張 坤

(安徽省阜陽市人民醫(yī)院神經(jīng)外科， 安徽 阜陽 236000)

經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)治療基底核區(qū)高血壓性腦出血的臨床效果觀察

張 坤

(安徽省阜陽市人民醫(yī)院神經(jīng)外科， 安徽 阜陽 236000)

目的：分析探討經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)用于基底核區(qū)高血壓性腦出血患者的臨床效果。方法:選取2013年1月至2017年2月70例基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者進行研究，將其按照簡單隨機法隨機均分為對照組和觀察組，各35例。觀察組實施經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)治療，對照組行傳統(tǒng)大骨瓣開顱手術(shù)治療，對比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果:觀察組患者臨床治療總有效率為97.14%(34/35)，對照組患者的總有效率為74.29%(26/35)，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.46，P<0.05)；另外觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%(3/35)，顯著低于對照組的28.57%(10/35)，兩組組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.62，P<0.05)；兩組患者治療前格拉斯哥昏迷(GCS)評分和日常生活能力量表(ADL)評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后觀察組患者GCS評分和ADL評分顯著高于對照組(t=5.52，10.42；P<0.05)。結(jié)論:對基底節(jié)區(qū)高血壓性腦出血患者實施經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)治療臨床效果顯著，不良反應(yīng)輕微，且患者治療后各項指標恢復(fù)情況良好，值得臨床推廣。

經(jīng)側(cè)裂-島葉入路； 基底節(jié)區(qū)； 高血壓性腦出血

高血壓性腦出血是神經(jīng)外科臨床上發(fā)病率較高的一種疾病，其臨床特點為發(fā)病急、起病快，屬于高血壓患者的常見并發(fā)癥，該病主要是由于患者的顱內(nèi)小動脈出現(xiàn)病變，患者由于血壓升高進而導(dǎo)致患者的小動脈破裂[1,2]。高血壓腦出血患者的常見發(fā)病區(qū)域為基底節(jié)區(qū)，若未能及時得到有效的治療對患者及其家庭的生活造成嚴重的困擾。目前臨床上對于該病患者的治療主要以手術(shù)治療為主，但是常規(guī)手術(shù)治療往往極易損傷患者的腦組織，對腦神經(jīng)功能產(chǎn)生損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多的并發(fā)癥[3,4]。因此，提高手術(shù)的準確性以及臨床效果是目前臨床研究的重點。本文對我院2013年1月至2017年2月收治的70例基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者進行研究，分析探討經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)治療臨床效果?，F(xiàn)對具體內(nèi)容進行分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文研究對象是我院2013年1月至2017年2月收治的70例基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者。所有患者均經(jīng)過臨床CT診斷確診為基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者。所有患者均在知情同意書上簽字，且經(jīng)過我院倫理委員會批準。將其按照簡單隨機法隨機均分為對照組和觀察組各35例。對照組中男女患者比例為17:18；患者年齡為32～79歲，平均年齡為(52.58±6.72)歲；患者的出血量為35～55mL，平均為(43.38±4.12)mL；患者術(shù)前格拉斯哥昏迷評分為4～12分，平均為(8.54±5.17)分。觀察組男女患者比例為16:19例；患者年齡為33～78歲，平均年齡為(51.92±6.18)歲；患者的出血量為35～55mL，平均為(43.94±4.84)mL；患者昏迷評分為5～13分，平均為(8.62±5.36)分。兩組性別比例、年齡構(gòu)成、昏迷評分、出血量等一般資料經(jīng)統(tǒng)計比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究納入標準為[5]：所有患者均符合臨床診斷標準，且未有嚴重肝功能和腎功能障礙患者；排除標準為[6]：排除血液系統(tǒng)疾病患者和合并腦部腫瘤患者；排除凝血功能障礙患者。

1.2 護理方法：對照組患者給予傳統(tǒng)大骨瓣開顱手術(shù)治療，患者術(shù)前均進行CT掃面檢查并選擇合適的皮質(zhì)層面作為手術(shù)治療的入路口。開顱之后對患者的大腦皮質(zhì)肺功能區(qū)域進行穿刺，更進一步的確定患者的血腫位置，之后切開皮質(zhì)，對血腫進行清除[7]。手術(shù)結(jié)束之后，進行常規(guī)方法關(guān)顱，并給予綜合性的治療處理，同時定期通過CT掃描進行檢查患者恢復(fù)情況。觀察組患者實施經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)治療。治療前，患者行全身麻醉，并在靠近患者的血腫部位進行常規(guī)的入路，根據(jù)骨瓣開顱之后患者的腦內(nèi)壓情況進行滴注20%的甘露醇，用于降低患者的硬腦膜張力，之后沿弧形剪開，并在顯微鏡之下實施外側(cè)裂的解剖，將腦脊液釋放，進一步降低患者的腦內(nèi)壓。之后利用自動牽開器將額顳葉牽開，通過適當(dāng)?shù)膭冸x之后進入島葉的表面，在無血管區(qū)域行約為1.0～1.5cm的切口，進入患者的血腫腔內(nèi)部，之后在顯微鏡之下，利用低吸力緩慢的清除血腫，同時給予低電壓進行電凝止血處理。針對于血腫部位與周圍的腦組織有粘連的患者需謹慎處理，避免誤傷周圍的腦組織。一旦發(fā)現(xiàn)有血腫進入腦室，可根據(jù)患者的具體情況給予腦室穿刺引流處理。對于顱內(nèi)壓較高導(dǎo)致患者外側(cè)裂難分離的患者，可以給予穿刺抽吸血腫腔，進而降低腦內(nèi)壓。手術(shù)治療過程中需保證動作輕微，減少對周圍組織的誤傷[8]。手術(shù)結(jié)束后進行關(guān)顱，并給予常規(guī)的治療，術(shù)后通過定期CT掃描對患者恢復(fù)情況進行觀察。

1.3 觀察指標[9]：對比觀察兩組患者治療前后血腫清除率、不良反應(yīng)發(fā)生情況和治療前后GCS評分以及ADL評分情況。根據(jù)患者血腫清除率情況判斷臨床療效，分為顯效、有效和無效。顯效：患者的血腫清除率≥95%表示顯效；有效：患者血腫清除率范圍為80%～95%之間；無效：患者的血腫清除率<80%。臨床總有效率=(顯效+有效)/總數(shù)×100%。

1.4 療效評價[10]：采用GCS量表對患者進行評分，其中主要內(nèi)容為運動反應(yīng)(6分)、言語反應(yīng)(5分)和睜眼反應(yīng)(4分)，總評分為15分。運動反應(yīng)：1分表示患者無運動反應(yīng)；2分表示患者有疼痛刺激性的伸直運動；3分表示患者有疼痛刺激性的屈曲運動；4分表示患者有逃避疼痛的運動；5分表示患者有疼痛定位的運動；6分表示患者有遵囑運動。言語反應(yīng)：1分表示患者有靜態(tài)反應(yīng)；2分表示患者有無意義的發(fā)聲；3分表示患者有無意義的言語；4分表示有模糊語言；5分表示患者有良好的定向力；睜眼反應(yīng)：1分表示患者無睜眼反應(yīng)；2分表示患者有疼痛刺激睜眼反應(yīng)；3分表示患者有語言命令睜眼反應(yīng)；4分表示有自然睜眼反應(yīng)。ADL量表評分滿分為100分，評分越高表示患者的日程生活能力越好。

2 結(jié) 果

表1 兩組患者臨床療效比較

2.1 兩組患者治療后臨床治療效果比較：觀察組患者治療后的總有效率為97.14%(34/35)，對照組患者的總有效率為74.29%(26/35)，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.46，P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后GCS評分和ADL評分比較：兩組患者治療前GCS評分和ADL評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.58，0.88；P>0.05)，治療后，觀察組患者GCS評分和ADL評分均顯著高于對照組，兩組相比差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.52，10.42；P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后GCS評分和ADL評分比較±s)

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%(3/35)，顯著低于對照組的28.57%(10/35)，兩組相比差異顯著(χ2=4.62，P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討 論

高血壓腦出血是目前臨床上最常見的基底節(jié)區(qū)出血的非創(chuàng)傷性因素，該病主要是高血壓患者的并發(fā)癥，主要是由于血壓升高，導(dǎo)致患者的腦部動脈破裂而產(chǎn)生的[11]。其臨床特征為發(fā)病急，起病快，一旦出現(xiàn)血腫，往往會出現(xiàn)血腫占位效應(yīng)；另外，血腫塊自身可釋放一些毒性神經(jīng)遞質(zhì)，進而對患者的腦部組織造成進一步的損傷，嚴重影響著患者的臨床治療和預(yù)后，對患者及其家庭的正常生活和工作帶來較大的困擾[12,13]。同時該病具有較高的致殘率和致死率，嚴重威脅著患者的生命健康。目前臨床上對于該病的治療主要是通過手術(shù)對患者的血腫進行清除，并解除血腫的占位效應(yīng)對周圍腦組織的損傷為主要目的[14,15]。隨著近年來的臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)治療在基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者的治療中應(yīng)用逐漸廣泛[16,17]。該方法手術(shù)治療，主要是通過開放側(cè)裂池之后，通過釋放一部分的腦脊液，降低患者的顱內(nèi)壓，進而擴大手術(shù)治療時的可視空間，以此達到降低對周圍組織損傷的目的[18,19]。同時該方法治療的手術(shù)路徑較短，可以有效的縮短手術(shù)時間，同時在一定程度上降低了傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療過程中并發(fā)癥的發(fā)生率[20,21]。本次研究對我院2013年1月至2017年2月收治的70例基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者進行研究，對比分析傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療和經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)治療對患者的臨床效果。

本次研究結(jié)果表明，觀察組患者實施經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微治療后，患者的臨床治療總有效率顯著高于對照組(χ2=7.46，P<0.05)，且該方法手術(shù)治療可以有效的改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量，患者的ADL評分和GCS評分均顯著高于對照組(t=10.42，5.52；P<0.05)。另外，該方法治療可以有效避免傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療后患者并發(fā)癥的發(fā)生率，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率僅為8.57%，顯著低于對照組的28.57%，兩組相比差異顯著(χ2=4.62，P<0.05)。

綜上所述，對于基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者實施經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)治療，可以有效的提高患者的血腫清除率，且不良反應(yīng)輕微，臨床效果顯著。同時可以有效的提高患者的GCS評分和ADL評分，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，具有較高的臨床使用價值。

[1] 田海龍,王益華,何偉,等.無牽拉技術(shù)輔助下經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)治療基底核區(qū)高血壓性腦出血[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志,2017,22(1):7～10.

[2] Terzi Murat,Akkaya Omer,Onar Musa. Pure sensory stroke due to bilateral basal ganglion hemorrhage: a case report[J].Turkish Neurosurgery,2010,20(3):

[3] 張劍,劉民,周勤偉,等.經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微外科手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2016,25(11):804～807.

[4] 齊文濤,李玉呈,彭愛軍,等.翼點鎖孔手術(shù)治療高血壓性基底核區(qū)腦出血[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志,2016,21(8):359～360.

[5] Sun Li,Zhou Wei,Mueller Christian,et al.Oxygen therapy reduces secondary hemorrhage after thrombolysis in thromboembolic cerebral ischemia[J].Journal of Cerebral Blood Flow and Metabolism,2010, 20(3):406～408.

[6] 杜戰(zhàn)鋒.經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)治療高血壓性基底核區(qū)腦出血的臨床療效[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2016,36(1):63～65.

[7] 丁志良,阮文華,成之奇,等.超早期經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)治療高血壓基底節(jié)腦出血臨床療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(23):26～28.

[8] Sun Li,Zhou Wei,Mueller Christian,et al.Oxygen therapy reduces secondary hemorrhage after thrombolysis in thromboembolic cerebral ischemia[J].Journal of Cerebral Blood Flow and Metabolism,2010, 30(9):1651～1660

[9] 劉琦,田少斌,陳勁松.顯微鏡下經(jīng)側(cè)裂島葉與顳葉皮質(zhì)入路早期手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的療效[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(13):99～100.

[10] Sansing Lauren H,Kasner Scott E,McCullough Louise,et al.Autologous blood injection to model spontaneous intracerebral hemorrhage in mice[J].Journal of Visualized Experiments,2011,24(54):2618.

[11] 周建軍,官測林,胡方進,等.超早期小翼點切口鎖孔經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血臨床觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(24):7～9.

[12] Hai Jian,Zhang Lin,Wang Fei,et al.Quality of life with special respect to depression after surgical treatment of hypertensive basal ganglia hemorrhage[J].Neurology India,2010,58(1):74～77

[13] 楊佳強,張鉞,余勝坤.經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓性腦出血[J].中國臨床研究,2016,29(5):624～626.

[14] 邱平,闕雙林,祁小龍.經(jīng)側(cè)裂-島葉顯微手術(shù)治療13例高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血臨床治療體會[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(3):668～669.

[15] Zhao Jingwang,Chen Zhijuan,Wang Zengguang,Yu Qing,Yang Weidong. Simultaneous bilateral hypertensive basal ganglia hemorrhage[J].Neurologia i neurochirurgia polska,2016,50(4): 275～279.

[16] 李紅閃,史彥芳.經(jīng)側(cè)裂-島葉入路小骨窗顯微手術(shù)治療高血壓性基底節(jié)區(qū)出血[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2016,21(12):777～778.

[17] 陳新成,吳自成,孟偉,等.早期聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)額軟通道穿刺術(shù)和經(jīng)側(cè)裂入路手術(shù)治療重型高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血16例[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(21):95～96.

[18] Andreas Charidimou,Gregoire Boulouis,Kellen Haley,et al.Edip Gurol. White matter hyperintensity patterns in cerebral amyloid angiopathy and hypertensive arteriopathy[J].Neurology,2016,86(6): 505～511.

[19] 嚴億軍.小骨窗經(jīng)側(cè)裂入路顯微手術(shù)治療高血壓基底節(jié)腦出血患者回顧性分析[J].國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志,2016,43(1):16～18.

[20] 張清平,邱建東,馮文峰,等.高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的顯微手術(shù)治療[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2013,13(6):540～542.

[21] Wang Xuhui,Liang Hong,Xu Minhui,et al. Comparison between transsylvian-transinsular and transcortical-transtemporal approach for evacuation of intracerebral hematoma[J].Acta Cirurgica Brasileira,2013,28(2): 112～118.

1006-6233(2017)07-1199-04

安徽省自然科學(xué)基金項目，(編號：20160112)

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.07.042