劉新民， 王衛(wèi)糧

(北京市大興區(qū)人民醫(yī)院骨科， 北京 102600)

橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折應(yīng)用手術(shù)石膏外固定治療的療效對(duì)照分析

劉新民， 王衛(wèi)糧

(北京市大興區(qū)人民醫(yī)院骨科， 北京 102600)

目的：探討與比較手術(shù)、石膏外固定對(duì)橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的應(yīng)用效果。方法：收集2014年3月至2016年3月門(mén)診及入院的80例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者給予石膏外固定術(shù)，實(shí)驗(yàn)組患者則采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)，比較兩組患者治療前后腕關(guān)節(jié)評(píng)分、主觀疼痛、骨折端活動(dòng)度、影響學(xué)資料與總體治療效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者末次隨訪Gartland-Werley評(píng)分與VAS評(píng)分組間比較均顯著性低于對(duì)照組，Mayo評(píng)分、掌屈角度、背伸角度、橈偏、尺偏、旋前與旋后活動(dòng)度組間比較均顯著性高于對(duì)照組；治療后3個(gè)月背伸角度、尺偏與旋后活動(dòng)度組間比較均顯著性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，存在明顯差異(P<0.05)。結(jié)論：鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的應(yīng)用效果更為顯著，具有借鑒意義。

石膏外固定； 鎖定加壓鋼板內(nèi)固定； 橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折； 活動(dòng)度

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床上最常見(jiàn)的上肢骨折之一，多發(fā)生在骨皮質(zhì)與骨松質(zhì)交界力學(xué)強(qiáng)度薄弱處，可因外界強(qiáng)烈暴力引發(fā)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。針對(duì)該骨折類(lèi)型的治療，臨床上主要包括傳統(tǒng)石膏外固定與手術(shù)治療，但臨床學(xué)者對(duì)何種治療方案的選擇問(wèn)題上卻存在較大的爭(zhēng)議，因此本研究為探討與比較手術(shù)、石膏外固定對(duì)橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的應(yīng)用效果，將我院80例患者進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2014年3月至2016年3月門(mén)診及入院的80例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者按照簡(jiǎn)單隨機(jī)法隨機(jī)分為兩組，每組40例。所有患者均影像學(xué)診斷確診，同時(shí)排除[2]：①合并其他部位骨折患者；②固定術(shù)禁忌癥患者；③合并其他臟器功能障礙患者等。其中，實(shí)驗(yàn)組患者男14例，女26例，年齡24～68歲，平均年齡為(57.1±10.5)歲，C1型5例，C2型14例，C3型20例，B3型1例；對(duì)照組患者男15例，女25例，年齡27～70歲，平均年齡為(56.2±9.6)歲，C1型5例，C2型15例，C3型18例，B3型2例。兩組患者性別、年齡與分型等一般情況的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法：對(duì)照組患者給予石膏外固定術(shù)，即在利多卡因局麻后取平臥位，術(shù)者緊握患肢大小魚(yú)際并以拇指并攏置于遠(yuǎn)端，助手雙手環(huán)抱前臂并拔伸牽引，并根據(jù)骨折類(lèi)型向上或下方向成角折頂；術(shù)者在牽引下持遠(yuǎn)端尺側(cè)擠壓，以備好石膏托前后固定，并觀察末梢血運(yùn)與影像資料。實(shí)驗(yàn)組患者則采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)，即于掌側(cè)魚(yú)際紋入路作切口，分離暴漏掌腱膜，并將掌長(zhǎng)肌腱拉向尺側(cè)，于橈側(cè)腕屈肌與掌長(zhǎng)肌間隙分離一個(gè)平面，拇長(zhǎng)屈肌肌腱拉向橈側(cè)，神經(jīng)拉向尺側(cè)，切斷旋前方肌橈側(cè)起點(diǎn)，整復(fù)骨折處并以適當(dāng)大小掌側(cè)鎖定加壓鋼板固定骨折，影像學(xué)確診位置后縫合。

1.3 檢測(cè)方法[3～5]：腕關(guān)節(jié)評(píng)分包括Gartland-Werley評(píng)分表與Mayo評(píng)分表，其中Gartland-Werley評(píng)分表包括4個(gè)維度，總分為各維度分?jǐn)?shù)總和，分?jǐn)?shù)越高代表腕關(guān)節(jié)功能越差；Mayo評(píng)分表包括4個(gè)維度，總分為各維度分?jǐn)?shù)均分，分?jǐn)?shù)越高代表腕關(guān)節(jié)功能越好。主觀疼痛程度參考視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)，分?jǐn)?shù)越高代表越疼痛。總體治療效果參考Dienst腕關(guān)節(jié)功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定腕關(guān)節(jié)無(wú)疼痛與受限，功能、握力正常，背伸與掌屈減少<15度為優(yōu)，腕關(guān)節(jié)劇烈活動(dòng)受限，偶見(jiàn)疼痛，功能、握力趨于正常，背伸與掌屈減少15度～30度為良，腕關(guān)節(jié)輕度受限，經(jīng)常疼痛，功能、握力不正常，背伸與掌屈減少31度～50度為可，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、持續(xù)疼痛、功能、握力明顯減弱，背伸與掌屈減少>50度為差。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后腕關(guān)節(jié)評(píng)分與主觀疼痛情況比較：治療前，兩組患者腕關(guān)節(jié)評(píng)分與主觀疼痛對(duì)比沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者末次隨訪Gartland-Werley評(píng)分與VAS評(píng)分組間比較均顯著性低于對(duì)照組，Mayo評(píng)分組間比較均顯著性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表1 兩組患者治療前后腕關(guān)節(jié)評(píng)分與主觀疼痛情況

注：組間比較，#P<0.01

表2 兩組患者治療后3個(gè)月與末次隨訪骨折端活動(dòng)度

注：組間比較，#P<0.01

2.2 兩組患者治療后3個(gè)月與末次隨訪骨折端活動(dòng)度比較：實(shí)驗(yàn)組患者治療后3個(gè)月背伸角度、尺偏與旋后活動(dòng)度組間比較均顯著性高于對(duì)照組，末次隨訪掌屈角度、背伸角度、橈偏、尺偏、旋前與旋后活動(dòng)度組間比較均顯著性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.3 兩組患者治療前后影響學(xué)資料比較：治療前，兩組患者影像學(xué)資料對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者末次隨訪影像學(xué)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表3 兩組患者治療前后影像學(xué)資料

注：組間比較，#P<0.01

2.4 兩組患者總體治療效果比較：實(shí)驗(yàn)組患者優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，存在明顯差異(χ2=4.943，P<0.05)。

表4 兩組患者總體治療效果

注：組間比較，#P<0.01

3 討 論

據(jù)最新流行病學(xué)資料顯示，撓骨遠(yuǎn)端骨折約占全部人體骨折的10%，城市發(fā)病率高于農(nóng)村，與季節(jié)因素相關(guān)，多見(jiàn)于老年女性群體，也發(fā)生在青壯年群體，后者多為暴力外傷受害者，骨折均發(fā)生在撓骨遠(yuǎn)端2～3cm力學(xué)強(qiáng)度薄弱處，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，因此需要及時(shí)治療[6,7]。

針對(duì)該病的治療，臨床上主要以保守治療與手術(shù)治療為主，其中保守治療主要為石膏外固定術(shù)，該治療方案不存在醫(yī)療創(chuàng)傷，醫(yī)療費(fèi)用低廉，并且根據(jù)傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)，老年患者即使畸形愈合，對(duì)腕關(guān)節(jié)功能的影響也很微弱，不影響遠(yuǎn)期效果，也使得該種治療方案在臨床上應(yīng)用廣泛[8,9]。

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，內(nèi)固定術(shù)技術(shù)不斷革新，越來(lái)越多的患者逐漸接受手術(shù)治療，但手術(shù)治療的爭(zhēng)議點(diǎn)仍較多，其中如何確定手術(shù)指征、腕管綜合征的二次減壓、固定方法與骨折固定強(qiáng)度等問(wèn)題仍需要臨床學(xué)者進(jìn)一步探究[10,11]。由于外固定術(shù)的發(fā)明，為撓骨遠(yuǎn)端骨折的治療提供新的思路，其中鎖定鋼板內(nèi)固定的生物力學(xué)穩(wěn)定性?xún)?yōu)異，骨折復(fù)位效果更佳，使得術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度得到有效的恢復(fù)，更切合骨折部位生理結(jié)構(gòu)，尤其對(duì)于功能與形態(tài)要求較高的患者，對(duì)骨折的恢復(fù)效果更為穩(wěn)定，因此在臨床上逐漸開(kāi)展[12～14]。

為探討與比較手術(shù)、石膏外固定對(duì)橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的應(yīng)用效果，將我院80例患者進(jìn)行臨床觀察。數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組患者末次隨訪Gartland-Werley評(píng)分與VAS評(píng)分組間比較均顯著性低于對(duì)照組，Mayo評(píng)分、掌屈角度、背伸角度、橈偏、尺偏、旋前與旋后活動(dòng)度組間比較均顯著性高于對(duì)照組；治療后3個(gè)月背伸角度、尺偏與旋后活動(dòng)度組間比較均顯著性高于對(duì)照組；優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組?？梢钥闯?，相比較傳統(tǒng)的石膏外固定術(shù)，鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)可明顯提升腕關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛，提高遠(yuǎn)期腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度，從而提升治療效果。綜上所述，鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的應(yīng)用效果更為顯著，具有借鑒意義。

[1] 張建軍,李金光,何世凱.閉合復(fù)位外固定架固定及切開(kāi)復(fù)位鋼板螺絲釘內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折優(yōu)劣勢(shì)比較[J].海南醫(yī)學(xué),2016,44(17):2790～2794.

[2] 陳柯屹,楊廣忠,馬創(chuàng),等.鋼板內(nèi)固定與外固定架治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的Meta分析[J].中國(guó)組織工程研究,2013,17(39):6962～6969.

[3] Y Qu,J Xu,T Jiang,H Zhao,Y Gao,W Hou. Unstable distal radius fractures: restoration of the radial length with use of special palmar fixed-angle plate[J].Handchir Mikrochir plast Chir,2013,45(01): 1～5.

[4] Walenkamp M M J,Aydin S,Mulders M A M,Goslings J C,Schep N W L. Predictors of unstable distal radius fractures: a systematic review and meta-analysis[J].The Journal of hand surgery, European volume,2016,41(5): 501～515.

[5] Lee Sang Ki,Kim Kap Jung,Park Ju Sang,Choy Won Sik. Distal ulna hook plate fixation for unstable distal ulna fracture associated with distal radius fracture[J].Orthopedics,2012,35(9):1358～1364.

[6] 郭東輝,石國(guó)君,侯秀秀.鎖定鋼板在橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(22):4172.

[7] 郭柳生.鎖定鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折[J].實(shí)用骨科雜志,2011,17(6):573～574.

[8] 倪明,丁菊紅,尹偉忠,等.掌橈側(cè)雙鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折21例[J].中華創(chuàng)傷雜志,2014,30(9):930～931.

[9] 黃斌.橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折兩種治療方法效果比較[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,18(6):822～824.

[10] Figl Markus,Weninger Patrick,Jurkowitsch Josef,Hofbauer Marcus,Schauer Josef,Leixnering Martin. Unstable distal radius fractures in the elderly patient--volar fixed-angle plate osteosynthesis prevents secondary loss of reduction[J].The Journal of trauma,2010,68(4): 992～998.

[11] 劉劍飛,章允剛,章允志,等.鎖定鋼板與外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折療效分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2014,16(9):1403～1404.

[12] 徐磊,方詩(shī)元.應(yīng)用不同術(shù)式治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的療效分析[J].中國(guó)組織工程研究,2016,20(B05):33～34.

[13] 陳昌紅.不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折的內(nèi)固定治療進(jìn)展[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2010,25(7):668～669.

[14] 李勇.橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折手術(shù)內(nèi)固定治療體會(huì)[J].四川醫(yī)學(xué),2010,31(6):826～827.

1006-6233(2017)07-1206-04

北京市科技計(jì)劃項(xiàng)目，(編號(hào)：20120528)

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.07.044