劉新民, 王衛(wèi)糧
(北京市大興區(qū)人民醫(yī)院骨科, 北京 102600)
橈骨遠端不穩(wěn)定骨折應(yīng)用手術(shù)石膏外固定治療的療效對照分析
劉新民, 王衛(wèi)糧
(北京市大興區(qū)人民醫(yī)院骨科, 北京 102600)
目的:探討與比較手術(shù)、石膏外固定對橈骨遠端不穩(wěn)定骨折的應(yīng)用效果。方法:收集2014年3月至2016年3月門診及入院的80例橈骨遠端不穩(wěn)定骨折患者隨機分為兩組,對照組患者給予石膏外固定術(shù),實驗組患者則采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù),比較兩組患者治療前后腕關(guān)節(jié)評分、主觀疼痛、骨折端活動度、影響學(xué)資料與總體治療效果。結(jié)果:實驗組患者末次隨訪Gartland-Werley評分與VAS評分組間比較均顯著性低于對照組,Mayo評分、掌屈角度、背伸角度、橈偏、尺偏、旋前與旋后活動度組間比較均顯著性高于對照組;治療后3個月背伸角度、尺偏與旋后活動度組間比較均顯著性高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);優(yōu)良率明顯高于對照組,存在明顯差異(P<0.05)。結(jié)論:鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)對橈骨遠端不穩(wěn)定骨折的應(yīng)用效果更為顯著,具有借鑒意義。
石膏外固定; 鎖定加壓鋼板內(nèi)固定; 橈骨遠端不穩(wěn)定骨折; 活動度
橈骨遠端骨折是臨床上最常見的上肢骨折之一,多發(fā)生在骨皮質(zhì)與骨松質(zhì)交界力學(xué)強度薄弱處,可因外界強烈暴力引發(fā),嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。針對該骨折類型的治療,臨床上主要包括傳統(tǒng)石膏外固定與手術(shù)治療,但臨床學(xué)者對何種治療方案的選擇問題上卻存在較大的爭議,因此本研究為探討與比較手術(shù)、石膏外固定對橈骨遠端不穩(wěn)定骨折的應(yīng)用效果,將我院80例患者進行臨床觀察,現(xiàn)報道如下:
1.1 一般資料:收集2014年3月至2016年3月門診及入院的80例橈骨遠端不穩(wěn)定骨折患者按照簡單隨機法隨機分為兩組,每組40例。所有患者均影像學(xué)診斷確診,同時排除[2]:①合并其他部位骨折患者;②固定術(shù)禁忌癥患者;③合并其他臟器功能障礙患者等。其中,實驗組患者男14例,女26例,年齡24~68歲,平均年齡為(57.1±10.5)歲,C1型5例,C2型14例,C3型20例,B3型1例;對照組患者男15例,女25例,年齡27~70歲,平均年齡為(56.2±9.6)歲,C1型5例,C2型15例,C3型18例,B3型2例。兩組患者性別、年齡與分型等一般情況的差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法:對照組患者給予石膏外固定術(shù),即在利多卡因局麻后取平臥位,術(shù)者緊握患肢大小魚際并以拇指并攏置于遠端,助手雙手環(huán)抱前臂并拔伸牽引,并根據(jù)骨折類型向上或下方向成角折頂;術(shù)者在牽引下持遠端尺側(cè)擠壓,以備好石膏托前后固定,并觀察末梢血運與影像資料。實驗組患者則采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù),即于掌側(cè)魚際紋入路作切口,分離暴漏掌腱膜,并將掌長肌腱拉向尺側(cè),于橈側(cè)腕屈肌與掌長肌間隙分離一個平面,拇長屈肌肌腱拉向橈側(cè),神經(jīng)拉向尺側(cè),切斷旋前方肌橈側(cè)起點,整復(fù)骨折處并以適當(dāng)大小掌側(cè)鎖定加壓鋼板固定骨折,影像學(xué)確診位置后縫合。
1.3 檢測方法[3~5]:腕關(guān)節(jié)評分包括Gartland-Werley評分表與Mayo評分表,其中Gartland-Werley評分表包括4個維度,總分為各維度分?jǐn)?shù)總和,分?jǐn)?shù)越高代表腕關(guān)節(jié)功能越差;Mayo評分表包括4個維度,總分為各維度分?jǐn)?shù)均分,分?jǐn)?shù)越高代表腕關(guān)節(jié)功能越好。主觀疼痛程度參考視覺模擬評分法(VAS),分?jǐn)?shù)越高代表越疼痛。總體治療效果參考Dienst腕關(guān)節(jié)功能評估標(biāo)準(zhǔn),規(guī)定腕關(guān)節(jié)無疼痛與受限,功能、握力正常,背伸與掌屈減少<15度為優(yōu),腕關(guān)節(jié)劇烈活動受限,偶見疼痛,功能、握力趨于正常,背伸與掌屈減少15度~30度為良,腕關(guān)節(jié)輕度受限,經(jīng)常疼痛,功能、握力不正常,背伸與掌屈減少31度~50度為可,腕關(guān)節(jié)活動受限、持續(xù)疼痛、功能、握力明顯減弱,背伸與掌屈減少>50度為差。
2.1 兩組患者治療前后腕關(guān)節(jié)評分與主觀疼痛情況比較:治療前,兩組患者腕關(guān)節(jié)評分與主觀疼痛對比沒有統(tǒng)計學(xué)意義;治療后,實驗組患者末次隨訪Gartland-Werley評分與VAS評分組間比較均顯著性低于對照組,Mayo評分組間比較均顯著性高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。
表1 兩組患者治療前后腕關(guān)節(jié)評分與主觀疼痛情況
注:組間比較,#P<0.01
表2 兩組患者治療后3個月與末次隨訪骨折端活動度
注:組間比較,#P<0.01
2.2 兩組患者治療后3個月與末次隨訪骨折端活動度比較:實驗組患者治療后3個月背伸角度、尺偏與旋后活動度組間比較均顯著性高于對照組,末次隨訪掌屈角度、背伸角度、橈偏、尺偏、旋前與旋后活動度組間比較均顯著性高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。
2.3 兩組患者治療前后影響學(xué)資料比較:治療前,兩組患者影像學(xué)資料對比有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);治療后,實驗組患者末次隨訪影像學(xué)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
表3 兩組患者治療前后影像學(xué)資料
注:組間比較,#P<0.01
2.4 兩組患者總體治療效果比較:實驗組患者優(yōu)良率明顯高于對照組,存在明顯差異(χ2=4.943,P<0.05)。
表4 兩組患者總體治療效果
注:組間比較,#P<0.01
據(jù)最新流行病學(xué)資料顯示,撓骨遠端骨折約占全部人體骨折的10%,城市發(fā)病率高于農(nóng)村,與季節(jié)因素相關(guān),多見于老年女性群體,也發(fā)生在青壯年群體,后者多為暴力外傷受害者,骨折均發(fā)生在撓骨遠端2~3cm力學(xué)強度薄弱處,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,因此需要及時治療[6,7]。
針對該病的治療,臨床上主要以保守治療與手術(shù)治療為主,其中保守治療主要為石膏外固定術(shù),該治療方案不存在醫(yī)療創(chuàng)傷,醫(yī)療費用低廉,并且根據(jù)傳統(tǒng)經(jīng)驗,老年患者即使畸形愈合,對腕關(guān)節(jié)功能的影響也很微弱,不影響遠期效果,也使得該種治療方案在臨床上應(yīng)用廣泛[8,9]。
隨著醫(yī)療水平的不斷提高,內(nèi)固定術(shù)技術(shù)不斷革新,越來越多的患者逐漸接受手術(shù)治療,但手術(shù)治療的爭議點仍較多,其中如何確定手術(shù)指征、腕管綜合征的二次減壓、固定方法與骨折固定強度等問題仍需要臨床學(xué)者進一步探究[10,11]。由于外固定術(shù)的發(fā)明,為撓骨遠端骨折的治療提供新的思路,其中鎖定鋼板內(nèi)固定的生物力學(xué)穩(wěn)定性優(yōu)異,骨折復(fù)位效果更佳,使得術(shù)后關(guān)節(jié)活動度得到有效的恢復(fù),更切合骨折部位生理結(jié)構(gòu),尤其對于功能與形態(tài)要求較高的患者,對骨折的恢復(fù)效果更為穩(wěn)定,因此在臨床上逐漸開展[12~14]。
為探討與比較手術(shù)、石膏外固定對橈骨遠端不穩(wěn)定骨折的應(yīng)用效果,將我院80例患者進行臨床觀察。數(shù)據(jù)顯示,實驗組患者末次隨訪Gartland-Werley評分與VAS評分組間比較均顯著性低于對照組,Mayo評分、掌屈角度、背伸角度、橈偏、尺偏、旋前與旋后活動度組間比較均顯著性高于對照組;治療后3個月背伸角度、尺偏與旋后活動度組間比較均顯著性高于對照組;優(yōu)良率明顯高于對照組??梢钥闯?,相比較傳統(tǒng)的石膏外固定術(shù),鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)可明顯提升腕關(guān)節(jié)功能,緩解疼痛,提高遠期腕關(guān)節(jié)活動度,從而提升治療效果。綜上所述,鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)對橈骨遠端不穩(wěn)定骨折的應(yīng)用效果更為顯著,具有借鑒意義。
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1006-6233(2017)07-1206-04
北京市科技計劃項目,(編號:20120528)
A
10.3969/j.issn.1006-6233.2017.07.044