彭韞麗 張軍玲

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·調(diào)查研究·

ICU護士預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的循證護理認知調(diào)查

彭韞麗 張軍玲

目的：調(diào)查我院ICU護士對預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的循證護理認知水平，探討影響其認知水平的可能因素，為制定針對性護理培訓(xùn)計劃提供理論基礎(chǔ)。方法：采用“ICU護士預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的循證護理認知調(diào)查問卷”對我院ICU科室共21名護士進行調(diào)查，并對調(diào)查結(jié)果進行統(tǒng)計描述與數(shù)據(jù)分析。結(jié)果：調(diào)查問卷5個維度得分高低水平依次為吸痰護理、氣管套囊護理、呼吸機管道護理、腸內(nèi)營養(yǎng)護理與口腔護理。單因素分析顯示，年齡>30歲的護理人員、護士長及ICU護齡>10年的護理人員認知水平較高，總體認知水平均存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論：ICU護士預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的循證護理相關(guān)知識的認知仍存在一定的問題，尤其在呼吸機管道與口腔護理方面應(yīng)重點培訓(xùn)，并且認知水平可能與年齡、職稱、工作經(jīng)驗有關(guān)，與學(xué)歷無關(guān)。

重癥監(jiān)護室；呼吸機相關(guān)性肺炎；循證護理；認知水平

呼吸機相關(guān)性肺炎(ventilator-associated pneumonia，VAP)泛指無肺部感染的患者因在機械通氣48 h內(nèi)感染某種病原體而導(dǎo)致的肺部感染；或有肺部感染在機械通氣后發(fā)生新的病情演變；或在拔管后48 h內(nèi)出現(xiàn)的肺部感染的統(tǒng)稱[1-2]。在臨床重癥監(jiān)護病房(ICU)頗為多見，并具有較高的病死率，故而該病的預(yù)防是現(xiàn)代ICU護理學(xué)中研究的重點[3-5]。為了解我院ICU護士對預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的循證護理認知水平，制定針對性護理培訓(xùn)計劃提供理論基礎(chǔ)，現(xiàn)將我院21名護理人員作為目標(biāo)人群進行調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用方便抽樣的方法將我院ICU 21名護理人員作為調(diào)查人群，納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：(1)經(jīng)ICU培訓(xùn)合格后目前正在ICU科室直接對患者提供護理服務(wù)的護理人員。(2)所有調(diào)查對象均知情同意。(3)調(diào)查期間均不得放棄與失訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)外院進修人員。(2)處于產(chǎn)假、哺乳期或病假人員。(3)實習(xí)生或尚未通過試用期的新進人員。

1.2 方法 由實驗人員向調(diào)查人群發(fā)放“ICU護士預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的循證護理認知調(diào)查問卷”，共包含9個問題，涉及吸痰護理、腸內(nèi)營養(yǎng)護理、氣管套囊護理、呼吸機管道護理與口腔護理5個維度，以統(tǒng)一的指導(dǎo)用語說明該問卷的詳細填寫方法，受試對象不記名調(diào)查并獨立完成，問卷在填寫完畢后當(dāng)場收回，并注意檢查，剔除無效問卷，經(jīng)檢查后，發(fā)放21份問卷，回收有效問卷21份，有效率100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 Epidata3.1錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料的比較采用t檢驗或方差分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 護理人員一般資料 21名護理人員中年齡20～25歲7名，26～30歲8名,30歲以上6名。N2以下護士4名，N2及以上護士5名，護士長6名，組長(N3)4名，帶教老師2名。ICU護齡分布<3年7名，3～5年6名6～10年14名，>10年4名。學(xué)歷：大專10名，本科11名。

2.2 護理人員VAP循證護理相關(guān)問題答題情況(表1)

表1 護理人員VAP循證護理相關(guān)問題答題情況(n=21)

2.3 21名護理人員VAP循證護理相關(guān)問題各維度得分(表2)

表2 21名護理人員VAP循證護理相關(guān)問題維度得分

2.4 護理人員VAP循證護理相關(guān)問題單因素分析(表3)

表3 護理人員VAP循證護理相關(guān)問題單因素分析(分，±s)

注：1)為F值，2)為t值

3 討 論

據(jù)最新流行病學(xué)資料顯示[7-8]，VAP在臨床上的發(fā)病率高達47%以上，該病發(fā)生后可延長機械通氣時間，降低治療效果，增加患者經(jīng)濟負擔(dān)，對疾病的搶救無利，提升院內(nèi)感染率，并具有20%～72%的致死率，是目前臨床上公認的公共衛(wèi)生學(xué)問題之一。有研究指出[9]，實施有效的應(yīng)對措施可顯著減少VAP的發(fā)生率與死亡率，如無創(chuàng)通氣、聲門下分泌物吸引、小腸喂養(yǎng)與抬高床頭等措施，這些操作均離不開ICU護理人員的日常操作，因而對ICU護理人員實行針對性、高效性的護理培訓(xùn)尤為重要[10]。循證護理干預(yù)是基于有效證據(jù)而綜合評定與選擇的實際性護理操作，在ICU搶救與治療中應(yīng)用廣泛，其相比較傳統(tǒng)臨床護理，不易受到人為因素的干擾，科學(xué)性更高[11-12]，并在2007年美國重癥護理協(xié)會正式制定“VAP預(yù)防循證臨床實踐指南”，但循證醫(yī)學(xué)在我國醫(yī)療界仍處于起步階段，需要大量研究人員的不斷探討與實踐[13]。

為了解我院ICU護士對預(yù)防VAP的循證護理認知水平，制定針對性護理培訓(xùn)計劃提供理論基礎(chǔ)，將我院21名護理人員作為目標(biāo)人群進行調(diào)查，結(jié)果顯示，“能否為機械通氣患者行使吸痰處理”“呼吸機管道冷凝水應(yīng)如何處理”與“氣管套管氣囊壓力保持在什么范圍”為答對率前三順位的問題；“更換呼吸機管道時機”答對率不足10%。5個維度得分高低水平依次為吸痰護理、氣管套囊護理、呼吸機管道護理、腸內(nèi)營養(yǎng)護理與口腔護理。>30歲的護理人員、護士長及ICU護齡>10年的護理人員認知水平較高?？梢钥闯?，在呼吸機管道與口腔護理方面的問題，護理人員相對回答正確率較低，并且注重吸痰而忽略口腔護理。可能由于日常工作中更加注重吸痰，而對口腔護理的重要性并未引起相應(yīng)的重視。此種差異可能與經(jīng)驗性學(xué)習(xí)有關(guān)，而均衡5個領(lǐng)域的認知水平需要系統(tǒng)地學(xué)習(xí)而非經(jīng)驗性的緩慢積累，需要專門在培訓(xùn)中提高對每個領(lǐng)域的重視度。

本研究通過比較發(fā)現(xiàn)，大專文化的護理人員與本科文化的護理人員，認知水平?jīng)]有統(tǒng)計學(xué)差異，分析原因可能是因為近年來護理人員的學(xué)歷在不斷提高，新進護士擁有更高的學(xué)歷，然而實際工作經(jīng)驗比不上帶教老師、護士長等經(jīng)驗豐富的護理人員。相對的，ICU護齡及工作時間更長的護理人員所處年代背景下，沒有較高的學(xué)歷。因此本研究發(fā)現(xiàn)學(xué)歷與工作經(jīng)驗之間能夠進行相互補充，一旦施以有效的培訓(xùn)，在培訓(xùn)教材的選擇與編寫上可以無需考慮護理人員的學(xué)歷差異，而需要更多地考慮如何將理論與實際有機結(jié)合，即可照顧到不同年齡與工齡的護理人員。

綜上所述，ICU護士預(yù)防VAP的循證護理相關(guān)知識的認知仍存在一的問題，尤其在呼吸機管道與口腔護理方面應(yīng)重點培訓(xùn)，并且需要由經(jīng)驗豐富的護理人員牽頭，由理論知識較為豐富的護理人員輔助，從理論和經(jīng)驗的積累上對年齡層次較低、護理經(jīng)驗較為欠缺的護理人員進行重點培訓(xùn)，提高對呼吸機相關(guān)5個不同領(lǐng)域的理解程度，以期達到更為重視、從理論上疏通，從經(jīng)驗上直觀理解的培訓(xùn)效果。

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(本文編輯 陳景景)

Research on evidence-based nursing cognition of ICU nurses in preventing ventilator-associated pneumonia

PENG Yun-li, ZHANG Jun-ling

( Infection Diseases Hospital of Xuzhou City, Xuzhou 221004)

Objective:To investigate the level of evidence-based nursing awareness of ICU nurses in prevention of ventilator-associated pneumonia and to explore potential factors influencing their cognitive level, thus providing theoretical basis for the development of targeted nursing training program. Methods: A total of 21 nurses in the ICU department of the hospital were investigated by "Questionnaire on evidence-based nursing of ventilator-associated pneumonia for ICU nurses". The results were statistically described and analyzed. Results: The scores of the five dimensions of the questionnaire were suction nursing, tracheal cuff nursing, ventilator care, enteral nutrition nursing and oral care. Univariate analysis showed that nurses with the age over 30 years, nurse leader and nurses with ICU working time over 10 years had higher awareness level. The overall cognitive level had statistical differences(P<0.05). Conclusion: There are some problems in the evidence-based awareness of ICU nurses about ventilator-associated pneumonia, especially in the training of ventilator tube and oral care. The level of cognition may be related to age, title and work experience, regardless of academic qualifications.

Intensive care unit; Ventilator-associated pneumonia; Evidence-based nursing; Cognitive level

221004 徐州市 徐州市傳染病醫(yī)院ICU

彭韞麗:女，本科，副主任護師，科護士長

2017-03-28)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.14.051