孟紅艷，高 林，王 忍，夏順林，黃 霞

?

新生兒小腸閉鎖和狹窄術(shù)后應(yīng)用小量回流灌腸的效果觀察

孟紅艷，高 林，王 忍，夏順林，黃 霞

[目的]探討新生兒小腸閉鎖和狹窄術(shù)后應(yīng)用小量回流灌腸的效果。[方法]將100例新生兒小腸閉鎖和狹窄行小腸一期吻合術(shù)的患兒按照時(shí)間順序分為對(duì)照組55例和觀察組45例，對(duì)照組給予基礎(chǔ)護(hù)理及開(kāi)塞露灌腸，觀察組給予基礎(chǔ)護(hù)理和溫生理鹽水小量回流灌腸，觀察兩組患兒術(shù)后首次排便時(shí)間和住院時(shí)間。[結(jié)果]觀察組患兒首次排便時(shí)間為術(shù)后43.89 h±5.00 h，住院時(shí)間為15.58 d±1.03 d，對(duì)照組首次排便時(shí)間為術(shù)后87.34 h±9.77 h，住院時(shí)間為19.65 d±2.16 d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。[結(jié)論]小量溫生理鹽水回流灌腸可促進(jìn)新生兒小腸閉鎖和狹窄術(shù)后患兒腸功能的恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。

小腸閉鎖和狹窄；小量回流灌腸；腸功能；排便；開(kāi)塞露；生理鹽水

新生兒小腸閉鎖和狹窄是常見(jiàn)的先天性消化道發(fā)育畸形，是新生兒時(shí)期的主要急腹癥之一，在活產(chǎn)兒中發(fā)病率為1/5 000～1/4 000。其發(fā)病機(jī)制可能與患兒在胚胎發(fā)育過(guò)程中的腸管重新腔化發(fā)生障礙及腸道血液循環(huán)障礙有關(guān)[1]。手術(shù)是治愈新生兒小腸閉鎖和狹窄的唯一手段，而術(shù)后腸功能的恢復(fù)是影響手術(shù)效果的關(guān)鍵[2-3]，因此新生兒腸閉鎖和狹窄術(shù)后護(hù)理尤為重要。臨床上對(duì)于新生兒小腸閉鎖和狹窄術(shù)后一般采取常規(guī)開(kāi)塞露灌腸，但灌腸后常出現(xiàn)新生兒不排便或排便少，導(dǎo)致患兒腹脹緩解時(shí)間和住院時(shí)間延長(zhǎng)。本研究給予患兒小腸閉鎖和狹窄術(shù)后2 d～3 d小量溫鹽水回流灌腸輔助排便，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采取2009年3月—2015年12月收治的新生兒小腸閉鎖和狹窄并行小腸一期吻合術(shù)的100例患兒，臨床表現(xiàn)均為無(wú)正常胎糞排出、嘔吐糞便樣物、腹脹，采用產(chǎn)前B超，產(chǎn)后X線、CT和消化道造影進(jìn)行診斷，部分以腸梗阻、嘔吐原因待查收入院。其中男68例，女32例，就診時(shí)間為出生后10 min至72 h，閉鎖部位為十二指腸者37例，空回腸61例，升結(jié)腸2例；十二指腸Ⅰ型閉鎖(膽管在Vater壺腹的開(kāi)口通常位于隔膜近端)15例，十二指腸Ⅲ型閉鎖(閉鎖兩斷端分離，伴有腸系膜缺血)5例，十二指腸狹窄17例；Ⅰ型小腸閉鎖(膜狀)22例，Ⅱ型(兩斷端為纖維索帶連接)11例，Ⅲa型(兩斷端分離)7例，Ⅲb型(apple-peel atresia)6例，空腸和回腸狹窄15例，升結(jié)腸狹窄2例。將2009年3月—2012年3月收治的55例患兒設(shè)為對(duì)照組，將2012年4月—2015年12月收治的45例患兒設(shè)為觀察組，兩組患兒性別、閉鎖部位、閉鎖分型等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法

1.2.1.1 對(duì)照組 新生兒術(shù)后放入暖箱保暖，持續(xù)胃腸減壓，每8小時(shí)用溫生理鹽水5 mL～10 mL沖洗胃管以使胃管保持通暢，患兒取側(cè)臥位，保持呼吸道通暢，糾正水、電解質(zhì)紊亂，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物及靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療；同時(shí)嚴(yán)密觀察病情變化，做好血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)的監(jiān)測(cè)，如有異常及時(shí)對(duì)癥處理，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，防止吸入性肺炎和交叉感染的發(fā)生。術(shù)后2 d～3 d開(kāi)始用開(kāi)塞露10 mL灌腸，促進(jìn)糞便排出。

1.2.1.2 觀察組 在我科兩名外科醫(yī)師的共同參與下，觀察組于術(shù)后2 d～3 d開(kāi)始遵醫(yī)囑給予溫生理鹽水50 mL～100 mL小量回流灌腸[4-5]，即選擇8號(hào)吸痰管經(jīng)凡士林充分潤(rùn)滑后插入肛門(mén)7 cm～20 cm，20 mL注射器抽取溫生理鹽水(39 ℃～41 ℃)，滴水至前臂內(nèi)側(cè)試探溫度，以免溫度太高燙傷腸黏膜[6]，緩慢注入肛門(mén)10 mL～20 mL后，保留5 min～10 min，緩慢回抽生理鹽水約10 mL，如此反復(fù)沖洗2次或3次。注意在回抽困難時(shí)不可用力回抽，防止吸痰管開(kāi)口處吸附于腸壁因大力回抽造成黏膜損傷。遇到回抽困難時(shí)應(yīng)將吸痰管輕緩拔出少許，旋轉(zhuǎn)重新插入后緩慢回抽生理鹽水。

1.2.2 效果評(píng)價(jià) 觀察兩組患兒術(shù)后首次排便時(shí)間和住院時(shí)間，并分別對(duì)兩組患兒隨訪3個(gè)月～36個(gè)月，觀察兩組患兒的轉(zhuǎn)歸。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒術(shù)后首次排便時(shí)間比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組患兒術(shù)后首次排便時(shí)間比較 h

2.2 兩組患兒住院時(shí)間比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組患兒住院時(shí)間比較 d

2.3 兩組患兒轉(zhuǎn)歸 對(duì)照組患兒術(shù)后5 d～9 d肛門(mén)排氣、排便，腹脹緩解，術(shù)后10 d～12 d進(jìn)食母乳。觀察組患兒術(shù)后2 d～3 d肛門(mén)排氣、排便，腹脹緩解，術(shù)后4 d試喂水，第5天進(jìn)食母乳或配方乳。對(duì)兩組患兒隨訪3個(gè)月～36個(gè)月(平均16.7月)，治愈96例，對(duì)照組死亡3例，2例因肺部感染、敗血癥死亡，1例于術(shù)后3個(gè)月死于腸穿孔；觀察組2例患兒出現(xiàn)腸梗阻，其中1例于術(shù)后7個(gè)月死亡，1例經(jīng)再次手術(shù)治療治愈，其余患兒術(shù)后恢復(fù)佳，生長(zhǎng)發(fā)育良好。

3 討論

新生兒術(shù)后腸功能未恢復(fù)引起的腸麻痹以及新生兒胎便黏稠不易排出是術(shù)后腸蠕動(dòng)不佳的重要原因[7]，我科既往使用開(kāi)塞露輔助通便，開(kāi)塞露通便雖然操作簡(jiǎn)單、時(shí)間短、患兒痛苦小，但因其插入肛門(mén)部分比較短(3 cm～4 cm)，擠入的開(kāi)塞露表淺容易流出，糞便軟化面積小，腸蠕動(dòng)的刺激也弱，臨床上常使用3次或4次才能完全排出腸內(nèi)所有的積便[8]。采用開(kāi)塞露灌腸時(shí)，一次性插入開(kāi)塞露后灌腸液壓力在壓力感受器上上升放慢，排便刺激產(chǎn)生遲緩，患兒糞便排出次數(shù)及量減少[9]。有研究顯示：早期溫鹽水灌腸不僅能促進(jìn)胎糞的排出，還可以刺激胃腸道迷走神經(jīng)，促進(jìn)胃蠕動(dòng)和胃黏膜的生長(zhǎng)[10]。李炳等[11]認(rèn)為術(shù)后1周用溫生理鹽水灌腸可以促進(jìn)腸功能的恢復(fù)，并且可以通過(guò)溫?zé)岬纳睇}水的物理作用，以熱效應(yīng)緩解腸痙攣，改善腸管的血液循環(huán)，有利于切口愈合，提高手術(shù)成功率。借鑒于以往研究的成功經(jīng)驗(yàn)，本研究嘗試在術(shù)后第2天或第3天采用溫生理鹽水50 mL～100 mL小量回流灌腸，能排出較多胎便，且并無(wú)吻合口漏等并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)用小量溫鹽水回流灌腸后，觀察組患兒術(shù)后首次排便時(shí)間縮短，較對(duì)照組提前，術(shù)后第4天起試喂水，第5進(jìn)食母乳或配方乳。此外，本研究所采用硅膠吸痰管進(jìn)行灌腸，對(duì)腸道無(wú)損傷，患兒痛苦小，費(fèi)用低，患兒家長(zhǎng)易于接受。

溫鹽水灌腸可促進(jìn)胎便的排出，減少了胃食管反流等喂養(yǎng)不耐受的現(xiàn)象，形成良性康復(fù)。本研究顯示觀察組平均住院15 d，較對(duì)照組短，減輕了患兒的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。經(jīng)隨訪還發(fā)現(xiàn)對(duì)照組死亡3例，2例因肺部感染、敗血癥死亡，1例于術(shù)后3個(gè)月死于腸穿孔；觀察組出現(xiàn)2例腸梗阻，其中1例于術(shù)后7個(gè)月死亡，1例經(jīng)再次手術(shù)治療獲愈，觀察組預(yù)后較好。說(shuō)明改良的溫生理鹽水50 mL～100 mL小量回流灌腸法較傳統(tǒng)灌腸法效果好。但本研究樣本量較小，研究結(jié)果還有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

[1] 鄭珊,沈醇.實(shí)用外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:585-588.

[2] 林海.新生兒先天性低位小腸閉鎖手術(shù)方法的探討[J].中華小兒外科雜志,2006,5(4):249-250.

[3] 施誠(chéng)仁.小兒外科特色治療技術(shù)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2004:498-499.

[4] 劉法麗,孫玉紅.清潔灌腸的護(hù)理進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(1):72.

[5] 趙巍,薛麗強(qiáng),王傳堂,等.結(jié)腸清潔灌腸方法的改良與應(yīng)用[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(4):35.

[6] 梁小紅.漸入深度清潔灌腸與傳統(tǒng)清潔灌腸的效果比較研究[J]．臨床醫(yī)學(xué)工程,2015,22(5):659.

[7] 王穎,陸潔婷,林蓉,等.改良胃腸減壓和小量回流灌腸在新生兒小腸閉鎖術(shù)后的應(yīng)用效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012,19(10):58.

[8] 呂小麗,朱曉蕓.開(kāi)塞露經(jīng)導(dǎo)尿管灌腸的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士(專科版),2010(10):191.

[9] 王志鈺,姜紹娟.低壓慢速灌腸的臨床嘗試[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，1999,31(5):398.

[10] 田菊,王巖,陳娜娜.早期溫鹽水灌腸對(duì)早產(chǎn)兒胃腸道功能的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2006，13(5):42-43.

[11] 李炳,陳衛(wèi)兵,王壽青,等.腹腔鏡在小兒先天性小腸閉鎖和狹窄診治中的應(yīng)用[J].中華胃腸外科雜志,2014,17(8):818.

(本文編輯崔曉芳)

Effect observation on postoperative small amount reflux enema for patients with neonatal intestinal atresia and stenosis

Meng Hongyan,Gao Lin,Wang Ren，etal

(Huai’an Maternal and Child Health-Care Center of Jiangsu Province,Jiangsu 223002 China)

孟紅艷，主管護(hù)師，本科，單位：223002，江蘇省，淮安市婦幼保健院；高林、王忍、夏順林、黃霞單位：223002，江蘇省，淮安市婦幼保健院。

信息 孟紅艷，高林，王忍，等.新生兒小腸閉鎖和狹窄術(shù)后應(yīng)用小量回流灌腸的效果觀察[J].護(hù)理研究，2017，31(23)：2936-2937.

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.23.038

1009-6493(2017)23-2936-02

2016-06-24；

2017-07-04)