陳小容

[摘要]目的 探討人性化護(hù)理干預(yù)對自擬四子散熱敷雙肺腧穴治療小兒肺炎臨床療效的影響。方法 選取2016年1～12月于我院住院治療的84例小兒肺炎，均予阿奇霉素抗炎以及平喘、止咳、霧化、退熱等治療方式，同時加用中藥四子散熱敷雙肺腧穴治療。依據(jù)隨機(jī)數(shù)據(jù)表法進(jìn)行分組，每組42例，對照組采取常規(guī)對癥護(hù)理，觀察組實施人性化護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組患兒治療和護(hù)理后的臨床療效，以及兩組患兒的體溫恢復(fù)正常時間、咳嗽消失時間、喘息消失時間、啰音消失時間及兩組患兒家屬對護(hù)理人員的工作滿意度。結(jié)果 觀察組患兒總有效率（96%）高于對照組（78%），體溫恢復(fù)正常時間、咳嗽消失時間、喘息消失時間、啰音消失時間均短于對照組，觀察組患兒家屬護(hù)理滿意度（98%）高于對照組（70%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對小兒肺炎患兒，在積極應(yīng)用四子散熱敷雙肺腧穴治療的同時，采取人性化護(hù)理干預(yù)可以顯著提高臨床療效，改善臨床癥狀，提高患兒家屬對護(hù)理人員的工作滿意度，從而有利于患兒疾病的盡早康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]小兒肺炎；四子散；熱敷；雙肺腧穴；人性化護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）06（c）-0187-04

[Abstract]Objective To investigate the effect of humanized nursing intervention on the therapeutic effect of five children with heat preservation and lung acupoints on children pneumonia.Methods 84 cases of pediatric pneumonia treated in our hospital from January to December 2016 were selected.Two groups were all treated with Azithromycin anti-inflammatory and antitussive and antiasthmatic and atomization，antipyretic therapy，combined with hot dressing acupoint on two lungs with Seedspowder.They were randomly divided into two groups，with 42 cases in each group.The control group was given routine nursing，the observation group was given the humanized nursing intervention.The total effective rate，body temperature returned to normal time，the disappearance time of cough，wheezing and rale，the nursing satisfaction were compared between two groups.Results The total effective rate in the observation （96%） was higher than that in the control group （78%），the body temperature returned to normal time，the disappearance time of cough，wheezing and rale were shorter than those in the control group，the nursing satisfaction （98%） was higher than that in the control group （70%），and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion In children with pneumonia，humanized nursing intervention combined with hot dressing acupoint on two lungs with Seedspowder can significantly increase the clinical efficacy，improve the clinical symptoms，enhance the children′s family on nursing satisfaction，which is conducive to disease recovery as soon as possible.

[Key words]Pneumonia in children；Seedspowder；Hot dressing；Acupoint on two lungs；Humanized nursing intervention

小兒肺炎是兒科的常見病、多發(fā)病，近年來發(fā)病率逐年升高，是導(dǎo)致患兒死亡的重要原因[1]。中醫(yī)認(rèn)為小兒肺炎多是因為風(fēng)熱之邪氣直接犯肺，或風(fēng)寒入里而化熱，使肺氣郁閉而致[2]。臨床表現(xiàn)多為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、口干苔白、煩躁不安、不思飲食甚至出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，嚴(yán)重者甚至合并呼吸衰竭及心力衰竭。如不及時診斷和治療，病死率極高。近年來研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中藥治療可以顯著提高療效、縮短病程、促進(jìn)疾病恢復(fù)[3]。但除了給予有效的治療措施外，采取有效的護(hù)理干預(yù)對于小兒肺炎的治療也具有重要作用[4]。近年來，隨著護(hù)理模式的不斷轉(zhuǎn)變，人性化護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式，在小兒疾病的護(hù)理中逐漸占據(jù)重要地位[5]。本研究中，對我院收治的84例小兒肺炎，在積極應(yīng)用自擬四子散熱敷雙肺腧穴治療的同時，其中42例著重采取人性化護(hù)理干預(yù)措施，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1～12月于我院住院治療的84例小兒肺炎患兒納入本研究，排除合并其他嚴(yán)重疾病需要進(jìn)行特殊護(hù)理的患兒。依據(jù)隨機(jī)數(shù)據(jù)表法進(jìn)行分組，每組42例。對照組中，男22例，女20例；年齡6個月～12歲，平均（7.1±1.3）歲；病程3～6周，平均（4.2±1.0）周；臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)打噴嚏12例、咳嗽32例、發(fā)熱38例、流鼻涕21例。觀察組中，男24例，女18例；年齡5個月～11歲，平均（6.2±1.3）歲；病程2～5周，平均（4.1±1.3）周；臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)打噴嚏11例、咳嗽36例、發(fā)熱31例、流鼻涕20例。兩組患兒年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究入選患兒家屬均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.2治療方法

兩組均予阿奇霉素抗炎以及平喘、止咳、霧化、退熱等治療方式，同時加用中藥四子散熱敷肺腧穴治療。四子散配方：白芥子、蘇子、萊菔子、吳茱萸各80 g，治療方法為中藥熱奄包治療。敷肺俞穴，1次/d，15 min/次，每個療程7 d。

1.3護(hù)理方法

對照組采取常規(guī)對癥護(hù)理，包括病情的基本評估，生命體征的密切觀察，對于病情發(fā)展做記錄，積極做好對癥處理等。觀察組著重實施人性化護(hù)理，具體護(hù)理措施如下。

1.3.1人性化的心理護(hù)理 患兒由于自我控制能力和主訴能力較差，害怕打針、吃藥，易產(chǎn)生緊張、恐懼等心理，不積極配合治療和護(hù)理工作，護(hù)理人員應(yīng)充分了解患兒的心理狀態(tài)采取針對性的心理疏導(dǎo)及干預(yù)，加強(qiáng)與患兒的溝通和交流，以轉(zhuǎn)移其注意力。同時也要加強(qiáng)對患兒家長的心理護(hù)理，耐心為患兒家長講解疾病的相關(guān)知識及治療、護(hù)理方面的知識，充分體諒家屬內(nèi)心的焦慮，尊重患兒家屬的需求，在溝通中給予更多心理的安撫與寬慰，以消除患兒及家長的焦慮和擔(dān)心心理，使其積極配合治療和護(hù)理工作。

1.3.2人性化的病房環(huán)境護(hù)理 適當(dāng)改進(jìn)病房環(huán)境，如在病房內(nèi)放置一些兒童玩具等，病房運(yùn)用可愛而富有趣味的卡通圖片等裝飾物裝扮，避免患兒對病房環(huán)境的排斥，為患兒打造溫馨、舒適的病房環(huán)境。

1.3.3人性化的飲食指導(dǎo) 據(jù)患兒飲食習(xí)慣，制定患兒喜歡的食譜，飲食以新鮮、營養(yǎng)豐富、高蛋白、高維生素為主，采用獎勵的人性化方式鼓勵患兒定時進(jìn)食[6]。

1.3.4人性化的用藥指導(dǎo) 對患兒家長進(jìn)行用藥指導(dǎo)，包括藥物的種類、用藥時間及藥物治療的重要性。

1.3.5人性化的健康教育 入院時給每位患兒家長發(fā)放一份小兒肺炎的健康宣傳資料，進(jìn)行一對一的講解；病室走廊張貼有關(guān)小兒肺炎的知識，如小兒肺炎病因、預(yù)防、病情觀察、治療及康復(fù)等海報。以講解、示教方式向家長介紹小兒肺炎的護(hù)理，如向家長示教翻身、拍背的方法，小兒發(fā)熱的護(hù)理、飲食指導(dǎo)、喂藥方法等。同患兒積極進(jìn)行交流，鼓勵患兒多進(jìn)行室外活動，多進(jìn)行體育鍛煉，注意養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，增強(qiáng)身體抵抗力。

1.4觀察指標(biāo)

①比較兩組患兒的體溫恢復(fù)正常時間、咳嗽消失時間、喘息消失時間、啰音消失時間。②臨床療效評價：痊愈：咳嗽、氣喘消失，聽診肺部哮鳴音和濕啰音消失，血常規(guī)WBC恢復(fù)正常，肺部X線陰影消失。顯效：咳嗽、氣喘和肺部體征明顯好轉(zhuǎn)，血常規(guī)WBC恢復(fù)正常，其他臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)。有效：咳嗽和氣喘稍有緩解，聽診肺部哮鳴音和濕啰音有所減少，血常規(guī)WBC有一定程度下降，但仍未恢復(fù)正常胸部X線陰影部分消失。無效：癥狀和體征無變化或病情惡化[7]?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③患兒家屬護(hù)理滿意度評價：采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，分別對護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)水平、病房環(huán)境、心理疏導(dǎo)等方面進(jìn)行評估，90～100分為非常滿意，80～89分為基本滿意，<80分為不滿意。滿意率=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒臨床療效的比較

觀察組患兒總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒體溫恢復(fù)正常時間、咳嗽消失時間、喘息消失時間、啰音消失時間的比較

觀察組患兒體溫恢復(fù)正常時間、咳嗽消失時間、喘息消失時間、啰音消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患兒家屬護(hù)理滿意度的比較

觀察組患兒家屬護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

小兒肺炎是由于不同病原體所引發(fā)的肺部感染，臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及肺部啰音[8]。中醫(yī)認(rèn)為，小兒肺炎的病機(jī)為肺氣閉郁，氣不行血，引起氣滯血瘀，臨床出現(xiàn)口鼻唇發(fā)紺等癥狀，且由于正氣內(nèi)虛加之發(fā)熱咳痰，臨床表現(xiàn)為正虛邪戀、氣陰兩傷，從而使病情遷延[9-10]。目前于小兒肺炎的治療主要為采取針對性的抗感染及對癥治療，采用西醫(yī)治療雖然療效較好，但抗生素會對患兒的機(jī)體免疫系統(tǒng)造成一定程度的破壞，不利于兒童的后期成長。研究發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療方法不僅可以降低西藥對機(jī)體的損傷，還可以從根本上消除外邪入侵，因此，中藥對于小兒肺炎的治療發(fā)揮了重要作用[11]。四子散熱敷雙肺腧穴治療小兒肺炎具有清熱宣肺、豁痰降氣之功效，且肺俞穴為手太陰肺經(jīng)之要穴，外敷作用于此，有事半功倍之效。中藥熱奄包是將加熱好的中藥藥包，置于身體的患病部位或是身體的某一個特定位置（如穴位），通過奄包的熱蒸氣使局部的毛細(xì)血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加快，利用其藥效和溫度達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血、祛濕驅(qū)寒為目的的一種體外療法[12]。

對于小兒肺炎來說，有效的護(hù)理措施是治療小兒肺炎的重要組成部分，因此，在給予有效的治療措施外，采取有效的護(hù)理干預(yù)對于小兒肺炎的治療也具有重要作用。人性化護(hù)理是近年來廣泛采取的一種有效的護(hù)理模式，與常規(guī)對癥護(hù)理相比，人性化護(hù)理更加注重對患兒及家屬的心理護(hù)理，同時為患兒提供溫馨、舒適的病房環(huán)境，并進(jìn)行人性化的飲食及用藥指導(dǎo)、健康教育，盡可能滿足患兒及家屬的各項身體和心理需求，以緩解患兒或家屬出現(xiàn)的焦慮、緊張及恐懼等負(fù)性心理，從而取得患兒或家屬的信任，使患兒及家屬積極配合治療和護(hù)理工作，從而有利于縮短患兒的發(fā)熱、咳嗽、喘息及肺部啰音消失時間，從而提高臨床治療效果[13-16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且觀察組患兒治療后的體溫恢復(fù)正常時間、咳嗽消失時間、喘息消失時間、啰音消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與王玫等[17]報道的觀點(diǎn)是一致的。另外，與常規(guī)對癥護(hù)理比較，人性化護(hù)理以患者為中心，變被動執(zhí)行醫(yī)囑為為患者提供主動的護(hù)理服務(wù)，護(hù)理人員能主動與患兒或家屬進(jìn)行深入溝通，了解其需求，主動為患者提供更合理、貼心的護(hù)理服務(wù)，顯著提高了護(hù)理人員的工作積極性、主動性[18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒家屬對護(hù)理人員的工作滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示在積極治療的同時，采取人性化護(hù)理干預(yù)可以顯著提高患兒家屬對護(hù)理人員的工作滿意度。

綜上所述，對小兒肺炎患兒，在積極應(yīng)用四子散熱敷雙肺腧穴治療的同時，采取人性化護(hù)理干預(yù)可以顯著提高臨床療效，改善臨床癥狀，提高患兒的舒適度，同時提高患兒家屬對護(hù)理人員的工作滿意度，有利于患兒疾病的早日康復(fù)。

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（收稿日期：2017-05-10 本文編輯：馬 越）