王麗蕊, 李國民

(河北省圍場滿族蒙古族自治縣醫(yī)院， 河北 圍場 068450)

超短波聯(lián)合暖宮貼促進子宮肌瘤患者子宮切除術(shù)后康復的效果觀察

王麗蕊, 李國民

(河北省圍場滿族蒙古族自治縣醫(yī)院， 河北 圍場 068450)

目的：評價超短波聯(lián)合暖宮貼促進子宮肌瘤患者子宮切除術(shù)后康復的效果。方法：選擇圍場縣醫(yī)院2015年01月～2016年08月收治的開腹行子宮切除術(shù)后患者270例，隨機分為常規(guī)組、暖宮貼組和觀察組，各90例。常規(guī)組給予術(shù)后常規(guī)處理、清潔換藥；暖宮貼組在常規(guī)組基礎(chǔ)上，術(shù)后6h給予暖宮貼貼于氣海穴；觀察組在暖宮貼組的基礎(chǔ)上，術(shù)后6h聯(lián)合應(yīng)用超短波和暖宮貼貼于氣海穴。觀察三組的術(shù)后疼痛情況、VAS評分，腹脹、首次排氣時間、切口愈合情況。結(jié)果：觀察組的術(shù)后疼痛感、VAS評分，腹脹情況、首次排氣時間、切口愈合情況均優(yōu)于常規(guī)組，觀察組的術(shù)后疼痛感、首次排氣時間均優(yōu)于暖宮貼組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。 結(jié)論：超短波聯(lián)合暖宮貼用于開腹子宮切除手術(shù)術(shù)后，明顯減輕了患者的術(shù)后疼痛感，首次排氣時間明顯縮短，減輕甚至避免腹脹的發(fā)生，并促進切口的愈合，減輕了患者的痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。

超短波； 暖宮貼； 子宮切除術(shù)后； 疼 痛； 腹 脹； 切口愈合

隨著彩色超聲的廣泛應(yīng)用，在婦科領(lǐng)域，子宮肌瘤的檢出率明顯上升。同時，人們生活水平、生活質(zhì)量的不斷提高,要求手術(shù)治療此類疾病的患者也越來越多。子宮全切除術(shù)仍是治療此類病癥最常見和最基本的手術(shù)之一[1]。依我院目前的醫(yī)療水平，多采用開腹子宮切除術(shù)。在開腹子宮切除手術(shù)中，疼痛、腹脹、切口愈合不良仍是較常見的術(shù)后并發(fā)癥狀，影響患者術(shù)后的康復，迫切需要一種有效的治療此類并發(fā)癥的方法。我院在子宮肌瘤患者行子宮切除術(shù)后采用超短波聯(lián)合暖宮貼的治療方法，取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院婦科2015年1月至2016年8月，收治的子宮肌瘤行子宮切除術(shù)后患者270例作為研究對象，均為開腹手術(shù)。麻醉均采用腰硬聯(lián)合麻醉，無心、腦血管疾病，手術(shù)過程均順利，術(shù)后均采用麻醉鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛24h。采用隨機數(shù)字表將其按照簡單隨機分組方法分為常規(guī)組、暖宮貼組和觀察組，各90例，常規(guī)組中，年齡42～53歲，平均(44.1±3.1)歲，暖宮貼組中，年齡39～50歲，平均(43.6±2.9)歲，觀察組年齡41～56歲，平均(42.9±3.8)歲。三組患者在年齡、麻醉方式、手術(shù)方式、手術(shù)時間上，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:術(shù)后常規(guī)護理，給予補液、抗生素預防感染48h，留置尿管48h，術(shù)后6h適當床上活動、進食溫水，術(shù)后24h可在家屬協(xié)助下，下床活動。術(shù)后2d，切口換藥，1次/隔2d。①常規(guī)組予術(shù)后常規(guī)處理，如給予補液、抗炎、留置尿管；術(shù)后6h適當床上活動；24h下床活動；常規(guī)切口換藥。②暖宮貼組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上，于術(shù)后6h，將暖宮貼貼于氣海穴(肚臍下三指)的內(nèi)褲的外側(cè)，如患者感覺過熱，可適當加用隔熱墊，防止燙傷。夜間休息時，將其取下。每天更換一貼，共用一周。③觀察組在貼暖宮貼的基礎(chǔ)上，加用超短破治療：采用上海產(chǎn)LDT-CD31型落地式超短波電療機，頻率為200W，2個電極，面積29×20cm，將兩電極板分別置于患者小腹部及腰骶部對置放置(需要注意: 電極不能直接接觸皮膚，電極與患部之間可用干毛巾或棉墊隔開)，微熱量，采取連續(xù)波，輸出調(diào)節(jié)選用1檔，輸出調(diào)節(jié)為40～50毫安，20 min /次，1次/d，連續(xù)治療1 周。

1.3 觀察指標:觀察三組治療后的疼痛感、首次排氣時間、有無腹脹、切口愈合情況。

1.3.1 疼痛:依據(jù)國際公認VAS(視覺模擬標定法)評估[2]。術(shù)后24～72h內(nèi)無痛為0分,最痛為10分,鎮(zhèn)痛良好為0～3分,中等為4～6分,無效為7～10分。

1.3.2 腹脹及排氣時間:以患者主訴有無腹脹感為主要評價標準。護士定時詢問患者肛門排氣的情況，記錄患者自覺肛門排氣的開始時間，以患者主訴為準。

1.3.3 切口愈合術(shù)后切口無液化、無感染，術(shù)后7d切口拆線，切口愈合為一期愈合，切口出現(xiàn)液化、感染或者不愈合為二期愈合。

2 結(jié) 果

2.1 子宮切除術(shù)后24hVAS評分及口服止痛藥使用情況:3組患者術(shù)后24hVAS評分差異有統(tǒng)計學意義(H=114.029，P<0.001)，多重比較結(jié)果顯示，觀察組與常規(guī)組(χ2=10.130，P<0.001)、暖宮貼組與常規(guī)組(χ2=7.991，P<0.001)差異有統(tǒng)計學意義，觀察組與暖宮貼組(χ2=2.139，P=0.097)差異無統(tǒng)計學意義。三組患者術(shù)后24h使用口服止痛藥的比例差異有統(tǒng)計學意義(χ2=61.405, P<0.001)，多重比較結(jié)果顯示，暖宮貼組與常規(guī)組(χ2=19.087，)、觀察組與常規(guī)組(χ2=58.609，P<0.001)、觀察組與暖宮貼組(χ2=14.839，P<0.001)用口服止痛藥的比例差異均有統(tǒng)計學意義。詳見表1。

表1 子宮切除術(shù)后24hVAS評分及口服止痛藥使用情況n(%)

2.2 子宮切除術(shù)后首次排氣時間和腹脹情況:三組患者子宮切除術(shù)后首次排氣時間比較差異有統(tǒng)計學意義,多重比較結(jié)果顯示觀察組與常規(guī)組、暖宮貼組與常規(guī)組、觀察組與暖宮貼組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。三組患者腹脹發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=35.733，P<0.001)，多重比較結(jié)果顯示，觀察組與常規(guī)組(χ2=37.131，P<0.001)、觀察組與暖宮貼組(χ2=21.983，P<0.001)腹脹發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義，暖宮貼組與常規(guī)組(χ2=3.168，P=0.075)腹脹發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義。詳見表2。

表2 子宮切除術(shù)后首次排氣時間及腹脹發(fā)生率±s n %)

2.3 子宮切除術(shù)后切口愈合情況的比較：3組患者一期愈合率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.966，P=0.011)，多重比較結(jié)果顯示，觀察組與常規(guī)組(χ2=7.283，P<0.001)一期愈合率差異有統(tǒng)計學意義，暖宮貼組與常規(guī)組(χ2=2.924，P=0.087)、 觀察組與暖宮貼組(χ2=2.022，P=0.155)一期愈合率差異無統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 子宮切除術(shù)后切口愈合情況比較

3 討 論

在子宮肌瘤患者行子宮切除手術(shù)后，疼痛、腹脹、切口愈合不良仍是較常見的術(shù)后并發(fā)癥狀。出現(xiàn)上述癥狀，給患者帶來了痛苦，嚴重影響他們的生活質(zhì)量和情緒。如何有效的減少甚至避免以上情況的發(fā)生，是醫(yī)務(wù)人員需要解決的問題。術(shù)后疼痛伴有實際的或潛在的組織損傷[3]是一種令人不快的感覺和情緒上的感受。婦科手術(shù)病人即使使用了術(shù)后鎮(zhèn)痛(PCA)泵,還有約1/4的人遭受中到重度疼痛、睡眠不良和術(shù)后運動功能障礙，鎮(zhèn)痛理論認為輔助非藥物的方法比單獨使用藥物更有效[4～6]。腹脹的出現(xiàn)與術(shù)中麻醉藥的松弛，術(shù)后腸管的血液循環(huán)差有著直接的關(guān)系。文獻報道其發(fā)生率為 81% ～ 92% ，全麻后子宮切除的病人甚至可能接近100%。腹脹不僅使患者術(shù)后出現(xiàn)排氣、排便功能困難，還會影響患者的進食、休息，影響呼吸及下腔靜脈回流，誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成，使腹壁肌肉緊張，加重切口疼痛，影響愈合[7,8]。而切口愈合不良與患者肥胖，高頻電刀的使用，患者的低營養(yǎng)狀況等因素直接相關(guān)。要解決以上問題，除了常規(guī)的止痛、抗炎、止血、補液、促進胃腸動力、傷口換藥等治療外，需要找到一種更便捷，更有效的方法。

我們采用了可以產(chǎn)生溫熱作用的暖宮貼聯(lián)合穿透力強超短波，應(yīng)用于子宮肌瘤行子宮切除術(shù)后的患者。暖宮貼是國粹中醫(yī)中藥、現(xiàn)代生物學、現(xiàn)代科技材料的完美結(jié)合體，其主要成分是由鐵粉、水、木粉、活性炭和食鹽等組成，在氧分子的作用下，發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，從而產(chǎn)生紅外線輻射。最高溫度65℃，溫度保持在40～65℃之間，平均53℃，維持時間在12h以上[10]。超短波治療儀是一種采用電子管振蕩、生成超短波高頻電場來進行治療的儀器設(shè)備。超短波在臨床工作中應(yīng)用極為廣泛，療效獨特[11]。通過探討超短波聯(lián)合暖宮貼對患者術(shù)后疼痛感、VAS評分，腹脹情況、首次排氣時間、切口愈合情況的改善，了解子宮切除患者術(shù)后康復的效果。通過組間和組內(nèi)對比，結(jié)果顯示，暖宮貼聯(lián)合超短波治療子宮切除術(shù)后的并發(fā)癥狀臨床效果顯著，明顯高于常規(guī)組和暖宮貼組。在暖宮貼的溫熱作用的刺激下，協(xié)同遠紅外線的輻射作用，可以加快腹部的血液循環(huán)，促進切口組織的修復與生長，減輕了腹部切口的疼痛，并進一步促進了胃腸的蠕動，減輕甚至避免腹脹[12]。在此基礎(chǔ)上，我們加用超短波治療，它具有作用深、療程短、療效高的特點。通過超短波電療，使肌體表面和深層組織產(chǎn)生熱效應(yīng)，由于在人體內(nèi)各組織之間的介電常數(shù)差別比較小，所以產(chǎn)生的熱分布就相對比較均勻。這就是超短波的熱效應(yīng)。應(yīng)用此熱效應(yīng)原理，讓超短波作用于人體部位，產(chǎn)生適量的溫熱量，活血化瘀，從而來治療疼痛；超短波通過高頻電作用于人體，對炎癥組織產(chǎn)生明顯的抑制作用，改善局部的血液循環(huán)，擴張血管，促進了病灶部位滲出物質(zhì)的吸收，使炎性產(chǎn)物排除加快，病灶的充血水腫進一步減輕，從而加速了切口愈合[13～16]。實驗證明:在小劑量超短波作用下，巨噬細胞系統(tǒng)的吞噬能力進一步增強，交感神經(jīng)的緊張度會降低，促進建立側(cè)枝血液循環(huán)，并擴張毛細血管，增高血管壁的通透性，從而加速血液循環(huán)；能促進結(jié)締組織的再生，加速肉芽組織的生長[11]。

綜上所述，本研究顯示：超短波聯(lián)合暖宮貼用于子宮肌瘤患者子宮切除手術(shù)后，明顯改善了患者的血液循環(huán)及微循環(huán)，減輕了患者的疼痛感，減輕甚至避免腹脹的發(fā)生，并促進切口的愈合，有效控制并減少術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生，有利于身體各項機能的恢復，減輕了患者的痛苦，該方法簡單、經(jīng)濟、安全、方便、有效，無不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。但在臨床實踐過程中，還存在著不足之處，本研究臨床應(yīng)用病例較少，需要臨床更大量樣本的采集和應(yīng)用。另外，可以擴大實驗范圍，將此研究應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)后和其他的婦科、產(chǎn)科、普外科手術(shù)中去，證實此研究的臨床效果。

[1] 郎景和.婦科泌尿?qū)W與盆底重建外科:過去、現(xiàn)在與將來(之二)[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2005，40(3):145～147.

[2] 小玲.術(shù)后疼痛評估及自控鎮(zhèn)痛泵的臨床應(yīng)用[J].當代護士,2008,(2):17.

[3] 郭麗芳.疼痛分級:第五生命體征的評估[J].國外醫(yī)學護理學分冊,1997,16(5):216.

[4] Althaus A，Hinrichs-rocker A，Chapman R，et al．Development of a risk index for the prediction of chronic postsurgical pain [J].Eur Pain， 2012， 16( 6) : 901～910．

[5] Ismail S，Shahzad K，Shafiq F． Observational study to assess the effectiveness of postoperative pain management of patients undergoing elective cesarean section [J]． Anaesthesiol Clin Pharmacol， 2012，28( 1) : 36～40．

[6] Good M, Anderson GC, Stanton-Hicks M, et al. Relaxation and music reduce pain after gynecologic surgery[J].Pain Manag Nurs, 2002, 3(2): 61～70.

[7] 張春英，姚麗安. 穴位按摩聯(lián)合艾灸防治子宮切除術(shù)后腹脹的效果[J].上海護理，2013,13(6)：38～40.

[8] 蔣志，陳志成，曹立幸，等.中醫(yī)藥對術(shù)后胃腸功能作用的研究進展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013,33(8)：1147～1150.

[9] 楊麗娟．腹部切口脂肪液化的診療分析[J]．中國醫(yī)藥導報，2009，6( 21) : 176．

[10] 賴春玲.暖宮貼在婦產(chǎn)科中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國醫(yī)療前沿，2011，6(10)：13.

[11] 李秋革，李賀芝，超短波在臨床疾病治療中的研究進展[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13(34):17～18.

[12] 王麗蕊，李國民，暖宮貼用于婦科手術(shù)后腹脹的研究[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志，2016，3(18)：3545～3548.

[13] 劉玉蘭，超短波治療婦產(chǎn)科腹部切口脂肪液化的臨床分析[J].淮海醫(yī)藥，2012,30(3)：230～231.

[14] 景玉華，郭亞莉，電腦中頻配合超短波治療腹腔鏡子宮切除術(shù)后盆腔積液的臨床應(yīng)用觀察[J].吉林醫(yī)學，2013,34(23)：4690～4691.

[15] 羅瓊秀，李香秀，新斯的明肌內(nèi)注射配合超短波治療產(chǎn)后尿潴留的療效觀察[J].江西醫(yī)學，2014,49(9)：947～948.

[16] 王文娟，針灸配合超短波治療慢性盆腔炎115例小結(jié)[J].中醫(yī)臨床研究，2013,5(9)：54～55.

1006-6233(2017)07-1074-03

承德市科學技術(shù)研究與發(fā)展計劃項目，(編號：201606A095)

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.07.006