唐 珊，李 俐，趙婭蓉

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不同性別缺血性腦卒中病人復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查

唐 珊，李 俐，趙婭蓉

[目的]調(diào)查不同性別缺血性腦卒中病人復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。[方法]采用Essen卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表對(duì)1 519例(其中男1 013例、女506例)缺血性腦卒中病人進(jìn)行評(píng)估。[結(jié)果]1 519例病人中高危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)例數(shù)最多，為789例；男性復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高于女性(P<0.05)；不同性別病人的年齡、高血壓史、糖尿病史及吸煙史比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。[結(jié)論]缺血性腦卒中病人復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)針對(duì)病人的不同情況加強(qiáng)二級(jí)預(yù)防及開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理。

缺血性腦卒中；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；復(fù)發(fā)；危險(xiǎn)因素；二級(jí)預(yù)防；健康教育；延續(xù)護(hù)理

腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，也是腦血管疾病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)。我國(guó)現(xiàn)存卒中病人700多萬(wàn)，存活者中約3/4喪失勞動(dòng)能力，40%的門(mén)診卒中病人是復(fù)發(fā)病例，每年用于卒中治療的費(fèi)用高達(dá)200億元，給病人及其家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[1]。我國(guó)腦卒中亞型中，近70%的病人為缺血性腦卒中[2]。最新數(shù)據(jù)顯示：我國(guó)缺血性腦卒中年復(fù)發(fā)率高達(dá)17.7%[3]。因此，對(duì)缺血性腦卒中病人進(jìn)行全面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，進(jìn)而有針對(duì)性地根據(jù)危險(xiǎn)因素對(duì)病人實(shí)施個(gè)性化的二級(jí)預(yù)防干預(yù)方案是減少腦卒中復(fù)發(fā)和死亡的重要手段。我院是國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)腦卒中防治與篩查基地，于2015年12月—2016年9月對(duì)在我院確診為缺血性腦卒中并在神經(jīng)內(nèi)科住院的1 519例病人進(jìn)行了卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用便利抽樣法選取在山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的住院病人為調(diào)查對(duì)象，其中男1 013例，女506例。納入標(biāo)準(zhǔn)：有缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)病史；同意參加本次調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 Essen卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表(Essen Stroke Risk Score,ESRS)是一個(gè)簡(jiǎn)便而易于臨床操作的9分量表，是一個(gè)針對(duì)非房顫缺血性卒中病人卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)模型。它以病人的年齡、高血壓、糖尿病、吸煙史、心肌梗死病史等腦血管病危險(xiǎn)因素作為評(píng)分指標(biāo)，將腦血管事件的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)作為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病人進(jìn)行危險(xiǎn)分層，經(jīng)大規(guī)模卒中人群研究證實(shí)Essen評(píng)分對(duì)于卒中的復(fù)發(fā)和復(fù)合心血管事件的發(fā)生具有有效、可行的預(yù)測(cè)價(jià)值[4-7]。Essen卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表可以預(yù)測(cè)卒中病人的卒中和復(fù)合心血管事件的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)估病人卒中危險(xiǎn)分層并制定相應(yīng)的二級(jí)預(yù)防方案[8]。

1.2.2 調(diào)查方法 對(duì)我院神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士進(jìn)行腦卒中二級(jí)預(yù)防及ESSEN風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表使用的培訓(xùn)，要求責(zé)任護(hù)士在病人出院當(dāng)日采用ESSEN風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表指導(dǎo)病人(或家屬)進(jìn)行評(píng)估，確定風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，最后將評(píng)估表匯總至科室篩查護(hù)士進(jìn)行留存。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同性別腦卒中病人復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)程度比較(見(jiàn)表1) 表1 不同性別腦卒中病人復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)程度比較

例(%)

2.2 不同性別腦卒中高危復(fù)發(fā)病人危險(xiǎn)因素比較(見(jiàn)表2)

表2 不同性別高危復(fù)發(fā)腦卒中病人復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素比較 例(%)

3 討論

3.1 腦卒中病人復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素分析 我國(guó)腦卒中的平均發(fā)病率為116/10萬(wàn)～219/10萬(wàn)，死亡率為58/10萬(wàn)～142/10萬(wàn)[9]。腦卒中病人在出院后再入院的概率非常高，腦卒中復(fù)發(fā)和各種并發(fā)癥成為最重要的原因[10]。而復(fù)發(fā)性腦卒中致殘率和致死率較初發(fā)腦卒中更高，病人臨床預(yù)后更差，多數(shù)會(huì)留有永久性后遺癥[11]。本次調(diào)查的1 519例病人中，高危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)例數(shù)最多，為789例，低危727例，極高危3例。男性病人中，極高危病人占0.30%，高危病人占54.00%，女性病人中，極高危病人占0.00%，高危病人占47.83%，男性復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高于女性(P<0.05)。原因可能與生活壓力、社會(huì)承擔(dān)角色、生活方式等因素有關(guān)。本次調(diào)查結(jié)果表明缺血性腦卒中病人復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，加強(qiáng)二級(jí)預(yù)防及延續(xù)性護(hù)理勢(shì)在必行。

對(duì)高危人群進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析發(fā)現(xiàn)：主要危險(xiǎn)因素為高血壓、年齡、既往缺血性腦卒中/TIA病史、吸煙及糖尿病。針對(duì)不同性別進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析發(fā)現(xiàn)：不同性別病人的既往心肌梗死、其他心血管疾病、外周動(dòng)脈疾病及既往缺血性腦卒中/TIA病史比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而年齡、高血壓、糖尿病及吸煙比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。男性病人主要危險(xiǎn)因素為高血壓、年齡、吸煙及既往缺血性腦卒中/TIA病史，女性病人主要危險(xiǎn)因素為高血壓、年齡、既往缺血性腦卒中/TIA病史及糖尿病，這可能是男性和女性的日常生活方式有區(qū)別造成的。其中，年齡及既往缺血性腦卒中/TIA病史屬于不可控制的因素，而高血壓、吸煙及糖尿病屬于可干預(yù)的范圍。因此，加強(qiáng)高血壓、吸煙及糖尿病相關(guān)知識(shí)的宣教是非常必要的。

3.2 護(hù)理對(duì)策 Essen卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表可以對(duì)缺血性卒中或TIA病人的卒中復(fù)發(fā)性進(jìn)行預(yù)測(cè)，依據(jù)評(píng)分結(jié)果劃分為高危、極高危的病人，即Essen評(píng)分≥3分者，遵醫(yī)囑接受強(qiáng)化抗血小板治療，并積極控制危險(xiǎn)因素，能有效降低卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[8]。針對(duì)住院病人中的高危病人要及早進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，做好二級(jí)預(yù)防，防止卒中復(fù)發(fā)。對(duì)于不同性別及不同復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)病人進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)措施，不同風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)的病人制定不同的個(gè)體化延續(xù)性護(hù)理方案和分層管理方案，提高病人的遵醫(yī)行為，幫助病人建立健康的生活方式。

4 小結(jié)

本次調(diào)查顯示缺血性腦卒中病人復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)以高危人群居多，除做好藥物干預(yù)和血管治療外，重視腦卒中的預(yù)防宣教對(duì)于減少卒中復(fù)發(fā)尤為重要。因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在臨床工作中建立加強(qiáng)腦卒中病人二級(jí)預(yù)防的理念，實(shí)施個(gè)性化的干預(yù)方案，加強(qiáng)對(duì)可控制危險(xiǎn)因素的干預(yù)與管理，告知病人高血壓、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，血壓、血糖控制的理想范圍，戒煙限酒，合理膳食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等相關(guān)健康知識(shí)，幫助病人建立健康的生活方式，以降低卒中病人的再住院率，減輕家庭負(fù)擔(dān)，改善病人及家庭照顧者的生活質(zhì)量。

[1] 衛(wèi)生部召開(kāi)腦卒中篩查與防治工程工作進(jìn)展匯報(bào)會(huì)[EB/OL].[2016-10-15].http://www.wyfy.cn/show.asp?newsid=963.

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(本文編輯崔曉芳)

Survey of risk of recurrence in different genders of ischemic stroke patients

Tang Shan,Li Li,Zhao Yarong

(First Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

唐珊，主管護(hù)師，碩士研究生，單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院；李俐、趙婭蓉單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院。

信息 唐珊，李俐，趙婭蓉.不同性別缺血性腦卒中病人復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查[J].護(hù)理研究，2017，31(23)：2940-2941.

R473.5

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.23.040

1009-6493(2017)23-2940-02

2016-11-06；

2017-06-29)