梁敏琴

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安全管理在小兒外科手術(shù)護理中的應(yīng)用

梁敏琴

目的：分析安全管理在小兒外科手術(shù)護理中的應(yīng)用效果。方法：選取2014年5月～2016年3月我院行外科手術(shù)的患兒100例，并將行外科手術(shù)患兒隨機等分為對照組和觀察組，對照組實施常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理中實施安全管理，將兩組外科手術(shù)患兒的各項指標進行對比。結(jié)果：觀察組實施管理后不良事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，觀察組患兒實施管理后滿意度高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：安全管理在小兒外科手術(shù)護理中具有顯著效果，不僅能降低不良事件發(fā)生率，還能提高滿意度。

安全管理；小兒外科手術(shù)；護理

手術(shù)室為醫(yī)院危險事件的高發(fā)區(qū)域，同時也是醫(yī)患糾紛和醫(yī)療事故的高發(fā)區(qū)，尤其是手術(shù)患兒，患兒家屬對病情變化十分敏感，對治療期望較大，常由于多種危險事件引起醫(yī)患糾紛，影響醫(yī)院日常工作進展，不利于患兒的康復(fù)和治療[1-2]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年5月～2016年3月我院行外科手術(shù)患兒100例，納入標準：100例行外科手術(shù)患兒家屬均簽署同意書，參與研究。隨機等分為對照組和觀察組。觀察組男25例，女25例；年齡3～10歲，平均(6.01±1.02)歲；其中行疝氣手術(shù)24例，行闌尾炎手術(shù)26例。對照組男27例，女23例；年齡2～10歲，平均(6.50±1.10)歲；其中行疝氣手術(shù)25例，行闌尾炎手術(shù)25例。兩組患兒在性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施安全管理。具體如下：(1)排班管理。完善排班制度，保證護理人員的正常休息時間，避免長時間的工作影響護理人員的精神，實施彈性排班制度，減少護理人員的疲倦感。(2)信息核查。根據(jù)手術(shù)室流程對患兒進行訪視，核對患兒手術(shù)通知單，遵循四查八對制度，確?；純旱纳矸菡_，建立腕帶或者手術(shù)患兒信息卡，術(shù)前通過通知單和患兒家屬核對姓名、床號、年齡、性別、手術(shù)名稱、診斷方式、術(shù)前用藥情況、手術(shù)部位、配血報告、藥物試驗結(jié)果等，在進行麻醉過程中，由麻醉師、護理人員、手術(shù)醫(yī)師根據(jù)患兒的CT片、X線片、病歷對手術(shù)部位進行核對，采用記號筆進行標記，核對完畢后實施麻醉和手術(shù)。(3)體位管理。根據(jù)手術(shù)方式和手術(shù)部位正確擺放體位，保證患兒循環(huán)功能和呼吸功能順暢，詢問患兒的不適感，避開患兒神經(jīng)部位，預(yù)防神經(jīng)麻痹情況，術(shù)前應(yīng)對患者手術(shù)部位皮膚進行消毒和清潔，避免損傷患兒皮膚。(4)感染管理。在手術(shù)過程中應(yīng)執(zhí)行無菌操作，禁止不相關(guān)人員進入手術(shù)室，從而減少浮塵細菌數(shù)，嚴格按照手術(shù)規(guī)程進行處理，預(yù)防交叉感染情況，在手術(shù)過程中，醫(yī)師或者護理人員常與患兒體液和血液直接接觸，因此，在手術(shù)過程中應(yīng)小心傳遞銳利器械，避免刺傷他人或者自己，若發(fā)生刺傷情況，應(yīng)脫下手套，由近心端直至遠心端將適量血液擠出，并采用清水進行沖洗，使用碘酊進行消毒處理，同時應(yīng)遵循三查七對原則進行藥物準備，給藥時應(yīng)核對瓶簽、進行輸血和取血過程中應(yīng)執(zhí)行三查八對制度。(5)病理標本管理。手術(shù)過程中的標本應(yīng)進行保管，詳細記錄，送往醫(yī)院病理科時，應(yīng)對標本登記本、標本、病理單進行核對，由工作人員核對無誤后，簽字確認，對于需要進行冰凍的切片標本應(yīng)注明姓名、科室、標本名稱、床號、采集部位等，檢查結(jié)果主要為書面報告模式。(6)手術(shù)用物管理。在術(shù)前、縫合前后，護理人員應(yīng)對縫針、紗墊、紗布、器械進行記錄和清點，保持完整性，由專人進行負責，無特殊因素不可更換清點護士，若要進行更換，護理人員之間應(yīng)進行交接，確?？p針、紗墊、紗布、器械等物品無誤。(7)墜床管理。在接送患兒的過程中應(yīng)加強安全意識，對患兒進行妥善固定，由護士進行看護，對于哭鬧不止的患兒，必要時可進行約束，約束帶的松緊程度以患兒不感受疼痛為宜，避免損傷皮膚，同時對輪椅、平車每月進行檢修，保持其安全性和功能性。(8)蘇醒期管理。在患兒蘇醒期間，易發(fā)生意識不清和躁動情況，部分患者易發(fā)生隨意拔管情況，通過實施約束，分析導(dǎo)致患兒躁動的因素，對患兒進行安慰與勸導(dǎo)，必要時，給予患兒鎮(zhèn)靜劑。及時清理患兒呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，在麻醉未清醒之間，患兒均取平臥位，在麻醉恢復(fù)期監(jiān)測患兒血氧飽和度和心率，若患兒發(fā)生喉痙攣時，護理人員應(yīng)采用雙手托住患兒下頜，進行正壓吸氧，患兒麻醉清醒后，協(xié)助患兒更換適當體位，保障患兒的舒適感。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 觀察指標 將兩組行外科手術(shù)患兒實施管理后的不良事件發(fā)生率進行對比，不良事件主要包括藥物外滲、壓瘡、墜床、感染等。將兩組患兒實施管理后的總滿意度進行對比，由家屬代患兒評價。

1.3.2 判定標準 分為三級[3]。十分滿意：患兒實施管理后，患兒家屬對管理方式、管理內(nèi)容的滿意程度評分為81～100分。一般：患兒實施管理后，患兒家屬對管理方式、管理內(nèi)容的滿意程度評分為61～80分。不滿意：患兒實施管理后，患兒家屬對管理方式、管理內(nèi)容的滿意程度0～60分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒不良事件發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組患兒實施管理后的不良事件發(fā)生情況比較(例)

注：觀察組不良事件發(fā)生5例，包括藥物外滲2例，壓瘡1例，感染2例；對照組不良事件發(fā)生19例，包括藥物外滲7例，壓瘡4例，墜床3例，感染5例

2.2 兩組患兒滿意度比較(表2)

表3 兩組患兒滿意度比較(例)

3 討 論

手術(shù)室護理管理工作需要麻醉師、護士、醫(yī)師通過相互協(xié)助來進行，手術(shù)室護理質(zhì)量，直接影響手術(shù)患兒的生命安全。通過在手術(shù)治療期間實施安全管理措施，針對手術(shù)室不同風(fēng)險因素進行防護措施，能有效避免不良事件發(fā)生，加強醫(yī)務(wù)人員的防護意識，執(zhí)行操作規(guī)范，是提高手術(shù)成功率和外科手術(shù)室護理質(zhì)量的關(guān)鍵[4]。

我院將手術(shù)室內(nèi)危險隱患進行總結(jié)：(1)主觀因素。給藥錯誤、手術(shù)部位錯誤、輸液或者輸血錯誤、手術(shù)用品或者手術(shù)器械準備不充分、導(dǎo)致手術(shù)時間延誤或者手術(shù)器械遺留在患兒體內(nèi)，患兒體位不當，從而導(dǎo)致墜床、神經(jīng)損傷、壓瘡等情況發(fā)生[5]。(2)管理因素。尚未完善人事制度和排班制度，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員流動性強，忽略了對護士手術(shù)操作和安全意識的考核，引起發(fā)生責任感不強、操作不規(guī)范等情況發(fā)生，手術(shù)室器械和設(shè)備未定期進行更換、維修和檢測，醫(yī)院新入醫(yī)療設(shè)備后未組織護士進行學(xué)習(xí)和操作，導(dǎo)致技能操作不熟練，影響手術(shù)順利進行[6]。(3)客觀因素。由于護理人員長期壓力較大，導(dǎo)致精神高度緊張，自身注意力無法集中，再加上護理人員長期吸入電刀切割組織產(chǎn)生的煙霧、手術(shù)室中的麻醉藥，易導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)受到損害，同時醫(yī)療儀器的電離輻射、關(guān)節(jié)置管術(shù)的骨水泥、X線均會影響醫(yī)務(wù)人員健康，醫(yī)師和護理人員若在術(shù)中配合不默契，易導(dǎo)致在傳遞針、剪、手術(shù)刀時發(fā)生誤刺他人或者自己情況，引起血源性疾病感染，手術(shù)室內(nèi)空氣潔凈度不達標，易導(dǎo)致手術(shù)感染情況發(fā)生[7-8]。根據(jù)上述手術(shù)室內(nèi)危險隱患，再對患兒實施安全管理，其主要包括排班管理、信息核查、體位管理、感染管理、病理標本管理、手術(shù)用物管理、墜床管理、蘇醒期管理等措施，通過強化護士的安全責任意識，完善手術(shù)室操作規(guī)章制度，定期進行考核和培訓(xùn)，能顯著減少藥物外滲壓瘡、墜床等不良事件發(fā)生概率，促進手術(shù)順利進行，保障手術(shù)患兒的安全，提高治療效果，避免醫(yī)療糾紛情況發(fā)生[9]。

綜上所述，安全管理在小兒外科手術(shù)護理中具有顯著效果，不僅能降低不良事件發(fā)生率，還能提高滿意度，值得臨床進一步推廣和應(yīng)用。

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(本文編輯 劉學(xué)英)

528300 佛山市 佛山市順德區(qū)婦幼保健院手術(shù)室

梁敏琴:女，本科，主管護師

2017-04-18)

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