黃瑞枝 張瑞娟

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家屬參與性延續(xù)護(hù)理對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者健康行為習(xí)慣、服藥準(zhǔn)時(shí)率和生活質(zhì)量的影響

黃瑞枝 張瑞娟

目的:探討家屬參與性延續(xù)護(hù)理對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)患者健康行為習(xí)慣、服藥準(zhǔn)時(shí)率和生活質(zhì)量的影響。方法:將230例DR患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組130例和對(duì)照組100例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組給予家屬參與性延續(xù)護(hù)理。干預(yù)前后對(duì)兩組患者行血糖監(jiān)測(cè)、生活質(zhì)量評(píng)估，記錄兩組患者護(hù)理干預(yù)后健康行為習(xí)慣及治療依從性情況。結(jié)果：兩組患者護(hù)理干預(yù)前血糖水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，試驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)后空腹血糖、餐后2 h血糖水平均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。試驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)后科學(xué)合理膳食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、自我血糖監(jiān)測(cè)、自我眼部護(hù)理、服藥準(zhǔn)時(shí)、定期入院復(fù)查方面改善效果均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。兩組患者護(hù)理干預(yù)前各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，試驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)后遠(yuǎn)視力、移動(dòng)和光感，調(diào)節(jié)能力，讀和精細(xì)動(dòng)作，日常生活能力及CLVQOL總分均高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：家屬參與性延續(xù)護(hù)理可改善DR患者健康行為習(xí)慣，提高服藥準(zhǔn)時(shí)率、入院復(fù)查率等，從而有效改善治療依從性與生活質(zhì)量。

糖尿病視網(wǎng)膜病變；家屬參與；延續(xù)護(hù)理；生活質(zhì)量

隨著人們生活水平的改善及飲食結(jié)構(gòu)的變化，糖尿病(diabetes mellitus，DM)在全球的發(fā)病率逐年增高，目前已成為全球共同關(guān)注的公共衛(wèi)生問題之一。而醫(yī)療水平的進(jìn)步，DM患者的血糖控制效果較以往顯著改善，患者的壽命普遍延長(zhǎng)，但糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy，DR)作為DM最常見且最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率仍有增無減，國外有研究報(bào)道DR的患病率可達(dá)20.5%～46.9%[1]。DR主要由代謝異常所引起的眼部并發(fā)癥，患者往往表現(xiàn)為視力下降，自理生活能力減弱，嚴(yán)重者可致失明，給患者學(xué)習(xí)、生活、工作及家庭帶來嚴(yán)重的負(fù)面影響，且還可引起患者各項(xiàng)生理指標(biāo)大幅波動(dòng)，故DR的臨床護(hù)理工作尤為重要[2]。本文以230例患者為研究對(duì)象，探討家屬參與性延續(xù)護(hù)理對(duì)DR患者健康行為習(xí)慣、服藥準(zhǔn)時(shí)率和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2016年1～12月收治的230例DR患者為研究對(duì)象，患者均有明確的DM病史，神志清楚，溝通能力正常，所有入選對(duì)象對(duì)本研究的目的和意義均知情，并同意參與本研究。均已排除存在其他影響視力受損等疾病，心、肝、腎功能不全，合并呼吸和循環(huán)系統(tǒng)疾病，合并慢性高血壓、先天性心臟病、甲狀腺疾病、自身免疫性疾病等內(nèi)科慢性疾病。將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組130例和對(duì)照組100例。試驗(yàn)組男79例，女51例；年齡42～71歲，平均(57.69±9.58)歲；DM病程2～19年，平均(9.36±3.16)年；受教育年限4～16年，平均(12.02±2.17)年。對(duì)照組男61例，女39例；年齡46～73歲，平均(58.85±7.77)歲；DM病程2～20年，平均(8.60±3.63)年；受教育年限6～14年，平均(12.55±3.02)年。兩組患者性別、年齡、DM病程、受教育年限等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要以出院前發(fā)放DR健康宣傳手冊(cè)、向患者及家屬口頭叮囑用眼注意事項(xiàng)、按時(shí)按量用藥、按時(shí)復(fù)查等，并制定基礎(chǔ)飲食食譜參考等。試驗(yàn)組給予個(gè)性化延續(xù)護(hù)理干預(yù)，并強(qiáng)調(diào)家屬參與護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)，具體措施如下：(1)飲食與健康教育?；颊叱鲈呵皩?duì)家屬進(jìn)行飲食教育，教會(huì)患者及家屬合理科學(xué)地選擇、辨別各類常見食物的營(yíng)養(yǎng)素構(gòu)成，指導(dǎo)飲食配餐工作，同時(shí)根據(jù)每個(gè)患者實(shí)際情況進(jìn)行一對(duì)一推薦食譜，包括早餐、加餐、水果餐，向患者家屬講解飲食制作注意事項(xiàng)。(2)血糖監(jiān)測(cè)。教會(huì)患者與家屬使用體重秤及各種胰島素注射器、微量血糖計(jì)的正確方法，主要教會(huì)其進(jìn)行餐前、餐后血糖監(jiān)測(cè)，建議家屬以良好的血糖結(jié)果提高患者改變飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣及服從治療的決心。(3)心理干預(yù)。針對(duì)患者因視力障礙引發(fā)的焦慮、抑郁等負(fù)性心理狀態(tài)，考慮到患者對(duì)家屬的信任與依賴，以家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)為主，由心理醫(yī)師指導(dǎo)家屬如何消除或緩解患者的負(fù)面情緒，并在生活各方面給予患者支持與關(guān)心，增強(qiáng)社會(huì)支持力度。(4)眼部自我護(hù)理。出院后復(fù)查時(shí)舉行講座，讓患者與家屬共同參與，主要側(cè)重于DR知識(shí)深入普及、眼部護(hù)理，講解正確用眼的注意事項(xiàng)，如注重用眼衛(wèi)生，用干凈清潔毛巾擦洗眼睛；避免熬夜或長(zhǎng)時(shí)間用眼，經(jīng)常到戶外空氣清新處看遠(yuǎn)處或綠色植物，防止眼睛過度疲勞；急性視網(wǎng)膜出血時(shí)需絕對(duì)臥床休息，減少頭部震動(dòng)及眼部活動(dòng)等。(5)服藥監(jiān)督。家屬定期督促患者行眼底、視力復(fù)查，提醒患者按時(shí)按量服藥，多參與社交活動(dòng)或戶外運(yùn)動(dòng)等。

1.3 觀察指標(biāo) (1)血糖監(jiān)測(cè)。護(hù)理干預(yù)前后采集兩組患者靜脈血，檢測(cè)空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2 h FPG)水平。(2)健康行為習(xí)慣及治療依從性情況統(tǒng)計(jì)。護(hù)理干預(yù)后調(diào)查和統(tǒng)計(jì)兩組患者科學(xué)合理膳食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、自我血糖監(jiān)測(cè)、自我眼部護(hù)理(如用眼衛(wèi)生、用眼時(shí)間等)、服藥準(zhǔn)時(shí)、定期入院復(fù)查(血糖、眼底檢查等)情況。(3)兩組患者于護(hù)理干預(yù)前后采用中文版低視力者生活質(zhì)量量表(CLVQOL)對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，該量表共有25個(gè)與視力下降對(duì)生活質(zhì)量影響相關(guān)的等距等級(jí)條目，內(nèi)容包括遠(yuǎn)視力、移動(dòng)和光感，調(diào)節(jié)能力，讀和精細(xì)動(dòng)作及日常生活能力4個(gè)維度，每個(gè)條目0～5分，總分0～125分，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后血糖水平比較(表1)

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后血糖水平比較±s)

注：兩組患者護(hù)理干預(yù)前FPG，2hFPG水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組患者護(hù)理干預(yù)后FPG，2hFPG水平均顯著降低，與干預(yù)前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且試驗(yàn)組干預(yù)后FPG，2hFPG水平均低于對(duì)照組(P<0.05)2.2 兩組患者干預(yù)后健康行為習(xí)慣及治療依從性比較(表2)

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后健康行為習(xí)慣及治療依從性比較 例(%)

2.3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后各項(xiàng)CLVQOL評(píng)分比較(表3)

表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后各項(xiàng)CLVQOL評(píng)分比較(分，±s)

注：兩組患者護(hù)理干預(yù)前各項(xiàng)CLVQOL評(píng)分及總分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組患者護(hù)理干預(yù)后各項(xiàng)CLVQOL評(píng)分及總分均顯著升高，與干預(yù)前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且試驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)后各項(xiàng)CLVQOL評(píng)分及總分均高于對(duì)照組(P<0.05)

3 討 論

研究結(jié)果顯示，兩組患者護(hù)理干預(yù)前血糖水平比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者護(hù)理干預(yù)后FPG，2hFPG水平均顯著低于干預(yù)前，但試驗(yàn)組護(hù)理干預(yù)后FPG，2hFPG水平均低于對(duì)照組(P<0.05)，表明家屬參與性延續(xù)護(hù)理可改善DR患者血糖水平。主要與本研究家屬參與性延續(xù)護(hù)理中飲食及健康護(hù)理、血糖監(jiān)測(cè)護(hù)理有關(guān)，通過教會(huì)患者及家屬合理科學(xué)地選擇、辨別各類常見食物的營(yíng)養(yǎng)素構(gòu)成，指導(dǎo)飲食配餐工作，可由患者與家屬一同準(zhǔn)備與進(jìn)食均衡營(yíng)養(yǎng)餐，從飲食方面嚴(yán)格控制糖分、脂肪的攝入；同時(shí)，教會(huì)患者與家屬使用體重秤及各種胰島素注射器、血糖儀的正確方法，并教會(huì)其進(jìn)行餐前、餐后血糖監(jiān)測(cè)的方法，可幫助家屬以良好的血糖結(jié)果提高患者改變飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣及服從治療的決心，從而使患者從主觀上配合治療，以達(dá)到降低血糖為目標(biāo)。韓點(diǎn)等[4]臨床實(shí)驗(yàn)表明其有效的健康教育可降低DR患者FPG，2hFPG水平，并提高患者血脂達(dá)標(biāo)率，而該研究中的健康教育模式也強(qiáng)調(diào)了家屬對(duì)患者飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)等的積極影響。張學(xué)敏等[5]臨床報(bào)道指出，家庭、社會(huì)功能與DR患者健康自我管理具有顯著的相關(guān)性，強(qiáng)調(diào)了家庭系統(tǒng)對(duì)病情的控制有重要作用。

本研究在延續(xù)性護(hù)理基礎(chǔ)上注重家屬的參與，患者血糖水平的改善還受試驗(yàn)組日常生活行為習(xí)慣及治療依從性的影響。研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)理干預(yù)后科學(xué)合理膳食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、自我血糖監(jiān)測(cè)、自我眼部護(hù)理、服藥準(zhǔn)時(shí)、定期入院復(fù)查方面的改善效果均優(yōu)于對(duì)照組，提示家屬參與性延續(xù)護(hù)理對(duì)改善患者日常生活行為習(xí)慣有促進(jìn)作用。王曉輝等[6]強(qiáng)調(diào)了生活方式，按時(shí)、足量、按療程用藥，正確的眼科護(hù)理對(duì)DR患者的生活質(zhì)量影響十分顯著。同時(shí)，國內(nèi)相關(guān)護(hù)理分析認(rèn)為，DM患者一經(jīng)確診應(yīng)立即做1次全面的眼科檢查以排查DR，以后每年做1次眼部常規(guī)檢查，而對(duì)于已發(fā)生DR者，每3個(gè)月應(yīng)入院復(fù)查1次，在眼部出現(xiàn)異常表現(xiàn)時(shí)及時(shí)到醫(yī)院就診，而實(shí)際臨床中，患者的復(fù)查意識(shí)并不強(qiáng)[7]。因此，在入院復(fù)查與用藥方面，單純依靠宣教作用不明顯，筆者認(rèn)為自我血糖監(jiān)測(cè)、自我眼部護(hù)理、服藥準(zhǔn)時(shí)、定期入院復(fù)查等均需在患者家屬的耐心督促下完成，體現(xiàn)了家屬參與的重要性。關(guān)向東等[8]臨床研究也論證了家屬參與性的重要意義。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者護(hù)理干預(yù)前遠(yuǎn)視力、移動(dòng)和光感，調(diào)節(jié)能力，讀和精細(xì)動(dòng)作，日常生活能力及CLVQOL總分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，試驗(yàn)組護(hù)理干預(yù)后上述各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，表明家屬參與性延續(xù)護(hù)理可顯著改善生活質(zhì)量。DR患者的生活質(zhì)量除受視力、身體狀況因素的影響外，還與心理狀態(tài)、日?；顒?dòng)能力關(guān)系密切，當(dāng)患者產(chǎn)生一系列負(fù)性情緒時(shí)，治療積極性可能下降，甚至拒絕治療。此時(shí)，需要積極有效的心理干預(yù)、眼部護(hù)理及服藥監(jiān)督措施同時(shí)進(jìn)行以保證治療及恢復(fù)進(jìn)程，本研究針對(duì)患者因視力障礙引發(fā)的焦慮、抑郁等負(fù)性心理狀態(tài)，考慮到患者對(duì)家屬的信任與依賴，以家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)為主，由心理醫(yī)師指導(dǎo)家屬如何消除或緩解患者的負(fù)面情緒，并在生活各方面給予患者支持與關(guān)心，增強(qiáng)社會(huì)支持力度。眼部自我護(hù)理通過定期舉行講座、患者與家屬共同參與的模式進(jìn)行，從而通過家屬參與各個(gè)干預(yù)過程提高干預(yù)效果，最終實(shí)現(xiàn)提高患者生活質(zhì)量的目的。因此，建議在臨床實(shí)際護(hù)理工作中充分發(fā)揮家屬參與性，并注重護(hù)理措施的針對(duì)性和延續(xù)性。

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(本文編輯 白晶晶)

Influence of family’s participatory continued nursing on healthy behavior habit, on-time rate of taking medicine and life quality of the patients with diabetic retinopathy

HUANG Rui-zhi,ZHANG Rui-juan

(Joint Shantou International Eye Center of Shantou University and the Chinese University of Hongkong,Shantou 515000)

Objective：To discuss the influence of family’s participatory continued nursing on healthy behavior habit, on-time rate of taking medicine, and life quality of the patients with diabetic retinopathy(DR).Methods: Selected 230 cases of DR patients into test group including 130 cases and control group including 100 cases at random. Routine nursing intervention was given to the control group, and family’s participatory continued nursing was given to the test group. The patients from two groups were monitored for blood sugar and evaluated for life quality before and after the intervention, and then the healthy behavior habit and treatment compliance of the patients from two groups after intervention were recorded. Results: The blood glucose level comparison of patients from two groups was not of statistical significance(P>0.05). The patients from the test group had significantly lower fasting and 2-hour postprandial sugar levels than those from the control group(P<0.05). The patients from the test group were superior to those from the control group in the improvement effects of scientific and rational diet, exercise training, self-monitoring of blood glucose, self-care of eyes, on-time medication, and regular admission for review(P<0.05). The comparison of the patients from the two groups in various items of life quality before the intervention was not of statistical significance(P>0.05). After the intervention, the patients from the test group were superior to those from the control group in distant vision, movement and light sensation, regulation ability, reading and fine movement, activity of daily living, and CLVQOL score(P<0.05). Conclusion: Family’s participatory continued nursing could improve the healthy behavior habit of DR patients, and increase their on-time rate of taking medicine and admission rate for review, so as to effectively improve their treatment compliance and life quality.

Diabetic retinopathy;Family’s participatory;Continued nursing;Quality of life

2017-03-28)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.14.022