張嘉麗 葉雪霞 龔小蘭

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·基礎(chǔ)護(hù)理·

個體化宣教聯(lián)合導(dǎo)管管理對中心靜脈置管患者的影響

張嘉麗 葉雪霞 龔小蘭

目的：探討個體化宣教聯(lián)合導(dǎo)管管理對中心靜脈置管患者的影響。方法：將我院2015年6月～2016年6月收治的接受經(jīng)外周中心靜脈置管術(shù)(PICC)治療的患者200例作為研究對象并隨機等分為研究組和對照組，對照組均實施常規(guī)護(hù)理，研究組實施個體化宣教聯(lián)合導(dǎo)管管理。將結(jié)果進(jìn)行對比。結(jié)果：研究組患者PICC術(shù)后導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率為0.00%，明顯低于對照組的13.00%(P<0.05)；研究組相關(guān)導(dǎo)管感染知識知曉率為97.00%，明顯超過對照組的80.00%(P<0.05)；研究組護(hù)理滿意度為97.00%，明顯超過對照組的77.00%(P<0.05)。結(jié)論：患者在接受經(jīng)外周中心靜脈置管術(shù)治療過程中，可能因穿刺不當(dāng)或?qū)Ч芄潭ú划?dāng)?shù)炔僮髟斐蓪?dǎo)管相關(guān)性感染，積極對患者實施個體化宣教和針對性干預(yù)，可以有效降低感染發(fā)生率。

經(jīng)外周中心靜脈置管；PICC；導(dǎo)管相關(guān)性感染；宣教

近年來，由于多種原因的交互作用，導(dǎo)致較大比例的患者需要接受外周中心靜脈置管術(shù)(PICC)治療[1]。該治療方式主要是指將貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈等肘前淺靜脈實施穿刺處理并置管，導(dǎo)管進(jìn)入端置入上腔靜脈[2]。應(yīng)用該方法實施治療，操作方便、安全，同其他深靜脈置管方式相比，其并發(fā)癥發(fā)生率低，可以有效為患者提供中長期的靜脈輸注化療藥物安全有效通路，優(yōu)勢十分明顯[3-4]。但是，臨床研究表明，該方法的導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率較高，影響治療效果[5]。我院積極開展研究個體化宣教聯(lián)合導(dǎo)管管理對中心靜脈置管患者導(dǎo)管相關(guān)性感染的影響，取得了有價值的經(jīng)驗?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年6月～2016年6月期間收治的接受經(jīng)外周中心靜脈置管術(shù)(PICC)治療的患者200例為研究對象。男114例，女86例。年齡6～81歲，平均(52.3±8.6)歲。所有患者均接受經(jīng)外周中心置管術(shù)(PICC)治療，平均置管時間(110.0±12.2)d。隨機將患者等分為研究組和對照組。兩組患者性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者的PICC置管術(shù)材料均采用美國BD公司生產(chǎn)的PICC導(dǎo)管，型號為4Fr，均為單腔導(dǎo)管。對照組均采取常規(guī)維護(hù)。研究組患者均在采取PICC常規(guī)維護(hù)的基礎(chǔ)上實施個體化宣教聯(lián)合導(dǎo)管管理，主要內(nèi)容為：

1.2.1 個體化宣教 (1)全方位宣教內(nèi)容[6]。在置管期間，要注意保持患者的局部清潔、干燥，保持貼膜完好。如果貼膜發(fā)生松動、卷曲，要及時請聯(lián)系護(hù)士進(jìn)行更換。認(rèn)真查看穿刺點周圍皮膚是否存在發(fā)紅、疼痛、腫脹以及滲出等現(xiàn)象，如有，則及時就診。置管期間可淋浴，但不可盆浴或池浴，淋浴前用塑料保鮮膜在肘彎處纏繞保護(hù)，或使用專門的防水護(hù)套，淋浴后檢查貼膜下有無進(jìn)水，如有進(jìn)水或出汗立即更換[7]。治療間歇可從事家務(wù)勞動、體育鍛煉等一般性日?；顒?，行、走、臥時，雙臂可自然下垂。避免穿刺側(cè)肢體持重鍛煉。突然用力或劇烈咳嗽后，請護(hù)士沖管、封管，以免胸腔壓力大，導(dǎo)管頂端進(jìn)入血液凝固堵管。(2)多樣化宣教方式[8]。實施文字宣教，以宣傳手冊通過文字和圖片的結(jié)合，將PICC護(hù)理相關(guān)知識形象化、生動化。實施講座宣教，根據(jù)患者近期情況，定期開設(shè)PICC講座。實施自媒體宣教，構(gòu)建患者微信群，定期宣講PICC護(hù)理知識。

1.2.2 導(dǎo)管管理 (1)護(hù)理人員熟練操作。強化技能培訓(xùn)鍛煉，控制操作時間，確保穿刺一次成功。嚴(yán)格執(zhí)行手部消毒，以限制細(xì)菌定植。常規(guī)采用75%乙醇消毒雙手，盡量避免用普通肥皂洗手。(2)強化導(dǎo)管維護(hù)。置管處每周換藥2次及以上，克萊夫正壓接頭每周至少更換1次，及時換藥、徹底消毒，以有效降低感染概率。(3)合理使用封管液。嚴(yán)格執(zhí)行封管液現(xiàn)配現(xiàn)用，封管注射器一次一個，嚴(yán)禁重復(fù)使用，及時更換克萊夫，以免導(dǎo)致感染。(4)控制導(dǎo)管留置時間。導(dǎo)管留置時間越長，發(fā)生感染的可能性越大。因此，在治療結(jié)束時，要立即將PICC拔除，以有效恢復(fù)人體正常的生理屏障。

1.3 觀察指標(biāo)[9]觀察并記錄兩組患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的例數(shù)、患者相關(guān)中心靜脈導(dǎo)管知識的知曉率以及患者及其家屬的護(hù)理滿意度。其中相關(guān)知識知曉率以及護(hù)理滿意度均依照我院自擬調(diào)查問卷進(jìn)行收集。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者臨床預(yù)后情況比較 例(%)

3 討 論

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)是對傳統(tǒng)穿刺技術(shù)進(jìn)行創(chuàng)新形成的一種方法，該方法是利用導(dǎo)管從外周靜脈進(jìn)行穿刺，導(dǎo)管直達(dá)靠近心臟的大靜脈，避免化療藥物或?qū)ρ艽碳さ乃幬锱c手臂靜脈的直接接觸的方式[10]。PICC能夠很好地保護(hù)患者靜脈，減少靜脈炎的發(fā)生。由于PICC管可以有效地提供良好的靜脈通道，所以能夠確保輸液的正常進(jìn)行。但該方法必須緊密結(jié)合有效地護(hù)理，才能保證良好的效果。

臨床研究表明，患者在接受經(jīng)外周中心靜脈置管術(shù)治療后，產(chǎn)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的主要原因是穿刺不當(dāng)、導(dǎo)管固定不當(dāng)、意外拔管、穿刺點滲血、滲液及其他相關(guān)因素，在接受針對性的護(hù)理干預(yù)后，患者的導(dǎo)管相關(guān)性感染能夠得到明顯的緩解。臨床治療過程中，在以PICC治療時，必須做好相關(guān)檢查以及科學(xué)評估，再經(jīng)外周中心靜脈置管。要提前計算好PICC導(dǎo)管長度，使用合適型號的單腔導(dǎo)管，并選擇較為理想的靜脈通道進(jìn)行穿刺處理。完成手術(shù)后，要對置管處予以自粘式繃帶壓迫處理。針對血液凝結(jié)功能異常、焦躁抑郁等不良心理、肌肉強硬且屈伸張力大的患者，要采取有效方式延長其自粘壓迫時間[11]。相關(guān)護(hù)理人員在實施操作前，必須接受嚴(yán)格培訓(xùn)，要通過考核，規(guī)范護(hù)理行為。必須嚴(yán)格落實無菌操作要求，熟練掌握置管技術(shù)；輸液過程中，必須有效確保輸液的連續(xù)穩(wěn)定；完成輸液后，及時應(yīng)用肝素鹽水進(jìn)行封管。如果發(fā)生滲血或者滲液，必須及時進(jìn)行消毒，并應(yīng)用地塞米松預(yù)處理導(dǎo)管。

本研究中，對照組均實施常規(guī)護(hù)理，研究組均在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施個體化宣教聯(lián)合導(dǎo)管管理。研究組患者PICC術(shù)后導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率明顯低于對照組，研究組相關(guān)導(dǎo)管感染知識知曉率明顯超過對照組，研究組護(hù)理滿意度明顯超過對照組(P均<0.05)。結(jié)果表明，患者在接受經(jīng)外周中心靜脈置管術(shù)治療過程中，可能因穿刺不當(dāng)或?qū)Ч芄潭ú划?dāng)?shù)炔僮髟斐蓪?dǎo)管相關(guān)性感染，積極對患者實施針對性干預(yù)，可以有效降低感染發(fā)生率，該方法具有推廣應(yīng)用價值。

[1] 莊麗媚.不同護(hù)理模式在經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈置管導(dǎo)管感染護(hù)理中的應(yīng)用比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,11(5):133-135，138.

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(本文編輯 馮曉倩)

518109 深圳市 深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院門診部

張嘉麗：女，本科，主管護(hù)師

深圳市龍華新區(qū)科技計劃項目(20160831A1030157)

2017-03-23)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.14.061