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        超短波聯(lián)合暖宮貼促進子宮肌瘤患者子宮切除術后康復的效果觀察

        2017-07-31 15:58:07王麗蕊李國民
        河北醫(yī)學 2017年7期
        關鍵詞:超短波排氣切口

        王麗蕊, 李國民

        (河北省圍場滿族蒙古族自治縣醫(yī)院, 河北 圍場 068450)

        超短波聯(lián)合暖宮貼促進子宮肌瘤患者子宮切除術后康復的效果觀察

        王麗蕊, 李國民

        (河北省圍場滿族蒙古族自治縣醫(yī)院, 河北 圍場 068450)

        目的:評價超短波聯(lián)合暖宮貼促進子宮肌瘤患者子宮切除術后康復的效果。方法:選擇圍場縣醫(yī)院2015年01月~2016年08月收治的開腹行子宮切除術后患者270例,隨機分為常規(guī)組、暖宮貼組和觀察組,各90例。常規(guī)組給予術后常規(guī)處理、清潔換藥;暖宮貼組在常規(guī)組基礎上,術后6h給予暖宮貼貼于氣海穴;觀察組在暖宮貼組的基礎上,術后6h聯(lián)合應用超短波和暖宮貼貼于氣海穴。觀察三組的術后疼痛情況、VAS評分,腹脹、首次排氣時間、切口愈合情況。結(jié)果:觀察組的術后疼痛感、VAS評分,腹脹情況、首次排氣時間、切口愈合情況均優(yōu)于常規(guī)組,觀察組的術后疼痛感、首次排氣時間均優(yōu)于暖宮貼組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。 結(jié)論:超短波聯(lián)合暖宮貼用于開腹子宮切除手術術后,明顯減輕了患者的術后疼痛感,首次排氣時間明顯縮短,減輕甚至避免腹脹的發(fā)生,并促進切口的愈合,減輕了患者的痛苦,值得臨床推廣應用。

        超短波; 暖宮貼; 子宮切除術后; 疼 痛; 腹 脹; 切口愈合

        隨著彩色超聲的廣泛應用,在婦科領域,子宮肌瘤的檢出率明顯上升。同時,人們生活水平、生活質(zhì)量的不斷提高,要求手術治療此類疾病的患者也越來越多。子宮全切除術仍是治療此類病癥最常見和最基本的手術之一[1]。依我院目前的醫(yī)療水平,多采用開腹子宮切除術。在開腹子宮切除手術中,疼痛、腹脹、切口愈合不良仍是較常見的術后并發(fā)癥狀,影響患者術后的康復,迫切需要一種有效的治療此類并發(fā)癥的方法。我院在子宮肌瘤患者行子宮切除術后采用超短波聯(lián)合暖宮貼的治療方法,取得了滿意的效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:選取我院婦科2015年1月至2016年8月,收治的子宮肌瘤行子宮切除術后患者270例作為研究對象,均為開腹手術。麻醉均采用腰硬聯(lián)合麻醉,無心、腦血管疾病,手術過程均順利,術后均采用麻醉鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛24h。采用隨機數(shù)字表將其按照簡單隨機分組方法分為常規(guī)組、暖宮貼組和觀察組,各90例,常規(guī)組中,年齡42~53歲,平均(44.1±3.1)歲,暖宮貼組中,年齡39~50歲,平均(43.6±2.9)歲,觀察組年齡41~56歲,平均(42.9±3.8)歲。三組患者在年齡、麻醉方式、手術方式、手術時間上,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 治療方法:術后常規(guī)護理,給予補液、抗生素預防感染48h,留置尿管48h,術后6h適當床上活動、進食溫水,術后24h可在家屬協(xié)助下,下床活動。術后2d,切口換藥,1次/隔2d。①常規(guī)組予術后常規(guī)處理,如給予補液、抗炎、留置尿管;術后6h適當床上活動;24h下床活動;常規(guī)切口換藥。②暖宮貼組在常規(guī)組的基礎上,于術后6h,將暖宮貼貼于氣海穴(肚臍下三指)的內(nèi)褲的外側(cè),如患者感覺過熱,可適當加用隔熱墊,防止燙傷。夜間休息時,將其取下。每天更換一貼,共用一周。③觀察組在貼暖宮貼的基礎上,加用超短破治療:采用上海產(chǎn)LDT-CD31型落地式超短波電療機,頻率為200W,2個電極,面積29×20cm,將兩電極板分別置于患者小腹部及腰骶部對置放置(需要注意: 電極不能直接接觸皮膚,電極與患部之間可用干毛巾或棉墊隔開),微熱量,采取連續(xù)波,輸出調(diào)節(jié)選用1檔,輸出調(diào)節(jié)為40~50毫安,20 min /次,1次/d,連續(xù)治療1 周。

        1.3 觀察指標:觀察三組治療后的疼痛感、首次排氣時間、有無腹脹、切口愈合情況。

        1.3.1 疼痛:依據(jù)國際公認VAS(視覺模擬標定法)評估[2]。術后24~72h內(nèi)無痛為0分,最痛為10分,鎮(zhèn)痛良好為0~3分,中等為4~6分,無效為7~10分。

        1.3.2 腹脹及排氣時間:以患者主訴有無腹脹感為主要評價標準。護士定時詢問患者肛門排氣的情況,記錄患者自覺肛門排氣的開始時間,以患者主訴為準。

        1.3.3 切口愈合術后切口無液化、無感染,術后7d切口拆線,切口愈合為一期愈合,切口出現(xiàn)液化、感染或者不愈合為二期愈合。

        2 結(jié) 果

        2.1 子宮切除術后24hVAS評分及口服止痛藥使用情況:3組患者術后24hVAS評分差異有統(tǒng)計學意義(H=114.029,P<0.001),多重比較結(jié)果顯示,觀察組與常規(guī)組(χ2=10.130,P<0.001)、暖宮貼組與常規(guī)組(χ2=7.991,P<0.001)差異有統(tǒng)計學意義,觀察組與暖宮貼組(χ2=2.139,P=0.097)差異無統(tǒng)計學意義。三組患者術后24h使用口服止痛藥的比例差異有統(tǒng)計學意義(χ2=61.405, P<0.001),多重比較結(jié)果顯示,暖宮貼組與常規(guī)組(χ2=19.087,)、觀察組與常規(guī)組(χ2=58.609,P<0.001)、觀察組與暖宮貼組(χ2=14.839,P<0.001)用口服止痛藥的比例差異均有統(tǒng)計學意義。詳見表1。

        表1 子宮切除術后24hVAS評分及口服止痛藥使用情況n(%)

        2.2 子宮切除術后首次排氣時間和腹脹情況:三組患者子宮切除術后首次排氣時間比較差異有統(tǒng)計學意義,多重比較結(jié)果顯示觀察組與常規(guī)組、暖宮貼組與常規(guī)組、觀察組與暖宮貼組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。三組患者腹脹發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=35.733,P<0.001),多重比較結(jié)果顯示,觀察組與常規(guī)組(χ2=37.131,P<0.001)、觀察組與暖宮貼組(χ2=21.983,P<0.001)腹脹發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義,暖宮貼組與常規(guī)組(χ2=3.168,P=0.075)腹脹發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義。詳見表2。

        表2 子宮切除術后首次排氣時間及腹脹發(fā)生率±s n %)

        2.3 子宮切除術后切口愈合情況的比較:3組患者一期愈合率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.966,P=0.011),多重比較結(jié)果顯示,觀察組與常規(guī)組(χ2=7.283,P<0.001)一期愈合率差異有統(tǒng)計學意義,暖宮貼組與常規(guī)組(χ2=2.924,P=0.087)、 觀察組與暖宮貼組(χ2=2.022,P=0.155)一期愈合率差異無統(tǒng)計學意義,見表3。

        表3 子宮切除術后切口愈合情況比較

        3 討 論

        在子宮肌瘤患者行子宮切除手術后,疼痛、腹脹、切口愈合不良仍是較常見的術后并發(fā)癥狀。出現(xiàn)上述癥狀,給患者帶來了痛苦,嚴重影響他們的生活質(zhì)量和情緒。如何有效的減少甚至避免以上情況的發(fā)生,是醫(yī)務人員需要解決的問題。術后疼痛伴有實際的或潛在的組織損傷[3]是一種令人不快的感覺和情緒上的感受。婦科手術病人即使使用了術后鎮(zhèn)痛(PCA)泵,還有約1/4的人遭受中到重度疼痛、睡眠不良和術后運動功能障礙,鎮(zhèn)痛理論認為輔助非藥物的方法比單獨使用藥物更有效[4~6]。腹脹的出現(xiàn)與術中麻醉藥的松弛,術后腸管的血液循環(huán)差有著直接的關系。文獻報道其發(fā)生率為 81% ~ 92% ,全麻后子宮切除的病人甚至可能接近100%。腹脹不僅使患者術后出現(xiàn)排氣、排便功能困難,還會影響患者的進食、休息,影響呼吸及下腔靜脈回流,誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成,使腹壁肌肉緊張,加重切口疼痛,影響愈合[7,8]。而切口愈合不良與患者肥胖,高頻電刀的使用,患者的低營養(yǎng)狀況等因素直接相關。要解決以上問題,除了常規(guī)的止痛、抗炎、止血、補液、促進胃腸動力、傷口換藥等治療外,需要找到一種更便捷,更有效的方法。

        我們采用了可以產(chǎn)生溫熱作用的暖宮貼聯(lián)合穿透力強超短波,應用于子宮肌瘤行子宮切除術后的患者。暖宮貼是國粹中醫(yī)中藥、現(xiàn)代生物學、現(xiàn)代科技材料的完美結(jié)合體,其主要成分是由鐵粉、水、木粉、活性炭和食鹽等組成,在氧分子的作用下,發(fā)生發(fā)熱反應,從而產(chǎn)生紅外線輻射。最高溫度65℃,溫度保持在40~65℃之間,平均53℃,維持時間在12h以上[10]。超短波治療儀是一種采用電子管振蕩、生成超短波高頻電場來進行治療的儀器設備。超短波在臨床工作中應用極為廣泛,療效獨特[11]。通過探討超短波聯(lián)合暖宮貼對患者術后疼痛感、VAS評分,腹脹情況、首次排氣時間、切口愈合情況的改善,了解子宮切除患者術后康復的效果。通過組間和組內(nèi)對比,結(jié)果顯示,暖宮貼聯(lián)合超短波治療子宮切除術后的并發(fā)癥狀臨床效果顯著,明顯高于常規(guī)組和暖宮貼組。在暖宮貼的溫熱作用的刺激下,協(xié)同遠紅外線的輻射作用,可以加快腹部的血液循環(huán),促進切口組織的修復與生長,減輕了腹部切口的疼痛,并進一步促進了胃腸的蠕動,減輕甚至避免腹脹[12]。在此基礎上,我們加用超短波治療,它具有作用深、療程短、療效高的特點。通過超短波電療,使肌體表面和深層組織產(chǎn)生熱效應,由于在人體內(nèi)各組織之間的介電常數(shù)差別比較小,所以產(chǎn)生的熱分布就相對比較均勻。這就是超短波的熱效應。應用此熱效應原理,讓超短波作用于人體部位,產(chǎn)生適量的溫熱量,活血化瘀,從而來治療疼痛;超短波通過高頻電作用于人體,對炎癥組織產(chǎn)生明顯的抑制作用,改善局部的血液循環(huán),擴張血管,促進了病灶部位滲出物質(zhì)的吸收,使炎性產(chǎn)物排除加快,病灶的充血水腫進一步減輕,從而加速了切口愈合[13~16]。實驗證明:在小劑量超短波作用下,巨噬細胞系統(tǒng)的吞噬能力進一步增強,交感神經(jīng)的緊張度會降低,促進建立側(cè)枝血液循環(huán),并擴張毛細血管,增高血管壁的通透性,從而加速血液循環(huán);能促進結(jié)締組織的再生,加速肉芽組織的生長[11]。

        綜上所述,本研究顯示:超短波聯(lián)合暖宮貼用于子宮肌瘤患者子宮切除手術后,明顯改善了患者的血液循環(huán)及微循環(huán),減輕了患者的疼痛感,減輕甚至避免腹脹的發(fā)生,并促進切口的愈合,有效控制并減少術后的并發(fā)癥的發(fā)生,有利于身體各項機能的恢復,減輕了患者的痛苦,該方法簡單、經(jīng)濟、安全、方便、有效,無不良反應,值得臨床推廣應用。但在臨床實踐過程中,還存在著不足之處,本研究臨床應用病例較少,需要臨床更大量樣本的采集和應用。另外,可以擴大實驗范圍,將此研究應用于腹腔鏡手術后和其他的婦科、產(chǎn)科、普外科手術中去,證實此研究的臨床效果。

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        1006-6233(2017)07-1074-03

        承德市科學技術研究與發(fā)展計劃項目,(編號:201606A095)

        A

        10.3969/j.issn.1006-6233.2017.07.006

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