余春玲

[摘要]目的 探究護(hù)理安全管理對腹部外科手術(shù)患者護(hù)理質(zhì)量及風(fēng)險事件的影響。方法 選取2015年8月～2016年12月于我院行腹部外科手術(shù)治療的患者110例，其中2015年8月～2016年5月實(shí)施護(hù)理安全管理前為對照組，2016年～12月實(shí)施后為觀察組，比較實(shí)施前后兩組的護(hù)理質(zhì)量、心理狀況及風(fēng)險事件的發(fā)生情況。結(jié)果 與對照組相比，觀察組溝通能力、熟練程度、責(zé)任心、服務(wù)態(tài)度、應(yīng)急能力、書寫規(guī)范性等評分均明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；與對照組相比，觀察組各項風(fēng)險事件發(fā)生率均明顯降低，且觀察組參考抑郁自評量表（SAS）、焦慮自評量表（SDS）評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對腹部外科手術(shù)患者實(shí)施護(hù)理安全管理，能有效改善患者負(fù)面情緒，提高患者護(hù)理質(zhì)量，減少不良事件發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]腹部外科手術(shù)；護(hù)理安全管理；護(hù)理質(zhì)量；風(fēng)險

[中圖分類號] R472.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）06（c）-0131-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of nursing safety management on nursing quality and risk events in patients undergoing abdominal surgery.Methods 110 patients with abdominal surgery in our hospital from August 2015 to December 2016 were selected，before the application of nursing safety management on June 2016，patients were included into control group，and after the application of nursing safety management，patients were included into observation group.The nursing quality，mental status and risk events of two groups before and after the application were compared.Results Compared with control group，the scores of communication skills，proficiency，responsibility，service attitude，emergency response capability，writing standardization of observation group significantly increased（P<0.05）； Compared with control group，the incidence of risk events of observation group significantly decreased，and the scores of SAS，SDS in observation group were lower than those in control group（P<0.05）.Conclusion Nursing safety management for patients undergoing abdominal surgery can effectively increase nursing quality and reduce risk events，which is worthy of application and promotion.

[Key words]Abdominal surgery；Nursing safety management；Nursing quality；Risk

腹部外科疾病是臨床多發(fā)病、常見病，多需實(shí)施手術(shù)治療，因手術(shù)具有創(chuàng)傷性，易出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，存在一定的風(fēng)險[1]。近年來，隨著生活質(zhì)量的提高，人們對其自身權(quán)益及健康安全等方面的意識明顯增強(qiáng)，對護(hù)理質(zhì)量的要求也隨之提高[2]。因而，醫(yī)患糾紛事件時有發(fā)生，醫(yī)療矛盾不斷增加，而護(hù)理安全是反映護(hù)理質(zhì)量水平的關(guān)鍵，與治療效果有密切的聯(lián)系[3]。因此，有效地保障患者安全，加強(qiáng)護(hù)理安全管理尤為重要。本研究選擇我院行腹部外科手術(shù)患者為研究對象，按實(shí)施護(hù)理安全管理前后分組，分析護(hù)理安全管理對腹部外科手術(shù)患者護(hù)理質(zhì)量及風(fēng)險事件的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院于2016年6月實(shí)施護(hù)理安全管理，選擇2015年8月～2016年5月就診于我院的110例行腹部外科手術(shù)患者為對照組，其中男67例，女43例；年齡19～72歲，平均（48.31±3.57）歲；膽囊切除術(shù)31例，胃切除術(shù)22例，十二指腸穿孔及胃穿孔修補(bǔ)術(shù)10例，闌尾切除術(shù)47例。另選擇2016年6～12月就診于我院的110例行腹部外科手術(shù)患者為觀察組，其中男70例，女40例；年齡18～73歲，平均（48.26±3.54）歲；膽囊切除術(shù)29例，胃切除術(shù)20例，十二指腸穿孔及胃穿孔修補(bǔ)術(shù)12例，闌尾切除術(shù)49例。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均實(shí)施腹部外科手術(shù)，均知情并自愿參與治療，且簽署知情同意書，意識清楚；排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者，依從性差者，肝腎等功能不全者，手術(shù)不能耐受者。統(tǒng)計學(xué)比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組按傳統(tǒng)醫(yī)療模式進(jìn)行處理護(hù)理差錯和事故、安排護(hù)士工作，并給予常規(guī)護(hù)理服務(wù)。觀察組按護(hù)理安全管理進(jìn)行護(hù)理，包括。①成立安全管理小組。小組由6名成員組成，選擇1名從事配合外科手術(shù)的護(hù)士為小組組長，以及2名工作年限>5年護(hù)師和3名主管護(hù)師組成。②分析護(hù)理風(fēng)險。分析體系內(nèi)部風(fēng)險：包括制度不健全、操作流程流暢度不足等，以及護(hù)理人員培訓(xùn)不到位，對規(guī)章制度檢查力度不足、執(zhí)行力欠佳、監(jiān)管力度不夠；分析護(hù)理人員隱患：包括未參加過系統(tǒng)培訓(xùn)，法律意識薄弱，違反護(hù)理操作規(guī)范，執(zhí)行臨時醫(yī)囑不規(guī)范，專業(yè)知識缺乏，病歷書寫不規(guī)范，操作技術(shù)熟練度欠佳，搶救危急患者應(yīng)變能力欠佳；分析患者與家屬之間的隱患：包括醫(yī)護(hù)人員與患者之間的溝通交流不足，而導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張、恐懼等不良情緒，影響護(hù)患關(guān)系和治療效果。③護(hù)理安全管理措施。完善管理體系：根據(jù)護(hù)理和體系內(nèi)部風(fēng)險分析結(jié)果，對護(hù)理安全存在的問題進(jìn)行整改，使護(hù)理工作的各個流程更加規(guī)范，為保證護(hù)理工作的執(zhí)行力度，同時建立工作流程，定期開整改會議，對護(hù)理存在問題進(jìn)行討論并加以改進(jìn)。增加醫(yī)護(hù)人員法律知識和自我保護(hù)意識：定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行《醫(yī)療事故處理條例》《護(hù)士管理辦法》等法律法規(guī)的培訓(xùn)；技能與理論培訓(xùn)：定期對護(hù)理人員進(jìn)行固化崗前入職、崗位強(qiáng)化等方面培訓(xùn)，并對業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、理論、操作等方面進(jìn)行考核，強(qiáng)化護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和職業(yè)素養(yǎng)，提高其專業(yè)技能；充分利用健康教育理論：圍術(shù)期加強(qiáng)對患者實(shí)施健康宣教，注重患者個性，及時了解患者的自我訴求，最大限度地滿足患者需求，提高患者的治療依從性。術(shù)前加強(qiáng)訪視，術(shù)后定期回訪，能及時了解患者病情變化，并給予及時干預(yù)，能減少患者發(fā)生并發(fā)癥；合理分配護(hù)理人員：根據(jù)手術(shù)室護(hù)士的工作壓力及強(qiáng)度，制定針對性的排班制度，盡可能將其工作強(qiáng)度降低，提高護(hù)士的工作效率。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組的護(hù)理質(zhì)量，包括溝通能力、熟練程度、責(zé)任心、服務(wù)態(tài)度、應(yīng)急能力、書寫規(guī)范性等6個維度，每個維度總分為25分，分?jǐn)?shù)高低與護(hù)理質(zhì)量成正比[4]；記錄兩組風(fēng)險事件發(fā)生情況，包括護(hù)患糾紛發(fā)生率、醫(yī)院性感染率、護(hù)理差錯率、護(hù)理投訴率。SDS和SAS評分標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者心理狀況進(jìn)行評估，總分各100分，分?jǐn)?shù)越高患者心理狀況越差。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）及百分率（%）表示，組間比較采用卡方（χ2）檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理質(zhì)量的比較

對照組各項護(hù)理質(zhì)量評分均明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組風(fēng)險事件發(fā)生率的比較

對照組各項風(fēng)險事件發(fā)生率均明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組心理狀況的比較

護(hù)理前兩組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

近年來，人們對衛(wèi)生保健意識越來越強(qiáng)，對醫(yī)療服務(wù)要求也隨之增強(qiáng)[5-7]。加之腹部外科手術(shù)為創(chuàng)傷性治療，伴有一定的風(fēng)險性，術(shù)后容易出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥[8]。因而，醫(yī)療糾紛事件時有發(fā)生。大量研究顯示，提高護(hù)理質(zhì)量不僅能將護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提高，還能保護(hù)患者，對減少醫(yī)療糾紛事件具有重要的作用[9-11]。護(hù)理安全管理能促進(jìn)臨床護(hù)理服務(wù)的完整性，為質(zhì)量效益醫(yī)療管理模式，能較好地評估治療效果和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[12-14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者溝通能力、熟練程度、責(zé)任心、服務(wù)態(tài)度、應(yīng)急能力、書寫規(guī)范性評分均明顯高于觀察組，各項風(fēng)險事件發(fā)生率明顯降低，且觀察組患者的SAS、SDS評分均優(yōu)于對照組，表明對腹部外科手術(shù)患者實(shí)施護(hù)理安全管理，能增強(qiáng)護(hù)理人員的安全意識、責(zé)任感、法律意識，能促進(jìn)護(hù)士參與護(hù)理服務(wù)的主動性，利于強(qiáng)化護(hù)理人員護(hù)理管理風(fēng)險意識，提高安全隱患防范意識，避免發(fā)生護(hù)理糾紛事件和不良事件，同時能緩解患者負(fù)面情緒，利于預(yù)后恢復(fù)。護(hù)理安全管理中定期組織護(hù)理人員進(jìn)行安全管理學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，不僅能提高護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)，還能提高護(hù)理工作的流暢性。護(hù)理安全管理可根據(jù)手術(shù)室護(hù)士的工作現(xiàn)狀，制定針對性的排班制度，根據(jù)護(hù)士情況可進(jìn)行及時調(diào)整，能有效提高護(hù)理工作的效率，還能減輕護(hù)士的工作壓力，促使其主動參與工作，享受護(hù)理過程的歸屬感和成就感，進(jìn)而達(dá)到理想的護(hù)理效果[15]。

綜上所述，對腹部外科手術(shù)患者實(shí)施護(hù)理安全管理，能有效改善患者負(fù)面情緒，提高患者護(hù)理質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生，安全性較高，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-04-27 本文編輯：崔建中）