈現(xiàn)逐年增多的發(fā)展趨勢(shì)。就該發(fā)展趨勢(shì)的具體原因，主要涉及到以下幾點(diǎn)：①我國(guó)生育政策的影響：過(guò)去生育政策支持晚婚晚育，以及“一胎”和“二胎”政策使得人們的生育觀(guān)念也隨之受到影響，其中不乏由于“一胎”和“二胎”的先后實(shí)施，在一定程度上使得高齡孕產(chǎn)婦的數(shù)量呈增多趨勢(shì)[6-9]；②現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步的影響：臨床醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步就為高齡孕產(chǎn)婦生育提供更為有效的保障，尤其是生殖技術(shù)的進(jìn)步以及醫(yī)療設(shè)備的先進(jìn)發(fā)展在一定程度上使孕產(chǎn)婦的年齡有條件提高；③社會(huì)壓力增大的影響：總體而言，社會(huì)的競(jìng)爭(zhēng)以及壓力非常大，則也導(dǎo)致人們?cè)谏矫嬗兴七t，致使高齡產(chǎn)婦數(shù)量增加。除以上三點(diǎn)原因之外，高齡孕產(chǎn)婦數(shù)量增加還受到學(xué)歷或整體素質(zhì)的影響等。

而孕產(chǎn)婦的年齡超過(guò)35歲及以上，則在懷孕到生產(chǎn)這一過(guò)程中面臨的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)有所提升，孕婦及胎兒很有可能出現(xiàn)各種情況，不良影響率較高。同時(shí)孕產(chǎn)婦也易合并各種內(nèi)科疾病，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦的死亡率也隨之提高[10-13]。首先，孕產(chǎn)婦由于年齡問(wèn)題，如果年齡越大則孕產(chǎn)婦的血管內(nèi)皮損傷越明顯，而血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌內(nèi)皮源性舒張因子減少、產(chǎn)生更多的收縮因子，導(dǎo)致外周血管產(chǎn)生痙攣收縮，孕產(chǎn)婦則很容易出現(xiàn)高血壓、糖尿病等各類(lèi)并發(fā)癥[14-16]。

因此，本院此次針對(duì)高齡孕產(chǎn)婦的妊娠及分娩情況進(jìn)行觀(guān)察和研究，主要選取2016年1月～2017年1月期間的85例高齡孕產(chǎn)婦，以及同時(shí)期的85例非高齡孕產(chǎn)婦為觀(guān)察對(duì)象。通過(guò)臨床資料顯示，高齡孕產(chǎn)婦（觀(guān)察組）出現(xiàn)妊娠合并癥情況當(dāng)中，合并糖尿病7例，合并心臟病4例，合并子宮肌瘤18例，合并高血壓29例；非高齡孕產(chǎn)婦（對(duì)照組）妊娠合并癥中，合并糖尿病3例，合并心臟病2例，合并子宮肌瘤2例，合并高血壓6例，高齡孕產(chǎn)婦妊娠的各類(lèi)合并癥均高于非高齡孕產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

觀(guān)察組妊娠并發(fā)癥前置胎盤(pán)發(fā)生率為9.4%，過(guò)期妊娠發(fā)生率為7.1%，早產(chǎn)發(fā)生率為17.6%，產(chǎn)后出血發(fā)生率為9.4%；對(duì)照組妊娠并發(fā)癥前置胎盤(pán)發(fā)生率為5.9%，過(guò)期妊娠發(fā)生率為3.5%，早產(chǎn)發(fā)生率為4.7%，產(chǎn)后出血發(fā)生率為3.5%，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在孕產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥的觀(guān)察當(dāng)中，以前置胎盤(pán)為例，高齡孕產(chǎn)婦該并發(fā)癥明顯高于對(duì)照組孕產(chǎn)婦，主要與孕產(chǎn)婦妊娠次數(shù)、分娩間隔時(shí)間等有關(guān)，在這些因素影響下胎盤(pán)則會(huì)出現(xiàn)血供不足，胎盤(pán)為攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)，面積擴(kuò)大至子宮下段，形成前置胎盤(pán)。該并發(fā)癥對(duì)高齡孕產(chǎn)婦而言，會(huì)增加生育結(jié)局的不良影響率[17，18]。

經(jīng)研究觀(guān)察，觀(guān)察組孕產(chǎn)婦分娩并發(fā)癥的情況當(dāng)中，胎盤(pán)早剝發(fā)生率為4.7%，胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率為9.4%，胎膜早破發(fā)生率為14.1%；對(duì)照組孕產(chǎn)婦胎盤(pán)早剝發(fā)生率為3.5%，胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率為3.5%，胎膜早破發(fā)生率為10.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從結(jié)果可知，高齡孕產(chǎn)婦的分娩并發(fā)癥也高于非高齡孕產(chǎn)婦。就分娩并發(fā)癥而言，高齡孕產(chǎn)婦發(fā)生胎盤(pán)早剝主要是由于年齡相對(duì)較高，其高血壓等發(fā)生率也會(huì)較高，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致胎盤(pán)早剝[19-21]。

根據(jù)對(duì)高齡孕產(chǎn)婦妊娠和分娩并發(fā)癥的觀(guān)察和研究，高齡孕產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生概率較高，因此大多高齡孕產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，也有部分高齡孕產(chǎn)婦選擇陰道分娩。而大多數(shù)高齡孕產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)主要也是出于對(duì)自身年齡、身體狀況等方面的考慮，當(dāng)然其中也受到高齡孕產(chǎn)婦的知識(shí)層面、職業(yè)和經(jīng)濟(jì)條件的影響，最為重要的是對(duì)妊娠和分娩的安全性考慮。

剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)高齡孕產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)相對(duì)安全，但同時(shí)也容易出現(xiàn)出血、疼痛、發(fā)熱、腹脹等情況。并且在剖宮產(chǎn)手術(shù)之后，產(chǎn)婦乳汁分泌的時(shí)間也會(huì)有所延長(zhǎng)，很可能造成母乳喂養(yǎng)存在問(wèn)題。就此，醫(yī)護(hù)人員需要做好孕產(chǎn)婦妊娠和分娩過(guò)程中的檢查、輔助等相關(guān)工作。尤其是在產(chǎn)前，對(duì)高齡孕產(chǎn)婦做好保健指導(dǎo)工作，盡量避免孕產(chǎn)婦出現(xiàn)糖尿病、高血壓、心臟病等，保證母嬰平安。如有必要，醫(yī)護(hù)人員可依據(jù)高齡孕產(chǎn)婦的情況進(jìn)行妊娠和分娩風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并制定出針對(duì)性和個(gè)性化的高齡孕產(chǎn)婦的妊娠分娩管理。另外，對(duì)高齡孕產(chǎn)婦的護(hù)理工作非常重要，護(hù)理人員依據(jù)高齡孕產(chǎn)婦的情況，實(shí)施包括飲食、心理等各方面的護(hù)理，以保證高齡孕產(chǎn)婦在產(chǎn)前的狀態(tài)良好，也為降低孕產(chǎn)婦并發(fā)癥、提高良好的分娩結(jié)局做好準(zhǔn)備，如在護(hù)理和保健指導(dǎo)當(dāng)中，要求高齡孕產(chǎn)婦從28周開(kāi)始要著重自我監(jiān)護(hù)胎動(dòng)，并且休息睡眠要求孕產(chǎn)婦以左側(cè)臥位休息，針對(duì)高齡孕產(chǎn)婦出現(xiàn)下肢水腫、陰道出血等情況，則立即需要復(fù)診。

為降低并發(fā)癥的發(fā)生，高齡孕產(chǎn)婦本身需要注意并做好以下措施：①定期進(jìn)行產(chǎn)檢，在懷孕16～20周期間，積極配合做好唐氏篩查、B超檢查、TORCH檢查等；②如有必要需要配合做羊水穿刺等檢查，此項(xiàng)檢查旨在了解胎兒的情況是否有異常；③孕產(chǎn)婦對(duì)自己的血糖、血壓等指標(biāo)要予以注意和重視；④要格外注意自己的飲食以及休息，在飲食方面注意控制食鹽攝入，補(bǔ)鈣補(bǔ)鐵補(bǔ)葉酸，膳食平衡，絕對(duì)避免煙和酒精飲料；在休息方面保證充足的睡眠，另外也可以適量運(yùn)動(dòng)。

依據(jù)本院此次對(duì)對(duì)照組和觀(guān)察組圍生兒情況的觀(guān)察，對(duì)照組圍生兒發(fā)生窒息0例，死亡0例；觀(guān)察組圍生兒發(fā)生窒息1例（1.2%），死亡1例（1.2%），兩組圍生兒情況對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從該數(shù)據(jù)可知，相比35歲以下孕產(chǎn)婦，高齡孕產(chǎn)婦在比較高的妊娠和分娩并發(fā)癥之下，胎兒也會(huì)受到一定的影響。因此，為保證高齡孕產(chǎn)婦及胎兒的平安，必須做好以上提及的護(hù)理、保健等措施。

綜上所述，高齡孕產(chǎn)婦相對(duì)而言出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率明顯要高于非高齡孕產(chǎn)婦，因此必須加強(qiáng)高齡孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期的保健以及相關(guān)檢查，并依據(jù)高齡孕產(chǎn)婦的情況選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞?，以降低高齡孕產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率，從而改善母嬰結(jié)局。

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（收稿日期：2017-04-29）