冉碧勤

【摘要】 目的：分析無創(chuàng)機(jī)械通氣過程中的觀察和護(hù)理措施。方法：研究對象選取筆者所在醫(yī)院2013年4月-2014年3月收治的108例接受無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的患者，隨機(jī)將其分為試驗(yàn)組與對照組，各54例。對照組患者接受一般的科室護(hù)理，試驗(yàn)組患者接受針對性的無創(chuàng)機(jī)械通氣觀察和護(hù)理。對兩組患者的通氣功能、心率等一般生命指標(biāo)進(jìn)行觀察對比。結(jié)果：試驗(yàn)組患者的血氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度等指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者的血壓與心率指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：無創(chuàng)機(jī)械通氣過程中配合針對性的觀察與護(hù)理措施能夠改善患者通氣功能與一般生命體征，不良反應(yīng)發(fā)生率低，具有較高的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 無創(chuàng)機(jī)械通氣； 觀察； 護(hù)理措施

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.14.047 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）14-0086-02

無創(chuàng)機(jī)械通氣指的是不建立人工氣道，應(yīng)用面罩進(jìn)行呼吸支持，對患者呼吸道的損傷較小，能夠較好的避免經(jīng)氣管插管引發(fā)的呼吸道損傷或感染，患者能夠保留較好的呼吸道防御功能及自主咳嗽能力，是救治呼吸功能障礙患者的重要方式之一[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在無創(chuàng)機(jī)械通氣的過程中配合合理的護(hù)理干預(yù)能夠進(jìn)一步改善患者的通氣功能、預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。本文分析無創(chuàng)機(jī)械通氣過程中的觀察和護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取筆者所在醫(yī)院2013年4月-2014年3月收治的108例接受無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的患者，隨機(jī)將其分為試驗(yàn)組與對照組，各54例，所有患者均滿足無創(chuàng)機(jī)械通氣的適應(yīng)證，排除合并嚴(yán)重感染、昏迷、嚴(yán)重心律失常的患者。試驗(yàn)組中男30例、女24例；年齡32～78歲，平均（52.52±7.74）歲。對照組中男32例、女22例；年齡31～79歲，平均（53.17±7.94）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受一般的科室護(hù)理，根據(jù)患者的病情特點(diǎn)采取護(hù)理措施。試驗(yàn)組患者接受針對性的無創(chuàng)機(jī)械通氣觀察和護(hù)理，在護(hù)理之前要求醫(yī)護(hù)人員能夠全面了解無創(chuàng)呼吸機(jī)的性能、應(yīng)用方法和目的，能夠結(jié)合患者病情對呼吸機(jī)的參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。結(jié)合患者的實(shí)際需求選擇規(guī)格合適的面罩，從而減少不適感[2]。注意面罩的松緊度一定要適中，允許通過一指、防止漏氣或過緊產(chǎn)生不適?？谇粺o法閉合的患者選擇口鼻面罩。冬天把濕化液溫度加溫到37 ℃左右后再上機(jī)、確認(rèn)患者感覺舒適，能夠很大程度上提高成功率。同時(shí)能夠嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，在上機(jī)之前充分檢查呼吸機(jī)的功能和狀態(tài)，是否存在漏氣等現(xiàn)象。具體觀察和護(hù)理方法包括，（1）加強(qiáng)病情觀察：加強(qiáng)對患者各項(xiàng)體征的監(jiān)測，除了常規(guī)的血壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo)之外，還要做好呼吸困難程度、胸腔動(dòng)度及人機(jī)同步狀態(tài)等指標(biāo)的監(jiān)測。（2）心理護(hù)理：無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用效果與患者的配合程度及心理健康水平具有較大的關(guān)聯(lián)性。在使用面罩過程中會(huì)出現(xiàn)憋悶感，儀器使用期間產(chǎn)生的噪聲也會(huì)讓患者不安。針對這一現(xiàn)象做好心理護(hù)理，護(hù)理人員在床旁工作的時(shí)候必須做好解釋和安慰工作，向患者說明使用無創(chuàng)呼吸機(jī)對于改善病情的重要性，使用的安全性等，說明保持良好的心態(tài)對于促進(jìn)治療效果的積極意義。指導(dǎo)患者自覺配合無創(chuàng)呼吸機(jī)的方法，可以適當(dāng)向患者介紹治療成功的案例，提高患者的治療信心，確保以良好的心態(tài)接受治療和護(hù)理[3]。（3）呼吸機(jī)護(hù)理：無創(chuàng)通氣過程中出現(xiàn)各種不適癥狀的可能性較高，因此需做好針對性的護(hù)理干預(yù)。做好上機(jī)前的溝通，向患者解釋每一項(xiàng)操作的目的和意義，提高配合度。第一次上機(jī)治療的患者必須守在患者面前30 min以上，直到患者感覺舒適后才離開。做好面罩的護(hù)理。很多患者需要持續(xù)使用面罩，可能由于牽拉過緊導(dǎo)致局部皮膚受損，在面部與面罩接觸的位置預(yù)防性使用襯墊，減輕壓力，但是執(zhí)行這一操作過程中注意要防止漏氣現(xiàn)象的發(fā)生。對于連續(xù)應(yīng)用面罩給氧的患者，每間隔4 h進(jìn)行放松處理。（4）不良反應(yīng)護(hù)理：護(hù)理人員指導(dǎo)患者采取正確的呼吸方法，鼻吸氣、口呼氣，在確保療效的基礎(chǔ)上避免吸氣壓力過大。指導(dǎo)患者用鼻呼吸是關(guān)鍵，護(hù)理人員盡量親身體會(huì)，把面罩或鼻罩放在自已鼻或口鼻試戴感受舒適后，指導(dǎo)患者。胃內(nèi)容物或者呼吸道分泌物進(jìn)入氣管可能造成感染甚至窒息，因此在無創(chuàng)通氣過程中還要做好氣管管理，管理患者自行咳嗽與排痰[4]。臥位時(shí)將頭部偏向一側(cè)，盡可能采取半坐臥位防止誤吸。此外，應(yīng)預(yù)防感染，尤其是要預(yù)防交叉感染的發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員在與患者接觸之前必須做好洗手工作，長期無創(chuàng)通氣治療的患者定期對呼吸管路及面罩進(jìn)行更換，使用含氯消毒液進(jìn)行浸泡、消毒。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 血?dú)夥治?對兩組患者的血氧飽和度、血氧分壓、二氧化碳分壓指標(biāo)進(jìn)行觀察對比。

1.3.2 生命體征 對兩組患者的血壓和心率指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3.3 不良反應(yīng)發(fā)生率 對兩組患者的咽部不適、腹脹等不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行觀察與對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果對比

試驗(yàn)組患者的血氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度等指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者護(hù)理后的pH值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者的一般生命指標(biāo)結(jié)果對比

試驗(yàn)組患者的心率、收縮壓和舒張壓指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比

試驗(yàn)組54例患者中出現(xiàn)3例咽部不適，總的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%；對照組54例患者中出現(xiàn)4例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為7.41%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

無創(chuàng)通氣是目前治療呼吸衰竭、哮喘發(fā)作等疾病的重要手段，對于解除患者的生命危險(xiǎn)、改善患者預(yù)后具有較好的作用。常規(guī)的氣管切開有創(chuàng)通氣可對患者造成較多的創(chuàng)傷，同時(shí)還有增加感染的可能性。通過無創(chuàng)機(jī)械通氣同樣能夠取得較好的效果，克服氣道阻力、為患者提供外加的呼氣末正壓力能夠減少呼氣功從而減輕呼吸肌的消耗、緩解肌肉疲勞的現(xiàn)象。呼氣末保持一定的正壓還能夠避免支氣管萎陷，促進(jìn)二氧化碳的排出[5]。本文中，對試驗(yàn)組患者應(yīng)用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的基礎(chǔ)上給予針對性的護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者的血壓和心率指標(biāo)與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理期間，兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的比例均較低，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，無創(chuàng)機(jī)械通氣配合針對性的護(hù)理能夠更好地改善患者各項(xiàng)指標(biāo)，具有很高的應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2017-01-29）