蔡 珊，陶筱琴，陳桂梅

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無抽搐電休克治療對抑郁癥病人認知功能的影響

蔡 珊，陶筱琴，陳桂梅

[目的]分析無抽搐電休克治療(MECT)對抑郁癥病人認知功能的影響。[方案]選取74例行MECT治療抑郁癥病人(MECT組)和74例非MECT治療的抑郁癥病人(非MECT組)，采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)、韋氏記憶量表(WMS-RC)、Stroop色詞測驗(SCWT)、威斯康星卡片分類測驗(WCST)測定兩種治療方案對抑郁癥病人認知功能的影響。[結(jié)果]MECT組治療后2周HAMD評分(5.6分±3.3分)、HAMA評分(6.0分±3.6分)、MMSE評分(20.6分±3.0分)、WCST(93.6分±5.0分)優(yōu)于非MECT組病人(7.5分±4.2分，7.4分±4.6分，14.5分±3.1分，88.5分±6.1分)，WMS-RC評分和SCWT評分優(yōu)于非MECT組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]MECT對抑郁癥病人認知功能的改善效果優(yōu)于常規(guī)藥物治療。

無抽搐電休克治療；抑郁癥；認知功能；護理；焦慮；抑郁；智力；記憶

抑郁癥是一種高患病率、高復(fù)發(fā)率和高自殺率的嚴重精神疾病[1]。1993年世界衛(wèi)生組織調(diào)查15個國家發(fā)現(xiàn)患抑郁癥和惡劣心境者達12.5%[2]。據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測：到2020年抑郁癥將會成為世界第二大疾病負擔(dān)源[3]。無抽搐電休克治療(modified electroconvulsive therapy,MECT)是抑郁癥病人常用的治療方案之一，其安全性高，效果好，尤其對有嚴重拒食和強烈自殺企圖和自殺行為者是常用的快速、有效的治療手段[4]。本研究主要探討MECT對抑郁癥病人認知功能的影響以及總結(jié)臨床護理措施，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2014年1月—2015年12月收集南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院住院部的抑郁癥病人，征得其知情同意后順序入組，擬定MECT和非MECT病人各74例。MECT組入組標準：經(jīng)2名主治以上的精神科醫(yī)師確診為抑郁癥，診斷標準符合國際疾病分類(ICD-10)關(guān)于抑郁癥的診斷標準和排除標準；初中及以上文化程度，能夠理解測試要求，自愿配合完成評估；無MECT禁忌證，且自愿行MECT治療。非MECT組入組標準：經(jīng)2名主治以上的精神科醫(yī)師確診為抑郁癥的病人，診斷標準符合ICD-10關(guān)于抑郁癥的診斷標準和排除標準；初中及以上文化水平，能夠理解測試要求，自愿配合完成評估。兩組病人的臨床基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。具體見表1。

表1 兩組病人基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 治療方法 MECT組采用美國SOMATICS公司生產(chǎn)的醒脈通Ⅱ型多功能電休克治療儀，刺激電擊均放置在左顳部和頭頂部，8次為1個療程、每周3次。非MECT組采用常規(guī)藥物治療，如抗抑郁、抗焦慮等藥物。

1.2.2 護理方法 兩組護理方法相同，具體為：①科學(xué)評估：科學(xué)評估病人的病情對于規(guī)范護理方案具有重要作用，護理人員需要積極參與科學(xué)評估，使用先進的評估方案或評估工具開展評估活動，并將評價結(jié)果作為臨床護理方案指導(dǎo)依據(jù)。②基礎(chǔ)護理：加強病房環(huán)境管理，定時通風(fēng)和清潔，保障住院環(huán)境的舒適。床位要保持干凈和整潔。針對主觀性失眠的病人開展團體心理治療，組織病人開展各種娛樂活動，根據(jù)病人的情況以及病人喜好不同，制定不同主題。③心理護理：主動與病人進行溝通和交流，了解病人的需求，并盡可能滿足病人的合理需求，構(gòu)建良好的護患關(guān)系。鼓勵病人表達自身的感受，讓病人感受到護理人員的誠意。可以通過看電視、聽音樂、聊天的方式緩解病人焦慮、抑郁情緒。護理人員要保持耐心的態(tài)度和溫和的表情與病人交流，鼓勵家屬陪伴病人，提升病人對治愈的信心。

1.2.3 評價方法 兩組病人于治療前(一般入院后2 d內(nèi))、總療程結(jié)束后當(dāng)天及2周后各使用漢密頓抑郁量表(HAMD)[5]、漢密頓焦慮量表(HAMA)[5]、簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)[6]、成人智力及記憶量表[5](WMS-RC，包括圖片、再認、聯(lián)想和倍數(shù)記憶)、 Stroop色詞測驗[7](SCWT，包括閱讀卡片總耗時和干擾效應(yīng))、威斯康星卡片分類測驗(WCST)[5]評估。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。對兩組一般臨床資料的比較使用獨立樣本t檢驗、χ2檢驗；分析MECT組治療前后認知功能損害和恢復(fù)、非MECT組不同時期認知功能變化情況時，如果數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布或經(jīng)對數(shù)轉(zhuǎn)換等符合正態(tài)分布采用配對t檢驗，反之則用非參數(shù)檢驗，所有檢驗均為雙尾檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人治療前后MMSE評分比較(見表2)

表2 兩組病人治療前后MMSE評分比較 分

2.2 兩組病人治療前后HAMD和HAMA評分比較(見表3)

表3 兩組病人治療前后HAMD和HAMA評分比較 分

2.3 兩組病人治療前后WMS-RC評分比較(見表4)

表4 兩組病人治療前后WMS-RC評分比較 分

2.4 兩組病人治療前后SCWT評分比較(見表5)

表5 兩組病人治療前后SCWT評分比較

2.5 兩組病人治療前后WCST評分比較(見表6)

表6 兩組病人治療前后WCST評分比較 分

3 討論

MECT是通過用適量的和短暫的電流刺激病人大腦，繼而引起病人意識喪失，從而達到控制精神癥狀的效果[8]。MECT主要指的是電抽搐治療前加用靜脈麻醉和肌肉松弛劑，治療過程中不再出現(xiàn)痙攣，減輕了病人的恐懼感和不良反應(yīng)，自20世紀50年代問世以來，已被廣泛應(yīng)用。大量研究表明：MECT起效快，效果好[9-12]，是治療心理精神疾病常用方案。認知功能主要指的是人腦對信息分辨、整合、加工處理等功能的處理，基于此，對形成解決問題和完成相關(guān)任務(wù)的綜合能力進行分析。認知功能主要包括注意力、記憶力、定向力和執(zhí)行力等[13-14]。其中對于抑郁癥病人而言，最受關(guān)注的是認知功能中的記憶力、注意力、執(zhí)行力。

本研究結(jié)果顯示MECT組治療結(jié)束當(dāng)日、治療后2周HAMD評分、HAMA評分顯著優(yōu)于非MECT組病人，這說明MECT可顯著改善抑郁癥病人的情緒狀態(tài)，緩解病人抑郁、焦慮的情緒。抑郁癥病人認知功能損害是近年來研究的熱點，此類病人多表現(xiàn)為記憶功能障礙的顳葉受損及執(zhí)行功能障礙的額葉受損，嚴重影響病人的生活質(zhì)量，本研究結(jié)果顯示MECT組治療結(jié)束當(dāng)日、治療后2周MMSE評分、WMS-RC評分、SCWT均顯著優(yōu)于非MECT組，治療后2周WCST優(yōu)于非MECT組，這充分說明MECT可減輕抑郁癥病人的認知功能障礙，改善病人的記憶力、定向力、注意力等，效果較好。傳統(tǒng)的電休克治療可導(dǎo)致大腦短暫的缺氧，誘發(fā)病人出現(xiàn)短暫的意識喪失，而MECT增加血腦屏障的通透性，提高腦細胞氧含量，故其不僅不會損傷抑郁癥病人的認知功能，反而可通過改善病人的情緒狀態(tài)、保護腦細胞的生理功能而減輕病人認知障礙[15-17]。

本研究主要探索MECT對認知功能的影響，結(jié)果也顯示：MECT對抑郁癥病人認知功能的改善效果優(yōu)于常規(guī)藥物治療，但病人自身因素如一般人口學(xué)資料、性格特征、疾病特點等對其認知功能也有較大影響，后續(xù)研究可從病人的自身因素與認知功能的相關(guān)性角度入手，探索哪些病人自身因素可能與MECT治療后認知功能的損害及恢復(fù)相關(guān)[18-19]，從而可在治療前對病人認知功能損害程度進行預(yù)評估，并據(jù)此提前對病人做好有針對性的宣教工作，對于消除病人疑慮、提高依從性具有重要的臨床意義，并可為有效預(yù)防認知功能損害提供一定的循證依據(jù)[20]。在臨床上可以根據(jù)不同病人的特點，預(yù)評估MECT對不同抑郁癥病人認知功能的損害程度以及近期內(nèi)認知功能的恢復(fù)情況，并可對病人認知損害進行有效預(yù)防[21]。

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(本文編輯崔曉芳)

Influence of modified electroconvulsive therapy on cognitive function of patients with depression

Cai Shan,Tao Xiaoqin,Chen Guimei

(Nanjing Brain Hospital Affiliated to Nanjing Medical University，Jiangsu 210029 China)

蔡珊，副主任護師，本科，單位：210029，南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院；陶筱琴(通訊作者)、陳桂梅單位：210029，南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院。

信息 蔡珊，陶筱琴，陳桂梅.無抽搐電休克治療對抑郁癥病人認知功能的影響[J].護理研究，2017，31(23)：2942-2944.

R473.74

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.23.041

1009-6493(2017)23-2942-03

2016-10-25；

2017-07-04)