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        個體化宣教聯(lián)合導(dǎo)管管理對中心靜脈置管患者的影響

        2017-08-09 05:25:15張嘉麗葉雪霞龔小蘭
        護(hù)理實踐與研究 2017年14期
        關(guān)鍵詞:管術(shù)個體化導(dǎo)管

        張嘉麗 葉雪霞 龔小蘭

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        ·基礎(chǔ)護(hù)理·

        個體化宣教聯(lián)合導(dǎo)管管理對中心靜脈置管患者的影響

        張嘉麗 葉雪霞 龔小蘭

        目的:探討個體化宣教聯(lián)合導(dǎo)管管理對中心靜脈置管患者的影響。方法:將我院2015年6月~2016年6月收治的接受經(jīng)外周中心靜脈置管術(shù)(PICC)治療的患者200例作為研究對象并隨機等分為研究組和對照組,對照組均實施常規(guī)護(hù)理,研究組實施個體化宣教聯(lián)合導(dǎo)管管理。將結(jié)果進(jìn)行對比。結(jié)果:研究組患者PICC術(shù)后導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率為0.00%,明顯低于對照組的13.00%(P<0.05);研究組相關(guān)導(dǎo)管感染知識知曉率為97.00%,明顯超過對照組的80.00%(P<0.05);研究組護(hù)理滿意度為97.00%,明顯超過對照組的77.00%(P<0.05)。結(jié)論:患者在接受經(jīng)外周中心靜脈置管術(shù)治療過程中,可能因穿刺不當(dāng)或?qū)Ч芄潭ú划?dāng)?shù)炔僮髟斐蓪?dǎo)管相關(guān)性感染,積極對患者實施個體化宣教和針對性干預(yù),可以有效降低感染發(fā)生率。

        經(jīng)外周中心靜脈置管;PICC;導(dǎo)管相關(guān)性感染;宣教

        近年來,由于多種原因的交互作用,導(dǎo)致較大比例的患者需要接受外周中心靜脈置管術(shù)(PICC)治療[1]。該治療方式主要是指將貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈等肘前淺靜脈實施穿刺處理并置管,導(dǎo)管進(jìn)入端置入上腔靜脈[2]。應(yīng)用該方法實施治療,操作方便、安全,同其他深靜脈置管方式相比,其并發(fā)癥發(fā)生率低,可以有效為患者提供中長期的靜脈輸注化療藥物安全有效通路,優(yōu)勢十分明顯[3-4]。但是,臨床研究表明,該方法的導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率較高,影響治療效果[5]。我院積極開展研究個體化宣教聯(lián)合導(dǎo)管管理對中心靜脈置管患者導(dǎo)管相關(guān)性感染的影響,取得了有價值的經(jīng)驗?,F(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇我院2015年6月~2016年6月期間收治的接受經(jīng)外周中心靜脈置管術(shù)(PICC)治療的患者200例為研究對象。男114例,女86例。年齡6~81歲,平均(52.3±8.6)歲。所有患者均接受經(jīng)外周中心置管術(shù)(PICC)治療,平均置管時間(110.0±12.2)d。隨機將患者等分為研究組和對照組。兩組患者性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法 兩組患者的PICC置管術(shù)材料均采用美國BD公司生產(chǎn)的PICC導(dǎo)管,型號為4Fr,均為單腔導(dǎo)管。對照組均采取常規(guī)維護(hù)。研究組患者均在采取PICC常規(guī)維護(hù)的基礎(chǔ)上實施個體化宣教聯(lián)合導(dǎo)管管理,主要內(nèi)容為:

        1.2.1 個體化宣教 (1)全方位宣教內(nèi)容[6]。在置管期間,要注意保持患者的局部清潔、干燥,保持貼膜完好。如果貼膜發(fā)生松動、卷曲,要及時請聯(lián)系護(hù)士進(jìn)行更換。認(rèn)真查看穿刺點周圍皮膚是否存在發(fā)紅、疼痛、腫脹以及滲出等現(xiàn)象,如有,則及時就診。置管期間可淋浴,但不可盆浴或池浴,淋浴前用塑料保鮮膜在肘彎處纏繞保護(hù),或使用專門的防水護(hù)套,淋浴后檢查貼膜下有無進(jìn)水,如有進(jìn)水或出汗立即更換[7]。治療間歇可從事家務(wù)勞動、體育鍛煉等一般性日?;顒?,行、走、臥時,雙臂可自然下垂。避免穿刺側(cè)肢體持重鍛煉。突然用力或劇烈咳嗽后,請護(hù)士沖管、封管,以免胸腔壓力大,導(dǎo)管頂端進(jìn)入血液凝固堵管。(2)多樣化宣教方式[8]。實施文字宣教,以宣傳手冊通過文字和圖片的結(jié)合,將PICC護(hù)理相關(guān)知識形象化、生動化。實施講座宣教,根據(jù)患者近期情況,定期開設(shè)PICC講座。實施自媒體宣教,構(gòu)建患者微信群,定期宣講PICC護(hù)理知識。

        1.2.2 導(dǎo)管管理 (1)護(hù)理人員熟練操作。強化技能培訓(xùn)鍛煉,控制操作時間,確保穿刺一次成功。嚴(yán)格執(zhí)行手部消毒,以限制細(xì)菌定植。常規(guī)采用75%乙醇消毒雙手,盡量避免用普通肥皂洗手。(2)強化導(dǎo)管維護(hù)。置管處每周換藥2次及以上,克萊夫正壓接頭每周至少更換1次,及時換藥、徹底消毒,以有效降低感染概率。(3)合理使用封管液。嚴(yán)格執(zhí)行封管液現(xiàn)配現(xiàn)用,封管注射器一次一個,嚴(yán)禁重復(fù)使用,及時更換克萊夫,以免導(dǎo)致感染。(4)控制導(dǎo)管留置時間。導(dǎo)管留置時間越長,發(fā)生感染的可能性越大。因此,在治療結(jié)束時,要立即將PICC拔除,以有效恢復(fù)人體正常的生理屏障。

        1.3 觀察指標(biāo)[9]觀察并記錄兩組患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的例數(shù)、患者相關(guān)中心靜脈導(dǎo)管知識的知曉率以及患者及其家屬的護(hù)理滿意度。其中相關(guān)知識知曉率以及護(hù)理滿意度均依照我院自擬調(diào)查問卷進(jìn)行收集。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

        2 結(jié) 果(表1)

        表1 兩組患者臨床預(yù)后情況比較 例(%)

        3 討 論

        經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)是對傳統(tǒng)穿刺技術(shù)進(jìn)行創(chuàng)新形成的一種方法,該方法是利用導(dǎo)管從外周靜脈進(jìn)行穿刺,導(dǎo)管直達(dá)靠近心臟的大靜脈,避免化療藥物或?qū)ρ艽碳さ乃幬锱c手臂靜脈的直接接觸的方式[10]。PICC能夠很好地保護(hù)患者靜脈,減少靜脈炎的發(fā)生。由于PICC管可以有效地提供良好的靜脈通道,所以能夠確保輸液的正常進(jìn)行。但該方法必須緊密結(jié)合有效地護(hù)理,才能保證良好的效果。

        臨床研究表明,患者在接受經(jīng)外周中心靜脈置管術(shù)治療后,產(chǎn)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的主要原因是穿刺不當(dāng)、導(dǎo)管固定不當(dāng)、意外拔管、穿刺點滲血、滲液及其他相關(guān)因素,在接受針對性的護(hù)理干預(yù)后,患者的導(dǎo)管相關(guān)性感染能夠得到明顯的緩解。臨床治療過程中,在以PICC治療時,必須做好相關(guān)檢查以及科學(xué)評估,再經(jīng)外周中心靜脈置管。要提前計算好PICC導(dǎo)管長度,使用合適型號的單腔導(dǎo)管,并選擇較為理想的靜脈通道進(jìn)行穿刺處理。完成手術(shù)后,要對置管處予以自粘式繃帶壓迫處理。針對血液凝結(jié)功能異常、焦躁抑郁等不良心理、肌肉強硬且屈伸張力大的患者,要采取有效方式延長其自粘壓迫時間[11]。相關(guān)護(hù)理人員在實施操作前,必須接受嚴(yán)格培訓(xùn),要通過考核,規(guī)范護(hù)理行為。必須嚴(yán)格落實無菌操作要求,熟練掌握置管技術(shù);輸液過程中,必須有效確保輸液的連續(xù)穩(wěn)定;完成輸液后,及時應(yīng)用肝素鹽水進(jìn)行封管。如果發(fā)生滲血或者滲液,必須及時進(jìn)行消毒,并應(yīng)用地塞米松預(yù)處理導(dǎo)管。

        本研究中,對照組均實施常規(guī)護(hù)理,研究組均在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施個體化宣教聯(lián)合導(dǎo)管管理。研究組患者PICC術(shù)后導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率明顯低于對照組,研究組相關(guān)導(dǎo)管感染知識知曉率明顯超過對照組,研究組護(hù)理滿意度明顯超過對照組(P均<0.05)。結(jié)果表明,患者在接受經(jīng)外周中心靜脈置管術(shù)治療過程中,可能因穿刺不當(dāng)或?qū)Ч芄潭ú划?dāng)?shù)炔僮髟斐蓪?dǎo)管相關(guān)性感染,積極對患者實施針對性干預(yù),可以有效降低感染發(fā)生率,該方法具有推廣應(yīng)用價值。

        [1] 莊麗媚.不同護(hù)理模式在經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈置管導(dǎo)管感染護(hù)理中的應(yīng)用比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,11(5):133-135,138.

        [2] 張 娟,寧曉東.集束化護(hù)理策略在中心靜脈導(dǎo)管置管患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報,2014,5(2):17-20.

        [3] 丁留敏,張 偉.中心靜脈置管后集束護(hù)理對預(yù)防相關(guān)性血流感染的效果分析[J].護(hù)理實踐與研究,2014,11(1):129-130.

        [4] 王 虹,葉 樺,熊杰林.血液透析患者中心靜脈置管感染預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,15(15):3755-3756+3781.

        [5] 陸 蕾,吳 蕾,劉 瓊.預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染集束化護(hù)理的效果觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,7(22):5548-5550.

        [6] 王 娟,敖 薪,姚亞春.中心靜脈置管感染相關(guān)因素及病原學(xué)研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,9(21):5306-5308.

        [7] 張麗紅,王 薇.210例重癥患者中心靜脈置管發(fā)生感染的原因分析及護(hù)理對策[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(5):138-141.

        [8] 韓艷麗,吳清余,陳丹丹,等.ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,5(6):1336-1338.

        [9] 李孝紅,潘秀園.集束化護(hù)理策略對腫瘤患者經(jīng)外周中心靜脈置管質(zhì)量的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,45(3):488-490.

        [10]魏 敏.護(hù)理流程圖在PICC置管患者居家護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究,2015,12(1):23-24.

        [11]石小燕,譚麗萍,楊文紅,等.腫瘤化療患者中心靜脈置管感染因素與護(hù)理管理分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(6):1418-1420.

        (本文編輯 馮曉倩)

        518109 深圳市 深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院門診部

        張嘉麗:女,本科,主管護(hù)師

        深圳市龍華新區(qū)科技計劃項目(20160831A1030157)

        2017-03-23)

        10.3969/j.issn.1672-9676.2017.14.061

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