劉新民， 王衛(wèi)糧

(北京市大興區(qū)人民醫(yī)院骨科， 北京 102600)

橈骨遠端不穩(wěn)定骨折應用手術石膏外固定治療的療效對照分析

劉新民， 王衛(wèi)糧

(北京市大興區(qū)人民醫(yī)院骨科， 北京 102600)

目的：探討與比較手術、石膏外固定對橈骨遠端不穩(wěn)定骨折的應用效果。方法：收集2014年3月至2016年3月門診及入院的80例橈骨遠端不穩(wěn)定骨折患者隨機分為兩組，對照組患者給予石膏外固定術，實驗組患者則采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術，比較兩組患者治療前后腕關節(jié)評分、主觀疼痛、骨折端活動度、影響學資料與總體治療效果。結(jié)果：實驗組患者末次隨訪Gartland-Werley評分與VAS評分組間比較均顯著性低于對照組，Mayo評分、掌屈角度、背伸角度、橈偏、尺偏、旋前與旋后活動度組間比較均顯著性高于對照組；治療后3個月背伸角度、尺偏與旋后活動度組間比較均顯著性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；優(yōu)良率明顯高于對照組，存在明顯差異(P<0.05)。結(jié)論：鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術對橈骨遠端不穩(wěn)定骨折的應用效果更為顯著，具有借鑒意義。

石膏外固定； 鎖定加壓鋼板內(nèi)固定； 橈骨遠端不穩(wěn)定骨折； 活動度

橈骨遠端骨折是臨床上最常見的上肢骨折之一，多發(fā)生在骨皮質(zhì)與骨松質(zhì)交界力學強度薄弱處，可因外界強烈暴力引發(fā)，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。針對該骨折類型的治療，臨床上主要包括傳統(tǒng)石膏外固定與手術治療，但臨床學者對何種治療方案的選擇問題上卻存在較大的爭議，因此本研究為探討與比較手術、石膏外固定對橈骨遠端不穩(wěn)定骨折的應用效果，將我院80例患者進行臨床觀察，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2014年3月至2016年3月門診及入院的80例橈骨遠端不穩(wěn)定骨折患者按照簡單隨機法隨機分為兩組，每組40例。所有患者均影像學診斷確診，同時排除[2]：①合并其他部位骨折患者；②固定術禁忌癥患者；③合并其他臟器功能障礙患者等。其中，實驗組患者男14例，女26例，年齡24～68歲，平均年齡為(57.1±10.5)歲，C1型5例，C2型14例，C3型20例，B3型1例；對照組患者男15例，女25例，年齡27～70歲，平均年齡為(56.2±9.6)歲，C1型5例，C2型15例，C3型18例，B3型2例。兩組患者性別、年齡與分型等一般情況的差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法：對照組患者給予石膏外固定術，即在利多卡因局麻后取平臥位，術者緊握患肢大小魚際并以拇指并攏置于遠端，助手雙手環(huán)抱前臂并拔伸牽引，并根據(jù)骨折類型向上或下方向成角折頂；術者在牽引下持遠端尺側(cè)擠壓，以備好石膏托前后固定，并觀察末梢血運與影像資料。實驗組患者則采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術，即于掌側(cè)魚際紋入路作切口，分離暴漏掌腱膜，并將掌長肌腱拉向尺側(cè)，于橈側(cè)腕屈肌與掌長肌間隙分離一個平面，拇長屈肌肌腱拉向橈側(cè)，神經(jīng)拉向尺側(cè)，切斷旋前方肌橈側(cè)起點，整復骨折處并以適當大小掌側(cè)鎖定加壓鋼板固定骨折，影像學確診位置后縫合。

1.3 檢測方法[3～5]：腕關節(jié)評分包括Gartland-Werley評分表與Mayo評分表，其中Gartland-Werley評分表包括4個維度，總分為各維度分數(shù)總和，分數(shù)越高代表腕關節(jié)功能越差；Mayo評分表包括4個維度，總分為各維度分數(shù)均分，分數(shù)越高代表腕關節(jié)功能越好。主觀疼痛程度參考視覺模擬評分法(VAS)，分數(shù)越高代表越疼痛?？傮w治療效果參考Dienst腕關節(jié)功能評估標準，規(guī)定腕關節(jié)無疼痛與受限，功能、握力正常，背伸與掌屈減少<15度為優(yōu)，腕關節(jié)劇烈活動受限，偶見疼痛，功能、握力趨于正常，背伸與掌屈減少15度～30度為良，腕關節(jié)輕度受限，經(jīng)常疼痛，功能、握力不正常，背伸與掌屈減少31度～50度為可，腕關節(jié)活動受限、持續(xù)疼痛、功能、握力明顯減弱，背伸與掌屈減少>50度為差。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后腕關節(jié)評分與主觀疼痛情況比較：治療前，兩組患者腕關節(jié)評分與主觀疼痛對比沒有統(tǒng)計學意義；治療后，實驗組患者末次隨訪Gartland-Werley評分與VAS評分組間比較均顯著性低于對照組，Mayo評分組間比較均顯著性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

表1 兩組患者治療前后腕關節(jié)評分與主觀疼痛情況

注：組間比較，#P<0.01

表2 兩組患者治療后3個月與末次隨訪骨折端活動度

注：組間比較，#P<0.01

2.2 兩組患者治療后3個月與末次隨訪骨折端活動度比較：實驗組患者治療后3個月背伸角度、尺偏與旋后活動度組間比較均顯著性高于對照組，末次隨訪掌屈角度、背伸角度、橈偏、尺偏、旋前與旋后活動度組間比較均顯著性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

2.3 兩組患者治療前后影響學資料比較：治療前，兩組患者影像學資料對比有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；治療后，實驗組患者末次隨訪影像學資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表3 兩組患者治療前后影像學資料

注：組間比較，#P<0.01

2.4 兩組患者總體治療效果比較：實驗組患者優(yōu)良率明顯高于對照組，存在明顯差異(χ2=4.943，P<0.05)。

表4 兩組患者總體治療效果

注：組間比較，#P<0.01

3 討 論

據(jù)最新流行病學資料顯示，撓骨遠端骨折約占全部人體骨折的10%，城市發(fā)病率高于農(nóng)村，與季節(jié)因素相關，多見于老年女性群體，也發(fā)生在青壯年群體，后者多為暴力外傷受害者，骨折均發(fā)生在撓骨遠端2～3cm力學強度薄弱處，嚴重影響患者生活質(zhì)量，因此需要及時治療[6,7]。

針對該病的治療，臨床上主要以保守治療與手術治療為主，其中保守治療主要為石膏外固定術，該治療方案不存在醫(yī)療創(chuàng)傷，醫(yī)療費用低廉，并且根據(jù)傳統(tǒng)經(jīng)驗，老年患者即使畸形愈合，對腕關節(jié)功能的影響也很微弱，不影響遠期效果，也使得該種治療方案在臨床上應用廣泛[8,9]。

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，內(nèi)固定術技術不斷革新，越來越多的患者逐漸接受手術治療，但手術治療的爭議點仍較多，其中如何確定手術指征、腕管綜合征的二次減壓、固定方法與骨折固定強度等問題仍需要臨床學者進一步探究[10,11]。由于外固定術的發(fā)明，為撓骨遠端骨折的治療提供新的思路，其中鎖定鋼板內(nèi)固定的生物力學穩(wěn)定性優(yōu)異，骨折復位效果更佳，使得術后關節(jié)活動度得到有效的恢復，更切合骨折部位生理結(jié)構(gòu)，尤其對于功能與形態(tài)要求較高的患者，對骨折的恢復效果更為穩(wěn)定，因此在臨床上逐漸開展[12～14]。

為探討與比較手術、石膏外固定對橈骨遠端不穩(wěn)定骨折的應用效果，將我院80例患者進行臨床觀察。數(shù)據(jù)顯示，實驗組患者末次隨訪Gartland-Werley評分與VAS評分組間比較均顯著性低于對照組，Mayo評分、掌屈角度、背伸角度、橈偏、尺偏、旋前與旋后活動度組間比較均顯著性高于對照組；治療后3個月背伸角度、尺偏與旋后活動度組間比較均顯著性高于對照組；優(yōu)良率明顯高于對照組?？梢钥闯?，相比較傳統(tǒng)的石膏外固定術，鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術可明顯提升腕關節(jié)功能，緩解疼痛，提高遠期腕關節(jié)活動度，從而提升治療效果。綜上所述，鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術對橈骨遠端不穩(wěn)定骨折的應用效果更為顯著，具有借鑒意義。

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北京市科技計劃項目，(編號：20120528)

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