周靜

【摘要】 目的：探討神外科手術(shù)超低溫治療的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)患者治療效果的影響。方法：隨機(jī)選取2016年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院神經(jīng)外科收治的需要進(jìn)行外科手術(shù)超低溫治療的患者76例，按照數(shù)字均分原則將所選患者分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各38例。其中試驗(yàn)組在臨床治療過(guò)程中給予人性化護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者治療前后的腦氧代謝率、顱內(nèi)壓的變化情況，以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：試驗(yàn)組患者治療后腦氧代謝率、顱內(nèi)壓及治療過(guò)程中壓瘡、腦水腫、心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)神外科手術(shù)超低溫治療患者給予人性化護(hù)理能有效改善患者治療過(guò)程中由于溫度突然降低導(dǎo)致的心律失常、壓瘡、血壓下降等不良反應(yīng)的發(fā)生，提高超低溫臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)外科； 超低溫治療； 人性化護(hù)理干預(yù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.14.043 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）14-0079-02

超低溫治療是針對(duì)腦出血、腦缺氧和腦缺血等神經(jīng)外科手術(shù)患者的一種新型治療方式，通過(guò)體表降溫、體腔降溫、血液降溫等物理降溫方式，以及血管內(nèi)灌注降溫和血管內(nèi)熱交換降溫方式將患者體溫降至可控水平，從而控制患者顱內(nèi)壓，降低腦代謝率和腦水腫發(fā)生率。超低溫治療在降低患者大腦新陳代謝和器官能量消化的同時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降的現(xiàn)象，增加呼吸道感染、壓瘡的發(fā)生率[1-2]。本次試驗(yàn)通過(guò)對(duì)2016年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院神經(jīng)外科收治的需要進(jìn)行外科手術(shù)超低溫治療的患者76例，分別給予人性化護(hù)理干預(yù)及常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察比較兩組患者治療前后腦氧代謝率、顱內(nèi)壓的變化情況，以及不良反應(yīng)發(fā)生率，探討神外科手術(shù)的超低溫護(hù)理干預(yù)措施對(duì)患者治療效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院神經(jīng)外科收治的需要進(jìn)行外科手術(shù)超低溫治療的患者76例，各38例。試驗(yàn)組患者男23例，女15例，年齡38～73歲，平均（53.7±2.9）歲，其中有16例患者為腦出血，有12例患者為腦卒中，有10例患者為腦梗死。對(duì)照組患者男24例，女14例，年齡36～75歲，平均（54.1±2.6）歲，其中有15例患者為腦出血，有12例患者為腦卒中，有11例患者為腦梗死。兩組患者年齡、性別、發(fā)病類(lèi)型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：76例患者均符合外科手術(shù)超低溫治療的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者年齡36～78歲，平均（53.6±2.7）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除處于昏迷狀態(tài)腦電無(wú)活動(dòng)的患者[3]。（2）排除有認(rèn)知障礙的患者。（3）排除腦出血、腦梗死、腦中風(fēng)、腦缺氧等終末期患者。（4）排除活動(dòng)期出血患者。（5）排除患有白血病、敗血病等凝血功能障礙的患者[4]。所有患者均在知情同意上簽字，活動(dòng)受限的患者由直系家屬簽署相關(guān)知情協(xié)議。

1.2 方法

1.2.1 神經(jīng)外科超低溫治療 本次試驗(yàn)中采用對(duì)神經(jīng)外科患者身下平鋪降溫毯、冰袋、穿戴冰帽者的方式進(jìn)行物理降溫。同時(shí)根據(jù)患者血壓、心率、呼吸頻率等情況適量給予冬眠合劑。

1.2.2 對(duì)照組 護(hù)理人員給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，具體操作有以下幾點(diǎn)。（1）日常護(hù)理。護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行翻身、拍背等護(hù)理的過(guò)程中，應(yīng)動(dòng)作嫻熟，定期檢查患者靜脈通道、導(dǎo)尿管的暢通情況，在對(duì)患者進(jìn)行靜脈輸液、吸氧管護(hù)理的過(guò)程中，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作的要求進(jìn)行。（2）皮膚護(hù)理。超低溫會(huì)導(dǎo)致患者血管收縮，降低血管末梢循環(huán)能力，增大壓瘡的發(fā)生率，護(hù)理人員應(yīng)囑陪床人員定期對(duì)患者軀體肌膚進(jìn)行清潔，保持全身皮膚的干燥、潔凈，并對(duì)患者背部、骶尾部、足部用海綿墊進(jìn)行保護(hù)。（3）落實(shí)責(zé)任制。神外超低溫治療患者，在超低溫治療早期由于鈉鉀離子代謝出現(xiàn)障礙，可誘使患者出現(xiàn)心律失常、心動(dòng)過(guò)緩、血壓降低等情況，護(hù)理人員每30 min對(duì)患者生命體征檢測(cè)一次。

1.2.3 試驗(yàn)組 護(hù)理人員在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予試驗(yàn)組患者人性化護(hù)理，具體措施有以下幾點(diǎn)。（1）環(huán)境要求?？刂撇》肯鄬?duì)濕度，保證病房濕度在55%～60%，控制病房人員流動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員、家屬及相應(yīng)陪床人員進(jìn)入病房需穿戴隔離衣、戴口罩，按照無(wú)菌操作的要求洗手。每日對(duì)病房進(jìn)行30 min紫外線消毒，并用含氯消毒液對(duì)病房地面、桌椅等進(jìn)行消毒。（2）口腔護(hù)理。神外超低溫治療的患者在早期多進(jìn)行鼻飼和靜脈全營(yíng)養(yǎng)治療，護(hù)理人員幫助患者進(jìn)行靜脈全營(yíng)養(yǎng)治療的過(guò)程中，應(yīng)注意單位時(shí)間滴注量的多少，并囑患者每日清潔口腔。（3）臨床監(jiān)護(hù)。對(duì)于超低溫治療時(shí)的患者，每隔半小時(shí)對(duì)患者體溫、血壓測(cè)量1次，并做好相應(yīng)的記錄。在進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)時(shí)注重對(duì)患者意識(shí)、瞳孔等能有效反映顱內(nèi)壓變化的體征進(jìn)行觀察?；颊叽才苑胖眯碾姳O(jiān)護(hù)儀，對(duì)患者心率、血氧飽和度進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)。（4）復(fù)溫的護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)把握復(fù)溫速度，保證患者體溫每4 h升高1 ℃，并注意觀察患者意識(shí)、瞳孔、血壓、心率等生命體征的變化情況，防止患者由于復(fù)溫過(guò)快出現(xiàn)反跳性高熱。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后腦氧代謝率、顱內(nèi)壓的變化情況。比較兩組患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件統(tǒng)計(jì)分析資料，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后腦氧代謝率、顱內(nèi)壓的變化情況比較

觀察兩組患者治療前后腦氧代謝率、顱內(nèi)壓的變化情況，試驗(yàn)組治療后腦氧代謝率、顱內(nèi)壓降低明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)個(gè)體體溫每降低1 ℃，心輸出量會(huì)相應(yīng)減少5%，而腦代謝率會(huì)降低6%～10%，可有效調(diào)節(jié)患者腦血流量，減少大腦中興奮遞質(zhì)的釋放，從而減少腦出血、腦梗死患者神經(jīng)元壞死量，在一定程度上減少腦梗死的面積，對(duì)腦神經(jīng)細(xì)胞信息傳遞功能的恢復(fù)具有重要的意義[5-6]。但是超低溫治療在降低患者個(gè)體葡萄糖、氧代謝率的同時(shí)，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)血容量減少、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、心律失常等癥狀，因此神外科超低溫治療的過(guò)程中應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)，每30分鐘對(duì)患者心率、血壓、體溫等進(jìn)行1次檢測(cè)，保證患者平均動(dòng)脈壓（MAP）>80 mm Hg，顱內(nèi)壓在<20 mm Hg。若患者出現(xiàn)缺氧癥狀，應(yīng)立刻停用冬眠藥物，并給予面罩吸氧或持續(xù)機(jī)械通氣[7-8]。若臨床檢查發(fā)現(xiàn)肺部有干濕啰音，應(yīng)給予患者霧化吸入和吸痰治療，反之患者易出現(xiàn)肺部感染和墜積性肺炎[9]。臨床上一方面要保證足夠的灌注，防止腦水腫的發(fā)生，另一方面應(yīng)減少由于高血壓、心動(dòng)過(guò)緩等原因而使患者病情加重的情況發(fā)生。神外超低溫治療的過(guò)程中給予人性化護(hù)理，一方面能對(duì)患者血壓、心率等方面進(jìn)行更為詳細(xì)的檢測(cè)，針對(duì)患者臨床癥狀給予及時(shí)的用藥治療，另一方面可有效降低治療過(guò)程中不良反應(yīng)的發(fā)生[10]。本研究中試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為15.6%，低于對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為28.6%，為上述理論提供了重要的參考依據(jù)。

綜上所述，對(duì)神外超低溫治療患者給予人性化護(hù)理能有效改善患者治療過(guò)程中由于溫度突然降低導(dǎo)致的心律失常、壓瘡、血壓下降等不良反應(yīng)的發(fā)生，提高超低溫臨床治療效果。

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（收稿日期：2017-02-22）