李 倩,王俊杰

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血糖負(fù)荷相關(guān)飲食知信行問(wèn)卷的編制及信效度檢驗(yàn)

李 倩,王俊杰

[目的]編制血糖負(fù)荷相關(guān)飲食知信行問(wèn)卷，并進(jìn)行信效度檢驗(yàn)。[方法]在大量閱讀國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上初步設(shè)計(jì)問(wèn)卷，經(jīng)2輪專家咨詢后形成預(yù)試問(wèn)卷，對(duì)浙江省122名二級(jí)及以上醫(yī)院的內(nèi)分泌科護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，并采用項(xiàng)目分析、Cronbach’s α系數(shù)、分半信度、探索性因子分析和驗(yàn)證性因子分析等對(duì)問(wèn)卷的信效度進(jìn)行檢驗(yàn)。[結(jié)果]形成的血糖負(fù)荷相關(guān)飲食知信行問(wèn)卷包括知識(shí)、態(tài)度和行為3個(gè)維度和24個(gè)條目，問(wèn)卷總體Cronbach’s α系數(shù)為0.949，分半信度為0.981，全體一致性內(nèi)容效度指數(shù)為0.867，驗(yàn)證性因子分析顯示擬合度較好。[結(jié)論]血糖負(fù)荷相關(guān)飲食知信行問(wèn)卷的穩(wěn)定性和可靠性較好，可用于評(píng)價(jià)內(nèi)分泌科護(hù)士對(duì)血糖負(fù)荷相關(guān)飲食知信行狀況。

血糖負(fù)荷相關(guān)飲食；問(wèn)卷編制；信度；效度；內(nèi)分泌科護(hù)士；知識(shí)；信念；行為

美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志報(bào)道：中國(guó)成年人的糖尿病發(fā)病率已達(dá)11.6%[1]，糖尿病成了嚴(yán)重影響國(guó)民身心健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題。2015年，美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)發(fā)布的指南中明確要求糖尿病病人應(yīng)接受個(gè)體化的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療以達(dá)到治療目標(biāo)。目前，基于血糖負(fù)荷的飲食方法在西方國(guó)家已廣泛應(yīng)用，并收到了較好的效果[2-9]，而在國(guó)內(nèi)應(yīng)用較少；此外，有研究顯示：血糖負(fù)荷相關(guān)飲食知識(shí)在糖尿病病人中的知曉率還很低[10-14]。在臨床工作中，內(nèi)分泌科護(hù)士是糖尿病飲食教育的主力軍，他們有必要全面掌握國(guó)內(nèi)外較先進(jìn)的糖尿病飲食理念與方法。為了解內(nèi)分泌科護(hù)士對(duì)血糖負(fù)荷相關(guān)飲食的知信行現(xiàn)狀，本研究編制了血糖負(fù)荷相關(guān)飲食知信行問(wèn)卷，并進(jìn)行信效度檢驗(yàn)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 方法

1.1 問(wèn)卷的編制 參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)[10-12，15-16]，并結(jié)合自身內(nèi)分泌科工作經(jīng)驗(yàn)自行編制問(wèn)卷，共形成30個(gè)條目。請(qǐng)6名有問(wèn)卷編制經(jīng)驗(yàn)的專家進(jìn)行問(wèn)卷咨詢，6名專家中女4人、男2人；年齡38歲～50歲(45.00歲±4.10歲)；糖尿病方向護(hù)理學(xué)專家2人，內(nèi)分泌科主任1人，營(yíng)養(yǎng)學(xué)專家2人，統(tǒng)計(jì)學(xué)專家1人；本科3人，碩士研究生2人，博士研究生1人，6名專家均具有副高級(jí)及以上職稱。專家對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容的熟悉程度(Cs)為 0.800，判斷依據(jù)系數(shù)(Ca)為0.867，權(quán)威系數(shù)(Cr)為 0.834，當(dāng)Cr≥0.70 為可接受[17-19]，因此，可認(rèn)為本研究專家咨詢的可信度高。專家針對(duì)問(wèn)卷?xiàng)l目的具體內(nèi)容進(jìn)行判定，對(duì)與所屬維度相關(guān)性低、表述不清和易產(chǎn)生歧義的條目進(jìn)行修改或刪除，對(duì)意思相近的條目進(jìn)行合并，同時(shí)請(qǐng)專家對(duì)問(wèn)卷相應(yīng)維度的內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充。經(jīng)過(guò)2輪專家咨詢后形成初始問(wèn)卷。方便選取15名內(nèi)分泌科護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷的語(yǔ)言調(diào)試，對(duì)易產(chǎn)生歧義和難以理解的語(yǔ)句進(jìn)行修改，形成預(yù)試問(wèn)卷，共26個(gè)條目。

1.2 正式問(wèn)卷的形成 采用預(yù)試問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行項(xiàng)目分析和因子分析，刪除不符合要求的條目。具體刪除標(biāo)準(zhǔn)：①?zèng)Q斷值，將問(wèn)卷總得分的前27%和后27%分別作為高分組和低分組，對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，刪除臨界比值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的條目[20]，根據(jù)以上方法，本問(wèn)卷刪除LA5條目(我認(rèn)為糖尿病病人不能接受基于血糖負(fù)荷的飲食方法，CR=1.204，P=0.233)，其余25個(gè)條目在高低兩組的得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；②相關(guān)系數(shù)法，刪除與其所屬維度得分或總得分相關(guān)系數(shù)小于0.3的條目[21]，本問(wèn)卷各條目與其所屬維度得分和總分相關(guān)系數(shù)均大于0.4，因此，在相關(guān)分析部分未刪除條目；③內(nèi)部一致性分析，通過(guò)分別計(jì)算去除該條目后各維度及總問(wèn)卷的 Cronbach’s α系數(shù)的變化來(lái)分析該條目對(duì)內(nèi)部一致性的貢獻(xiàn)[22]，若去除該條目后，Cronbach’s α系數(shù)發(fā)生較大變化，則考慮修改或刪除該條目，本問(wèn)卷中，去除單個(gè)條目時(shí)并未對(duì)整份問(wèn)卷或各維度的Cronbach’s α系數(shù)產(chǎn)生較大的影響，提示各條目對(duì)問(wèn)卷的內(nèi)部一致性貢獻(xiàn)均較大，未刪除條目；④因子分析法，進(jìn)一步確定問(wèn)卷的結(jié)構(gòu)，刪除在所屬因子上載荷低于0.5或者在其他因子上載荷大于0.4的條目[23]，由于LA2條目(在指導(dǎo)糖尿病病人飲食方面，我認(rèn)為血糖負(fù)荷比血糖指數(shù)更重要)在因子2的載荷值為0.503，同時(shí)在因子3的載荷值為0.441，因此，將其刪除。其余條目在所屬因子載荷均大于0.5且在其他因子載荷均小于0.4。綜合以上分析結(jié)果，本問(wèn)卷暫保留24個(gè)條目。

1.3 問(wèn)卷調(diào)查 于2016年4月—5月采用便利抽樣的方法對(duì)浙江省122名二級(jí)及以上醫(yī)院的內(nèi)分泌科護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；②連續(xù)性從事內(nèi)分泌科護(hù)理工作≥1年；③自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)修護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士；②進(jìn)行人力支援的其他科室護(hù)士；③1年內(nèi)累積因休假、外出學(xué)習(xí)等原因不在崗3個(gè)月及以上。選擇科會(huì)的時(shí)間發(fā)放問(wèn)卷，研究人員采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，由護(hù)士獨(dú)立填寫問(wèn)卷并當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問(wèn)卷122份，回收122份，剔除信息不完整問(wèn)卷2份，實(shí)際回收有效問(wèn)卷120份，有效回收率98.4%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理與分析，采用決斷值、相關(guān)系數(shù)法、因子分析法等篩選問(wèn)卷的條目，采用Cronbach’s α系數(shù)、分半信度進(jìn)行信度檢驗(yàn)，應(yīng)用全體一致性內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI) 進(jìn)行內(nèi)容效度的檢驗(yàn)，用探索性因子分析和驗(yàn)證性因子分析進(jìn)行問(wèn)卷結(jié)構(gòu)效度的檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 最終問(wèn)卷 最終形成的血糖負(fù)荷相關(guān)飲食知信行問(wèn)卷內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象的一般資料和血糖負(fù)荷相關(guān)飲食知信行問(wèn)卷兩部分。①一般資料包括年齡、性別、文化程度、職稱、職務(wù)、內(nèi)分泌科工作年限、是否為糖尿病專科護(hù)士。本次調(diào)查的所有護(hù)士均為女性，年齡22歲～56歲(32.17歲±7.12歲)；?？?2人,本科96人，碩士研究生及以上2人；護(hù)士21人,護(hù)師43人,主管護(hù)師51人,副主任護(hù)師及以上5人；無(wú)職務(wù)116人,護(hù)士長(zhǎng)4人；內(nèi)分泌科工作年限1年～5年61人，6年～10年27人，11年～15年28人，16年～20年3人，20年以上1人；糖尿病專科護(hù)士44人，非糖尿病專科護(hù)士76人；二級(jí)乙等醫(yī)院護(hù)士2人，二級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士8人，三級(jí)乙等醫(yī)院護(hù)士6人，三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士104人。②血糖負(fù)荷相關(guān)飲食知信行問(wèn)卷由血糖負(fù)荷相關(guān)飲食知識(shí)、態(tài)度和行為3個(gè)維度組成，共24個(gè)條目，均為陳述句，采取 Likert 5 級(jí)評(píng)分法。知識(shí)維度共9個(gè)條目，選項(xiàng)為非常不清楚、不清楚、不確定、清楚和非常清楚，分別計(jì)1分～5分，最低9分，最高45分，得分越高，說(shuō)明內(nèi)分泌科護(hù)士對(duì)血糖負(fù)荷相關(guān)飲食知識(shí)掌握越好。態(tài)度維度包括9個(gè)條目，選項(xiàng)為非常不贊同、不贊同、不明確、贊同、非常贊同，最低9分，最高45分，得分越高，說(shuō)明內(nèi)分泌科護(hù)士對(duì)血糖負(fù)荷相關(guān)飲食態(tài)度越積極。行為維度包括6個(gè)條目，選項(xiàng)為從不、偶爾、有時(shí)、經(jīng)常、總是這樣，最低6分，最高30分，得分越高，說(shuō)明內(nèi)分泌科護(hù)士對(duì)血糖負(fù)荷相關(guān)飲食行為越好。血糖負(fù)荷相關(guān)飲食知信行問(wèn)卷內(nèi)容詳見表1。

表1 血糖負(fù)荷相關(guān)飲食知信行問(wèn)卷內(nèi)容

2.2 效度分析

2.2.1 結(jié)構(gòu)效度

2.2.1.1 探索性因子分析 對(duì)24個(gè)條目再次進(jìn)行Bartlett球形檢驗(yàn)：χ2=2 771.397，P=0.000，表示母群體相關(guān)矩陣間有共同因子存在，適合進(jìn)行因子分析。如果KMO值小于0.5時(shí)，較不宜進(jìn)行因素分析，此處KMO值為0.900，表明因子分析效果好[24]。根據(jù)因子分析結(jié)果提取特征根大于1的因子，共提取知識(shí)、態(tài)度和行為3個(gè)公因子，累積解釋變異量為71.743%，

各條目的載荷為0.513～0.900，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，各因子的特征值為5.193～6.544，解釋總變異為21.637%～27.266%，旋轉(zhuǎn)后的成分矩陣顯示，第1個(gè)因子包含的題項(xiàng)與原編制問(wèn)卷的知識(shí)維度完全相同，第2個(gè)和3個(gè)因子所包含的題項(xiàng)與原問(wèn)卷結(jié)構(gòu)略有不同，但考慮到LA4題為反映內(nèi)分泌科護(hù)士對(duì)血糖負(fù)荷相關(guān)飲食態(tài)度的重要方面，經(jīng)專家討論后決定仍將此條目保留在態(tài)度維度中。各條目在對(duì)應(yīng)因子的載荷情況見表2。

表2 血糖負(fù)荷相關(guān)飲食知信行問(wèn)卷轉(zhuǎn)軸后的因子

2.2.1.2 驗(yàn)證性因子分析 應(yīng)用AMOS17.0軟件對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析，采用極大似然法對(duì)問(wèn)卷的擬合情況進(jìn)行估計(jì)和檢驗(yàn)。本問(wèn)卷模型的擬合結(jié)果為：χ2=429.811，χ2/df=1.86，P<0.000 1，比較擬合指數(shù)(CFI)=0.927，擬合優(yōu)度指數(shù)(GFI)=0.779，調(diào)整擬合優(yōu)度指數(shù)(AGFI)=0.713，增量擬合指數(shù)(IFI)=0.928，近似誤差均方根(RMSEA)=0.085，各因子之間的相關(guān)系數(shù)為0.430～0.628。驗(yàn)證性因子分析提示該模型的擬合效果較好，證實(shí)了以上探索性因子分析結(jié)果。

2.2.2 內(nèi)容效度 專家根據(jù)各條目所述內(nèi)容與維度間的一致性程度為條目評(píng)分，不相關(guān)、弱相關(guān)、較強(qiáng)相關(guān)和非常相關(guān)分別計(jì)1分～4分。本問(wèn)卷的內(nèi)容效度以S-CVI作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，指的是被全部專家評(píng)定為3分與4分的條目數(shù)占總條目數(shù)的百分比，反映的是專家一致認(rèn)為相關(guān)的程度。結(jié)果顯示：本問(wèn)卷S-CVI為0.867。

2.3 信度分析

2.3.1 內(nèi)在一致性信度 對(duì)包含24個(gè)條目的問(wèn)卷分別進(jìn)行各維度及總問(wèn)卷的Cronbach’s α系數(shù)檢驗(yàn)，結(jié)果顯示：血糖負(fù)荷相關(guān)飲食知識(shí)、態(tài)度和行為維度的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.955，0.894，0.954，總問(wèn)卷Cronbach’s α系數(shù)為0.949，說(shuō)明本問(wèn)卷具有較好的內(nèi)部一致性。

2.3.2 分半信度 分別對(duì)各維度及總問(wèn)卷進(jìn)行分半信度(奇偶分半)的檢驗(yàn)，結(jié)果顯示：知識(shí)、態(tài)度、行為3個(gè)維度的分半信度分別為0.977，0.903，0.968，總問(wèn)卷的分半信度為0.981。

3 討論

3.1 血糖負(fù)荷相關(guān)飲食知信行問(wèn)卷編制的意義和適用性 在國(guó)內(nèi)，糖尿病病人的飲食指導(dǎo)主要由護(hù)士來(lái)完成，鑒于糖尿病病人對(duì)血糖負(fù)荷相關(guān)飲食知識(shí)的知曉率還很低的現(xiàn)狀，而與此同時(shí)，尚未有研究涉及內(nèi)分泌科護(hù)士對(duì)相關(guān)知識(shí)的知曉率以及態(tài)度和行為情況，因此，迫切需要一種較穩(wěn)定、可靠的測(cè)評(píng)工具來(lái)評(píng)價(jià)內(nèi)分泌科護(hù)士對(duì)于血糖負(fù)荷相關(guān)飲食知識(shí)的掌握水平、態(tài)度和行為情況，否則無(wú)法全面評(píng)價(jià)內(nèi)分泌科護(hù)士的?？浦R(shí)水平、知識(shí)更新能力和實(shí)踐能力，不利于今后護(hù)理管理者對(duì)內(nèi)分泌科護(hù)士尤其是糖尿病?？谱o(hù)士的培養(yǎng)和評(píng)價(jià)。本研究從?？谱o(hù)理的特殊性以及國(guó)內(nèi)外糖尿病飲食護(hù)理的發(fā)展方向出發(fā),在知信行理論的基礎(chǔ)上建立問(wèn)卷的結(jié)構(gòu)。問(wèn)卷?xiàng)l目是在大量文獻(xiàn)研究以及專家咨詢的基礎(chǔ)上形成的，專家均具有豐富的問(wèn)卷編制經(jīng)驗(yàn)，能從問(wèn)卷內(nèi)容、結(jié)構(gòu)等多方面做出較準(zhǔn)確的判斷，同時(shí)，還能從調(diào)查對(duì)象的角度考慮條目的語(yǔ)言表述是否適宜，從而保證了本問(wèn)卷?xiàng)l目和應(yīng)用對(duì)象的適合性原則。

3.2 血糖負(fù)荷相關(guān)飲食知信行問(wèn)卷具有良好的信效度 本研究結(jié)果顯示：血糖負(fù)荷相關(guān)飲食知信行問(wèn)卷的 Cronbach’s α系數(shù)為0.949，各維度Cronbach’s α系數(shù)為0.894～0.955。當(dāng)Cronbach’s α系數(shù)大于或等于0.8表示內(nèi)部一致性較好[25]。因此，可認(rèn)為該問(wèn)卷內(nèi)部一致性較好。同時(shí)，將問(wèn)卷?xiàng)l目按照序號(hào)的奇偶順序分為兩部分，通過(guò)計(jì)算它們之間的相關(guān)系數(shù)來(lái)評(píng)價(jià)問(wèn)卷的分半信度，0.80以上為較好[26]。本問(wèn)卷總的分半信度為0.981，各維度分半信度為0.903～0.977，可認(rèn)為該問(wèn)卷?xiàng)l目間內(nèi)部一致性較好。本問(wèn)卷的效度主要從內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度兩個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。一般認(rèn)為，問(wèn)卷的S-CVI應(yīng)≥0.80[27],本問(wèn)卷S-CVI為0.867。由此，可認(rèn)為該問(wèn)卷的內(nèi)容效度為可接受。本問(wèn)卷3個(gè)因子累積貢獻(xiàn)率為71.743%，可認(rèn)為其能較好地代表問(wèn)卷結(jié)構(gòu)。

4 小結(jié)

本研究采用知信行理論模式，理論框架較為完善，且問(wèn)卷的信效度較好，不僅為評(píng)價(jià)內(nèi)分泌科護(hù)士對(duì)血糖負(fù)荷相關(guān)飲食的知信行情況提供了一個(gè)可靠的工具，還為醫(yī)院和學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)等開展護(hù)士的繼續(xù)教育提供理論依據(jù)，也為今后護(hù)士將血糖負(fù)荷相關(guān)飲食廣泛應(yīng)用于糖尿病病人的飲食教育創(chuàng)造可能。但本問(wèn)卷由于調(diào)查樣本量不夠大等原因尚存在一定的局限性。在今后的研究中，應(yīng)擴(kuò)大樣本量，并在多個(gè)省份或地區(qū)開展調(diào)查以進(jìn)一步驗(yàn)證和完善問(wèn)卷。

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(本文編輯崔曉芳)

Establishment and reliability and validity test of KAP questionnaire for glycemic load related diet

Li Qian,Wang Junjie

(Nursing College,Zhejiang Chinese Medical University,Zhejiang 310053 China)

Objective:To establish KAP questionnaire for glycemic load related diet and test its reliability and validity.Method:On the basis of reading a lot of relevant literatures at home and abroad,a preliminary questionnaire was designed,and a pre-test questionnaire was formed after 2 rounds of expert consultation.A total of 122 nurses were investigated in the department of Endocrinology in second grade and above hospitals in Zhejiang province,and the reliability and validity of questionnaire were tested by the project analysis,Cronbach’s alpha coefficient,split half reliability,the exploratory factor analysis and confirmatory factor analysis.Results:There were 3 dimensions and 24 items including knowledge,attitude and practice in the questionnaire.The overall Cronbach’s alpha coefficient was 0.949,split half reliability was 0.981,the consistent content validity index was 0.867.The confirmatory factor analysis showed a good fit.Conclusions:The questionnaire had good stability and reliability and it could be popularized as a tool to evaluate KAP of nurses on glycemic load related diet in the department of Endocrinology.

glycemic load related diet;questionnaire formulation；reliability；validity；nurses in department of Endocrinology；knowledge；beliefs；behavior

李倩，護(hù)師，碩士研究生在讀，單位：310053，浙江中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院；王俊杰(通訊作者)單位：310053，浙江中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

信息 李倩,王俊杰.血糖負(fù)荷相關(guān)飲食知信行問(wèn)卷的編制及信效度檢驗(yàn)[J].護(hù)理研究，2017，31(23)：2872-2876.

R473.5

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.23.015

1009-6493(2017)23-2872-05

2016-06-20；

2017-07-04)