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        新生兒小腸閉鎖和狹窄術(shù)后應(yīng)用小量回流灌腸的效果觀察

        2017-08-12 03:23:19孟紅艷夏順林
        護理研究 2017年23期
        關(guān)鍵詞:小量開塞露生理鹽水

        孟紅艷,高 林,王 忍,夏順林,黃 霞

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        新生兒小腸閉鎖和狹窄術(shù)后應(yīng)用小量回流灌腸的效果觀察

        孟紅艷,高 林,王 忍,夏順林,黃 霞

        [目的]探討新生兒小腸閉鎖和狹窄術(shù)后應(yīng)用小量回流灌腸的效果。[方法]將100例新生兒小腸閉鎖和狹窄行小腸一期吻合術(shù)的患兒按照時間順序分為對照組55例和觀察組45例,對照組給予基礎(chǔ)護理及開塞露灌腸,觀察組給予基礎(chǔ)護理和溫生理鹽水小量回流灌腸,觀察兩組患兒術(shù)后首次排便時間和住院時間。[結(jié)果]觀察組患兒首次排便時間為術(shù)后43.89 h±5.00 h,住院時間為15.58 d±1.03 d,對照組首次排便時間為術(shù)后87.34 h±9.77 h,住院時間為19.65 d±2.16 d,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。[結(jié)論]小量溫生理鹽水回流灌腸可促進新生兒小腸閉鎖和狹窄術(shù)后患兒腸功能的恢復(fù),縮短住院時間。

        小腸閉鎖和狹窄;小量回流灌腸;腸功能;排便;開塞露;生理鹽水

        新生兒小腸閉鎖和狹窄是常見的先天性消化道發(fā)育畸形,是新生兒時期的主要急腹癥之一,在活產(chǎn)兒中發(fā)病率為1/5 000~1/4 000。其發(fā)病機制可能與患兒在胚胎發(fā)育過程中的腸管重新腔化發(fā)生障礙及腸道血液循環(huán)障礙有關(guān)[1]。手術(shù)是治愈新生兒小腸閉鎖和狹窄的唯一手段,而術(shù)后腸功能的恢復(fù)是影響手術(shù)效果的關(guān)鍵[2-3],因此新生兒腸閉鎖和狹窄術(shù)后護理尤為重要。臨床上對于新生兒小腸閉鎖和狹窄術(shù)后一般采取常規(guī)開塞露灌腸,但灌腸后常出現(xiàn)新生兒不排便或排便少,導(dǎo)致患兒腹脹緩解時間和住院時間延長。本研究給予患兒小腸閉鎖和狹窄術(shù)后2 d~3 d小量溫鹽水回流灌腸輔助排便,效果滿意?,F(xiàn)報道如下。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象 采取2009年3月—2015年12月收治的新生兒小腸閉鎖和狹窄并行小腸一期吻合術(shù)的100例患兒,臨床表現(xiàn)均為無正常胎糞排出、嘔吐糞便樣物、腹脹,采用產(chǎn)前B超,產(chǎn)后X線、CT和消化道造影進行診斷,部分以腸梗阻、嘔吐原因待查收入院。其中男68例,女32例,就診時間為出生后10 min至72 h,閉鎖部位為十二指腸者37例,空回腸61例,升結(jié)腸2例;十二指腸Ⅰ型閉鎖(膽管在Vater壺腹的開口通常位于隔膜近端)15例,十二指腸Ⅲ型閉鎖(閉鎖兩斷端分離,伴有腸系膜缺血)5例,十二指腸狹窄17例;Ⅰ型小腸閉鎖(膜狀)22例,Ⅱ型(兩斷端為纖維索帶連接)11例,Ⅲa型(兩斷端分離)7例,Ⅲb型(apple-peel atresia)6例,空腸和回腸狹窄15例,升結(jié)腸狹窄2例。將2009年3月—2012年3月收治的55例患兒設(shè)為對照組,將2012年4月—2015年12月收治的45例患兒設(shè)為觀察組,兩組患兒性別、閉鎖部位、閉鎖分型等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        1.2.1 護理方法

        1.2.1.1 對照組 新生兒術(shù)后放入暖箱保暖,持續(xù)胃腸減壓,每8小時用溫生理鹽水5 mL~10 mL沖洗胃管以使胃管保持通暢,患兒取側(cè)臥位,保持呼吸道通暢,糾正水、電解質(zhì)紊亂,遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物及靜脈營養(yǎng)支持治療;同時嚴(yán)密觀察病情變化,做好血氣分析和電解質(zhì)的監(jiān)測,如有異常及時對癥處理,加強基礎(chǔ)護理,嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度,防止吸入性肺炎和交叉感染的發(fā)生。術(shù)后2 d~3 d開始用開塞露10 mL灌腸,促進糞便排出。

        1.2.1.2 觀察組 在我科兩名外科醫(yī)師的共同參與下,觀察組于術(shù)后2 d~3 d開始遵醫(yī)囑給予溫生理鹽水50 mL~100 mL小量回流灌腸[4-5],即選擇8號吸痰管經(jīng)凡士林充分潤滑后插入肛門7 cm~20 cm,20 mL注射器抽取溫生理鹽水(39 ℃~41 ℃),滴水至前臂內(nèi)側(cè)試探溫度,以免溫度太高燙傷腸黏膜[6],緩慢注入肛門10 mL~20 mL后,保留5 min~10 min,緩慢回抽生理鹽水約10 mL,如此反復(fù)沖洗2次或3次。注意在回抽困難時不可用力回抽,防止吸痰管開口處吸附于腸壁因大力回抽造成黏膜損傷。遇到回抽困難時應(yīng)將吸痰管輕緩拔出少許,旋轉(zhuǎn)重新插入后緩慢回抽生理鹽水。

        1.2.2 效果評價 觀察兩組患兒術(shù)后首次排便時間和住院時間,并分別對兩組患兒隨訪3個月~36個月,觀察兩組患兒的轉(zhuǎn)歸。

        1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析,計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患兒術(shù)后首次排便時間比較(見表1)

        表1 兩組患兒術(shù)后首次排便時間比較 h

        2.2 兩組患兒住院時間比較(見表2)

        表2 兩組患兒住院時間比較 d

        2.3 兩組患兒轉(zhuǎn)歸 對照組患兒術(shù)后5 d~9 d肛門排氣、排便,腹脹緩解,術(shù)后10 d~12 d進食母乳。觀察組患兒術(shù)后2 d~3 d肛門排氣、排便,腹脹緩解,術(shù)后4 d試喂水,第5天進食母乳或配方乳。對兩組患兒隨訪3個月~36個月(平均16.7月),治愈96例,對照組死亡3例,2例因肺部感染、敗血癥死亡,1例于術(shù)后3個月死于腸穿孔;觀察組2例患兒出現(xiàn)腸梗阻,其中1例于術(shù)后7個月死亡,1例經(jīng)再次手術(shù)治療治愈,其余患兒術(shù)后恢復(fù)佳,生長發(fā)育良好。

        3 討論

        新生兒術(shù)后腸功能未恢復(fù)引起的腸麻痹以及新生兒胎便黏稠不易排出是術(shù)后腸蠕動不佳的重要原因[7],我科既往使用開塞露輔助通便,開塞露通便雖然操作簡單、時間短、患兒痛苦小,但因其插入肛門部分比較短(3 cm~4 cm),擠入的開塞露表淺容易流出,糞便軟化面積小,腸蠕動的刺激也弱,臨床上常使用3次或4次才能完全排出腸內(nèi)所有的積便[8]。采用開塞露灌腸時,一次性插入開塞露后灌腸液壓力在壓力感受器上上升放慢,排便刺激產(chǎn)生遲緩,患兒糞便排出次數(shù)及量減少[9]。有研究顯示:早期溫鹽水灌腸不僅能促進胎糞的排出,還可以刺激胃腸道迷走神經(jīng),促進胃蠕動和胃黏膜的生長[10]。李炳等[11]認為術(shù)后1周用溫生理鹽水灌腸可以促進腸功能的恢復(fù),并且可以通過溫?zé)岬纳睇}水的物理作用,以熱效應(yīng)緩解腸痙攣,改善腸管的血液循環(huán),有利于切口愈合,提高手術(shù)成功率。借鑒于以往研究的成功經(jīng)驗,本研究嘗試在術(shù)后第2天或第3天采用溫生理鹽水50 mL~100 mL小量回流灌腸,能排出較多胎便,且并無吻合口漏等并發(fā)癥的發(fā)生,應(yīng)用小量溫鹽水回流灌腸后,觀察組患兒術(shù)后首次排便時間縮短,較對照組提前,術(shù)后第4天起試喂水,第5進食母乳或配方乳。此外,本研究所采用硅膠吸痰管進行灌腸,對腸道無損傷,患兒痛苦小,費用低,患兒家長易于接受。

        溫鹽水灌腸可促進胎便的排出,減少了胃食管反流等喂養(yǎng)不耐受的現(xiàn)象,形成良性康復(fù)。本研究顯示觀察組平均住院15 d,較對照組短,減輕了患兒的家庭經(jīng)濟負擔(dān)。經(jīng)隨訪還發(fā)現(xiàn)對照組死亡3例,2例因肺部感染、敗血癥死亡,1例于術(shù)后3個月死于腸穿孔;觀察組出現(xiàn)2例腸梗阻,其中1例于術(shù)后7個月死亡,1例經(jīng)再次手術(shù)治療獲愈,觀察組預(yù)后較好。說明改良的溫生理鹽水50 mL~100 mL小量回流灌腸法較傳統(tǒng)灌腸法效果好。但本研究樣本量較小,研究結(jié)果還有待進一步驗證。

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        [4] 劉法麗,孫玉紅.清潔灌腸的護理進展[J].中華護理雜志,2006,41(1):72.

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        [6] 梁小紅.漸入深度清潔灌腸與傳統(tǒng)清潔灌腸的效果比較研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2015,22(5):659.

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        (本文編輯崔曉芳)

        Effect observation on postoperative small amount reflux enema for patients with neonatal intestinal atresia and stenosis

        Meng Hongyan,Gao Lin,Wang Ren,etal

        (Huai’an Maternal and Child Health-Care Center of Jiangsu Province,Jiangsu 223002 China)

        孟紅艷,主管護師,本科,單位:223002,江蘇省,淮安市婦幼保健院;高林、王忍、夏順林、黃霞單位:223002,江蘇省,淮安市婦幼保健院。

        信息 孟紅艷,高林,王忍,等.新生兒小腸閉鎖和狹窄術(shù)后應(yīng)用小量回流灌腸的效果觀察[J].護理研究,2017,31(23):2936-2937.

        R473.6

        B

        10.3969/j.issn.1009-6493.2017.23.038

        1009-6493(2017)23-2936-02

        2016-06-24;

        2017-07-04)

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        參花(上)(2019年2期)2019-02-14 16:57:06
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