馮雅笛，楊芳宇

?

2000年—2014年我國譫妄研究的文獻(xiàn)計量學(xué)分析

馮雅笛，楊芳宇

[目的]采用文獻(xiàn)計量學(xué)方法分析我國譫妄研究的發(fā)展態(tài)勢。[方法]檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)和萬方數(shù)據(jù)庫，對2000年—2014年國內(nèi)譫妄研究相關(guān)文獻(xiàn)的年份、期刊、作者、文獻(xiàn)類型、關(guān)鍵詞、引文情況以及資金資助情況進(jìn)行計量分析，并對高頻關(guān)鍵詞進(jìn)行共詞聚類分析。[結(jié)果] 共檢出1 025篇文獻(xiàn)，其中有957篇分別發(fā)表在344種期刊上，文獻(xiàn)數(shù)量呈逐年上升趨勢；作者來自29個省市區(qū)；文獻(xiàn)類型以經(jīng)驗介紹為主，通過共詞聚類分析將高頻關(guān)鍵詞分為4大類。[結(jié)論] 譫妄研究在全面、多角度研究的同時已顯示出明確的重點和熱點，但研究內(nèi)容仍需深入。

譫妄；文獻(xiàn)計量學(xué)；共詞聚類分析；護(hù)理；關(guān)鍵詞；基金論文

譫妄(delirium)是一種注意和認(rèn)知功能的急性障礙，主要表現(xiàn)為意識狀態(tài)的急性改變或反復(fù)波動、注意缺損、意識模糊或思維紊亂[1-2]。譫妄不僅延長病人的住院和康復(fù)時間，而且還可能增大其他并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，影響病人預(yù)后，應(yīng)該引起足夠重視[3]。關(guān)注譫妄問題，尋找有效的評估方法和預(yù)防護(hù)理措施[4-5]，以避免或延緩譫妄的發(fā)生，已成為醫(yī)護(hù)人員亟須研究的重要問題。文獻(xiàn)計量學(xué)是信息計量學(xué)的一種，以文獻(xiàn)特征為主要計量單元[6]。文獻(xiàn)計量分析法是采用數(shù)學(xué)與統(tǒng)計學(xué)的原理與方法，根據(jù)評價目的與要求，選擇評價對象，對這些文獻(xiàn)的某些可計量標(biāo)志進(jìn)行統(tǒng)計分析或建立數(shù)學(xué)模型，得出評價結(jié)論，從而實現(xiàn)科技文獻(xiàn)的評價功能[7]。為了解我國譫妄研究的發(fā)展態(tài)勢，本研究采用文獻(xiàn)計量學(xué)的方法對2000年—2014年國內(nèi)發(fā)表的有關(guān)譫妄研究的文獻(xiàn)進(jìn)行分析，為今后的進(jìn)一步研究和發(fā)展提供信息與方向[8]。

1 資料收集與分析

1.1 文獻(xiàn)檢索與篩選 檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)以及萬方數(shù)據(jù)庫，查閱2000年—2014年收錄的文獻(xiàn)，在“主題”字段和“關(guān)鍵詞”字段分別檢索“譫妄”，剔除與本研究無關(guān)、無法找到鏈接、未能獲得原文且摘要提供信息不足的文獻(xiàn)，重復(fù)收錄的文獻(xiàn)僅保留發(fā)表年份早、信息全的1篇。

1.2 收集文獻(xiàn)信息 ①文獻(xiàn)基本情況：包括文題、文獻(xiàn)類型、作者、發(fā)表期刊、發(fā)表年份、引文情況、基金資助情況等；②文獻(xiàn)主要內(nèi)容：包括研究場所、研究對象、研究內(nèi)容。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 NoteExpress 2 軟件導(dǎo)出文獻(xiàn)信息數(shù)據(jù)，采用 Excel 軟件建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行描述性分析。為了保證最后樣本數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，最后進(jìn)行人工檢查和校正，以表格或圖的形式表述統(tǒng)計結(jié)果[9]。

2 結(jié)果

2.1 時間分布 2000年—2014年共發(fā)表1 025篇文章，總體呈上升趨勢，尤其是2005年—2014年文獻(xiàn)數(shù)量迅速增長，這10年間共發(fā)表文獻(xiàn)954篇，占發(fā)文總量的93.1%，具體趨勢見圖1。

圖1 2000年—2014年譫妄相關(guān)文獻(xiàn)變化趨勢

2.2 期刊分布 1 025篇文獻(xiàn)中有957篇發(fā)表于344種期刊上，平均每種期刊發(fā)文量2.78篇，其中發(fā)文14篇以上的期刊為12種，共發(fā)文195篇。國內(nèi)譫妄發(fā)文≥14篇的期刊見表1。

表1 國內(nèi)譫妄發(fā)文≥14篇的期刊(n=957)

2.3 作者分布 1 025篇譫妄文獻(xiàn)涉及作者2 320人，發(fā)文3篇及以上者有67人。有721篇論文為2名或多名作者合作完成，合作率為70.3%，篇均作者數(shù)量為2.8人。根據(jù)作者所在地區(qū)進(jìn)行統(tǒng)計，1 025篇論文分別由29個省市區(qū)作者完成，按地區(qū)發(fā)文量統(tǒng)計，排在前10位的依次為北京市(96篇)、江蘇省(77篇)、廣東省(74篇)、浙江省(54篇)、湖北省(44篇)、四川省(40篇)、山東省(36篇)、上海市(34篇)、河南省(33篇)、云南省(26篇)。該10省市共發(fā)文514篇，占總量的50.1%。

2.4 類型分布 1 025篇文獻(xiàn)中，經(jīng)驗介紹類文獻(xiàn)數(shù)量最多，臨床科研論文次之。具體表2。

表2 文獻(xiàn)類型分析(n=1 025)

2.5 關(guān)鍵詞分布 檢索到的1 025譫妄相關(guān)文獻(xiàn)中，涉及的關(guān)鍵詞有1 340個，其中頻次15次以上的有26個，高頻關(guān)鍵詞分布見圖2。從圖2可以看出：在譫妄的研究中，關(guān)鍵詞為譫妄的所占比例最多，且譫妄研究人群集中于老年人，研究內(nèi)容以護(hù)理、重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)綜合征危險因素居多，術(shù)后譫妄也是近年來研究的熱點。對1 340個關(guān)鍵詞中出現(xiàn)頻次15次以上的26個關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析(見圖3)。圖3顯示高頻關(guān)鍵詞可以分為4大類：第一類為震顫譫妄、乙醇；第二類為治療、診斷、預(yù)防、ICU、護(hù)理、ICU綜合征、原因分析、護(hù)理干預(yù)、ICU譫妄、影響因素、機(jī)械通氣；第三類為老年、髖部骨折、術(shù)后譫妄、右美托咪定；第四類為癡呆、遺忘、認(rèn)知障礙、譫妄、手術(shù)、術(shù)后并發(fā)癥、奧氮平、危險因素、睡眠。

圖2 2000年—2014年譫妄相關(guān)文獻(xiàn)高頻關(guān)鍵詞頻次分布

圖3 2000年—2014年譫妄相關(guān)文獻(xiàn)使用平均聯(lián)接(組間)的樹狀圖

2.6 引文情況 1 025篇文獻(xiàn)共引文9 336條，其中中文引文3913篇(41.9%)，外文引文5 423篇(58.1%)。

2.7 基金資助情況 1 025篇文獻(xiàn)中僅59篇(5.8%)受基金資助。其中受國家級科研基金資助者(如國家自然科學(xué)基金)10篇，受省部級科研基金資助者(如省自然科學(xué)基金)22篇，受市級各類科研基金資助者16篇，受軍隊、院校各類科研基金資助者11篇。

3 討論

3.1 每5年發(fā)文量呈階梯式跨越，以經(jīng)驗介紹類文獻(xiàn)為主 譫妄相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)量在15年內(nèi)總體呈上升趨勢，2000年—2004年共發(fā)表71篇，占發(fā)文總量的6.9%，而2010年—2014年發(fā)文732篇，占發(fā)文總量的71.4%，是前5年發(fā)文總量的10.3倍。從發(fā)文量的增長速度來看，前5年文獻(xiàn)的增長速度為15年間平均增長速度的1/5，2005年—2009年文獻(xiàn)的增長速度為15年平均增長速度的7/10，而近5年的文獻(xiàn)增長速度是此15年平均增長速度的2.1倍。每5年的發(fā)文量呈現(xiàn)階梯式跨越，表明譫妄相關(guān)研究近15年內(nèi)發(fā)展迅速，譫妄問題已引起國內(nèi)研究人員的關(guān)注和重視。但就文獻(xiàn)類型分析，還是以經(jīng)驗介紹為主，臨床科研論文較少，并且目前設(shè)計嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床隨機(jī)對照研究多集中在譫妄相關(guān)藥物的研究。建議我國譫妄研究人員既要擴(kuò)大譫妄的研究領(lǐng)域和深度，也要及時將研究成果整理成文獻(xiàn)發(fā)表。

3.2 護(hù)理類期刊載文量較多，文獻(xiàn)地區(qū)分布不平衡 1 025篇文獻(xiàn)中期刊論文有957篇，發(fā)表于344種期刊上，平均發(fā)文量2.78篇，其中發(fā)文14篇以上的期刊為12種，共發(fā)文195篇。文獻(xiàn)的期刊分布較分散，載文量14篇以上的12種期刊包括國內(nèi)醫(yī)藥衛(wèi)生及護(hù)理等方向的期刊。其中《當(dāng)代護(hù)士》《中華現(xiàn)代護(hù)理雜志》《全科護(hù)理》《齊魯護(hù)理雜志》護(hù)理類期刊的發(fā)文量也說明了我國護(hù)理學(xué)領(lǐng)域的研究人員對譫妄研究的重視，也間接表明譫妄病人護(hù)理的重要性。

1 025篇譫妄文獻(xiàn)涉及作者2 320人，篇均作者數(shù)量為2.8人，發(fā)文3篇及以上者有67人，基本形成高產(chǎn)作者。有721篇文獻(xiàn)為2名或多名作者合作完成，合作率為70.3%，反映了譫妄領(lǐng)域的群體研究能力與合作智能，體現(xiàn)了譫妄研究的協(xié)作趨勢。我國譫妄文獻(xiàn)的地區(qū)分布不均衡，大量文獻(xiàn)集中于我國南方地區(qū)。此外，政府重視、經(jīng)濟(jì)投入以及醫(yī)療資源和人才的儲備是高水平科研文獻(xiàn)產(chǎn)出的重要保證。

3.3 譫妄分類明確，“護(hù)理”高頻詞呼應(yīng)前文 從關(guān)鍵詞頻次可以看出近年來譫妄的研究對象集中為老年人，但是高齡是否為譫妄的危險因素，目前證據(jù)尚不充分[10]。譫妄主要分為震顫譫妄、ICU譫妄和術(shù)后譫妄，ICU、乙醇以及手術(shù)是譫妄相關(guān)文獻(xiàn)的高頻關(guān)鍵詞，由此可以看出手術(shù)、乙醇和入住ICU是增加譫妄發(fā)生風(fēng)險的重要因素。手術(shù)對病人發(fā)生譫妄的影響主要體現(xiàn)在手術(shù)的術(shù)式[11- 12]、手術(shù)時間、術(shù)中氧飽和度、術(shù)中感染的程度和術(shù)中鎮(zhèn)痛方式[13]等。震顫譫妄是長期慢性飲酒者在停飲或減少酒量時出現(xiàn)的一種十分嚴(yán)重且威脅生命的戒斷反應(yīng)，其相關(guān)因素主要為日飲酒量以及乙醇引起的血液相關(guān)指標(biāo)的改變等[14]。而ICU綜合征也是多種因素的綜合作用，ICU的環(huán)境[15]、ICU的治療或護(hù)理操作[16]、病人在ICU睡眠的紊亂[17]等都增加了譫妄的發(fā)生風(fēng)險?！白o(hù)理”高頻詞排在前列進(jìn)一步呼應(yīng)前文期刊分布中護(hù)理類期刊有較大的載文量，從而進(jìn)一步說明譫妄病人臨床護(hù)理的重要性及護(hù)理學(xué)領(lǐng)域?qū)τ谧d妄研究的重視。

3.4 譫妄研究已顯示出明確的重點和熱點 第一類關(guān)鍵詞主要圍繞乙醇和震顫譫妄，文獻(xiàn)計量分析顯示有關(guān)乙醇和震顫譫妄的研究集中在兩個方面，第一方面是乙醇中毒或乙醇戒斷引起的震顫譫妄的臨床分析和護(hù)理，第二方面是對于治療乙醇性震顫譫妄的藥物研究，藥物以鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥為主，如洛非西定、地西泮[18]和納洛酮[19]等。第二類關(guān)鍵詞分成三部分，第一部分為譫妄的治療、預(yù)防、診斷和ICU，說明研究ICU中譫妄的治療、預(yù)防和診斷是近年來的熱點和重點；第二部分為ICU綜合征的護(hù)理和原因分析；第三部分為ICU譫妄的影響因素、護(hù)理干預(yù)和機(jī)械通氣。ICU中多數(shù)為機(jī)械通氣病人，其譫妄的發(fā)生率較高，該人群譫妄的影響因素和護(hù)理干預(yù)也是近年來研究的熱點。第三類關(guān)鍵詞主要圍繞老年、髖部骨折、術(shù)后譫妄的研究，通過查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，髖部骨折病人數(shù)量占骨折病人的59%，髖部骨折術(shù)后譫妄的發(fā)生率為35%～65%[20]。可見老年髖部骨折病人是譫妄的高危人群并且也得到了臨床研究者的重視。右美托咪定是高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，用于氣管插管重癥病人的鎮(zhèn)靜、圍術(shù)期麻醉合并用藥和有創(chuàng)檢查的鎮(zhèn)靜，其為增加譫妄發(fā)生風(fēng)險的重點藥物，該藥物被分在這一類說明該藥的研究對象集中在老年、術(shù)后、骨折的病人。第四類關(guān)鍵詞分成三部分，第一部分為癡呆、遺忘和認(rèn)知障礙，可以概括為對于精神類病人譫妄的研究，遺忘主要集中于對于腦器質(zhì)性精神障礙病人的研究，多數(shù)文獻(xiàn)中遺忘與癡呆同時作為關(guān)鍵詞。國內(nèi)有關(guān)精神科病人的譫妄研究不多，其發(fā)病率尚未查到，但是其在精神科并非少見，且病情表現(xiàn)較重，具有一定的生命危險[21]。第二部分為對于譫妄的危險因素、手術(shù)以及術(shù)后并發(fā)癥的研究，手術(shù)是與譫妄密切相關(guān)的治療因素，譫妄也是手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥之一。奧氮平是一種抗精神病類藥物，在譫妄的相關(guān)文獻(xiàn)中，奧氮平多用于治療腦器質(zhì)性精神障礙和老年性譫妄。第三部分為睡眠和危險因素，睡眠障礙是ICU病人發(fā)生譫妄的獨立危險因素之一，其與譫妄的發(fā)生有著重要的關(guān)系[22]，并且右美托咪定也用于睡眠障礙的治療，進(jìn)一步加重了譫妄發(fā)生的風(fēng)險。近年來有研究者開始重視睡眠與譫妄的研究，但是文獻(xiàn)較少也不夠深入。

3.5 需提高國內(nèi)譫妄研究文獻(xiàn)質(zhì)量，增加基金資助 引文是文獻(xiàn)中不可缺少的重要部分，是期刊論文理論來源和作者吸收和利用信息的能力體現(xiàn)[23]。統(tǒng)計結(jié)果表明：1 025篇文獻(xiàn)中，中文引文比例為41.9%，外文引文比例為58.1%，國外文獻(xiàn)的引用比例大于國內(nèi)文獻(xiàn)，表明我國學(xué)者能比較充分地應(yīng)用國外的文獻(xiàn)，同時也反映出國內(nèi)相關(guān)研究成果未被我國學(xué)者充分利用或者國內(nèi)文獻(xiàn)的質(zhì)量、數(shù)量需要提高。與此同時，1 025篇文獻(xiàn)中僅59篇(5.8%)文獻(xiàn)受基金資助，表明研究經(jīng)費(fèi)問題也應(yīng)該放到譫妄研究發(fā)展的考慮因素之內(nèi)。

4 小結(jié)

本文采用文獻(xiàn)計量分析的方法對2000年—2014年中國期刊全文數(shù)據(jù)庫和萬方數(shù)據(jù)庫收錄的譫妄相關(guān)文獻(xiàn)的年份、期刊、作者、文獻(xiàn)類型、引文情況以及資金資助情況進(jìn)行了分析，并對高頻關(guān)鍵詞進(jìn)行了共詞聚類分析。本研究屬于探索性研究，存在一定的局限性：首先，數(shù)據(jù)本身不夠完善，難以反映未收錄期刊的載文情況；其次，本研究只選取了高頻關(guān)鍵詞進(jìn)行處理，不能排除少數(shù)低頻關(guān)鍵詞可能成為未來的研究熱點，今后還需觀察外文期刊中相關(guān)文獻(xiàn)的熱點，了解國際研究趨勢，為提高我國相關(guān)領(lǐng)域的研究水平提供參考。

[1] First MB.Diagnostic and statistical manual of mental fisorders,5th edition,and clinical utility[J].The Journal of Nervous and Mental Disease,2013,201(9): 727-729.

[2] Pun BT.The importance of diagnosing and managing ICU delirium[J].CHEST Journal,2007，132(2):624.

[3] 彭昊,梅運(yùn)清.心臟外科術(shù)后譫妄[J].外科研究與新技術(shù),2014(2):142-144.

[4] 王春立,吳瑛,岳鵬,等.護(hù)士使用的譫妄評估工具研究現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(10):950-952.

[5] 孫麗,吳瑛,丁舒,等.心臟手術(shù)后譫妄危險因素的 Meta 分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(15):1765-1769.

[6] 王偉.信息計量學(xué)及其醫(yī)學(xué)應(yīng)用[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:1.

[7] 丁學(xué)東.文獻(xiàn)計量學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:北京大學(xué)出版社,1993:1.

[8] 肖倩,吳瑛,王艷玲,等.1991年—2010年我國誤吸研究的文獻(xiàn)計量分析[J].護(hù)理研究,2012,26(9A):2392-2394.

[9] 葉濟(jì)蓉,潘東明,賴鐘雄.1989—2006年我國龍眼研究文獻(xiàn)計量分析[J].農(nóng)業(yè)圖書情報學(xué)刊,2008(4):41-45.

[10] 黃潔,肖倩,吳瑛,等.ICU譫妄危險因素的Meta分析[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(1): 6-9.

[11] 唐素紅.骨科手術(shù)后患者譫妄的原因分析及護(hù)理對策[J].中國醫(yī)藥指南,2013，11(26): 526-527.

[12] 趙剛,佀興旺.腦外傷術(shù)后譫妄及其相關(guān)因素分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2013(12):53-54.

[13] 楊亞青,奚曦,黃遠(yuǎn)林,等.不同術(shù)后鎮(zhèn)痛方式對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后譫妄的影響[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012(8):41-43.

[14] 王桂英,李寧寧,郭卜豪.酒精所致震顫譫妄相關(guān)因素研究[J].中國民康醫(yī)學(xué),2014(7):10-11.

[15] 潘利飛,章仲恒,葉向紅,等.ICU患者譫妄的危險因素分析[J].解放軍護(hù)理雜志,2014(1):46-48.

[16] 陸雪華.ICU譫妄發(fā)生原因及護(hù)理分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014(13):133-134.

[17] 馬宇.老年患者術(shù)后譫妄與睡眠紊亂的關(guān)系[J].國外醫(yī)學(xué)：麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊,2003(5):305-307.

[18] 孟憲禮,高月云,鄭士全.洛非西定與地西泮治療酒精所致震顫譫妄的對照研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2013,26(6):448-450.

[19] 劉建明,周東勝,葉秀萍,等.納洛酮治療31例酒精所致震顫譫妄臨床療效分析[J].中國民康醫(yī)學(xué),2013,25(9):42;84.

[20] 張立智,張世民.老年髖部骨折術(shù)后譫妄的研究進(jìn)展[J].中國矯形外科雜志,2014(4):324-327.

[21] 賀佳麗,費(fèi)書華,蔡焯基.精神科病人譫妄狀態(tài)的臨床分析[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2000(1):43-45.

[22] 孫婷,韓芳,孫運(yùn)良,等.重癥監(jiān)護(hù)病房譫妄患者24 h連續(xù)睡眠監(jiān)測及褪黑素動態(tài)水平變化的研究[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2014(10):726-729.

[23] 王巧玲,潘捷.《護(hù)理管理雜志》2004年文獻(xiàn)計量學(xué)分析[J].護(hù)理管理雜志,2005,5(6):1-4.

(本文編輯崔曉芳)

Bibliometric analysis of delirium research in China from 2000 to 2014

Feng Yadi,Yang Fangyu

(Beijing Tian Tan Hospital,Capital Medical University，Beijing 100050 China)

馮雅笛，護(hù)師，碩士研究生，單位：100050，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院；楊芳宇(通訊作者)單位：100053，首都醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

信息 馮雅笛，楊芳宇.2000年—2014年我國譫妄研究的文獻(xiàn)計量學(xué)分析[J].護(hù)理研究，2017，31(23)：2922-2925.

R473

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.23.033

1009-6493(2017)23-2922-04

2016-08-30；

2017-05-15)